延长足月顺产不同断脐时间对母儿结局的影响

陆少霞

延长足月顺产不同断脐时间对母儿结局的影响

陆少霞

目的 探讨足月顺产不同断脐时间对母儿结局的影响。方法 选取2014年1月-2015年6月分娩的300例产妇随机分为3组，其中分娩后10 s内断脐的为早断脐组，分娩后1 min断脐的为晚断脐1组，分娩后2 min断脐的为晚断脐2组，每组各100例。比较三组不同断脐时间的产后2 h出血量、第三产程时间、新生儿出生后1分钟Apgar评分、新生儿胆红素峰值，并比较早断脐与晚断脐之间新生儿出生后72 h血红蛋白的差别。结果 早断脐与出生后1 min断脐、2 min断脐的产后2 h出血量、第三产程时间、新生儿出生后1分钟Apgar评分、胆红素峰值比较差异无统计学意义(P>0.05)。晚断脐的新生儿出生后72 h血红蛋白要比早断脐的明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 延迟足月顺产脐带结扎增加了新生儿出生后 72 h 血红蛋白值，对产后出血量、第三产程时间及新生儿出生后1分钟Apgar评分并无影响，出生后2 min断脐胆红素峰值比早断脐及出生后1 min断脐略有增高，但无统计学意义，适当延迟断脐对新生儿是有益的，并未造成母婴不良影响，出生后1分钟断脐的胆红素峰值未见明显增高，此时断脐更适合。

早断脐; 晚断脐; 产后出血; 新生儿贫血

早断脐即在生后立即或5～10 s断脐，晚断脐指出生60 s后或脐带搏动停止后完成脐带结扎[1]。国内外研究认为早断脐将使新生儿减少60～100 mL左右的血液供应，导致新生儿血容量不足，更容易发生呼吸问题和贫血,对于早产儿将增加脑出血和晚期感染机会,并影响远期效果[2]，同时，就像大家知道的，脐带血含有丰富的干细胞、抗肿瘤T细胞以及一些抗氧化的物质，干细胞有许多治疗作用，延迟断脐实质上是第一次干细胞移植，对胎儿有好处和作用。而另有观点认为延迟断脐可能增高病理性黄疸和红细胞增多症的发病率，对新生儿健康存在不良影响[1， 3]。目前关于断脐的恰当时间还不确定，但有较多研究支持晚断脐[4]，我院一直采取出生后即断脐(约10 s内)的方法，延迟断脐不断被国内外认可，越来越多的研究证实对新生儿带来众多好处，但延长多少最为恰当，为避免因延迟断脐时机不当带来对新生儿的不良影响，探讨延迟断脐的最佳时机，保证母婴平安，本研究对不同的断脐时间对母婴结局的影响作出分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院 2014年1月-2015年6月分娩的足月产妇300 例，其中100例为早断脐组，出生后10 s内即断脐。100例为晚断脐1组，出生后1 min断脐。100例为晚断脐2组，出生后2 min断脐。对比3组的产后2 h出血量、第三产程时间、新生儿出生后1分钟Apgar评分、胆红素峰值。另选取此3组内因黄疸等病情需要转新生儿病房的早断脐组及晚断脐组的各50例，对比他们出生后72 h外周血红蛋白值。选择的孕产妇均为随机选择单胎足月、顺产、产程进展顺利、无其他产科合并症及并发症，产妇在年龄、孕周、产前血红蛋白、新生儿体质量等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1、表2。

组别产妇年龄(y)孕周(w)产前血红蛋白(g/L)新生儿体质量/g早断脐组27.25±4.8738.95±0.93110.28±11.923269.25±284.24晚断脐1组26.46±4.2839.62±0.95112.89±13.273312.28±303.23晚断脐2组28.32±4.9238.55±9.13109.94±13.123172.26±280.15

表2 早断脐组与晚断脐组的一般资料比较±s)

1.2 断脐的方法

早断脐组是胎儿娩出后(10 s内)常规清理呼吸道后用毛巾快速擦干保暖下立即行断脐，延迟断脐组的新生儿出生后按常规处理后用预先备好的温无菌毛巾包裹保暖，放置于母亲两腿间，让胎儿位置低于胎盘位置，分别在胎儿娩出后1 min及2 min给予断脐处理。

1.3 观察指标

①产后2 h出血量：胎儿娩出后放接血盆于产妇臀部，接生结束后用无菌臀垫于产妇臀下，用称重法加上接血盘的血量计算产后 2 h 出血量；②Apgar 评分：新生儿娩出后1 min进行 Apgar 评分；③第三产程时间：计算胎儿娩出后至胎盘娩出的时间；④新生儿出生后72 h血红蛋白：为了准确记录新生儿出生后72 h血红蛋白，同时减少不必要的伤害，未进行采集每个新生儿的血液送检，而是对早断脐及晚断脐的新生儿因黄疸等病情需要转新生儿病房的外周血液检查中的血红蛋白值进行比较；⑤新生儿胆红素峰值：由儿科医生或产后区护士常规每天用经皮测胆红素仪在新生儿额部进行早午各1次的测量，必要时增加次数直至出院前，最高 1 次胆红素值作为新生儿胆红素峰值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0 统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，两组计量资料比较采用t检验，三组计量资料间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早断脐组和晚断脐1组、晚断脐2组母儿结局的比较

三组产妇产后2小时出血量、第三产程时间、新生儿出生后1分钟Apgar评分、胆红素峰值比较无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.2 早断脐组和晚断脐新生儿生后72 h血红蛋白比较

早断脐组新生儿生后72 h血红蛋白为(151.92±21.20)g/L,晚断脐组为(163.80±12.73)g/L,两组组间比较t=-3.397，P=0.001。差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 3种断脐方法的产妇、新生儿各项指标比较 ±s)

3 讨论

目前国内外研究结果证实，延迟断脐会增加新生儿至少60～100 mL左右的血液供应。延迟结扎脐带可使新生儿获得更多来自胎盘的血液灌输，增加了新生儿的血容量，保存了更多铁质，可避免婴儿期发生缺铁性贫血，但何为恰当的断脐时间目前仍存在一定的争议。本文观察了出生后10 s内断脐及出生后1 min断脐及2 min断脐对产妇产后2 h出血量、新生儿1分钟 Apgar 评分、第三产程时间、新生儿胆红素峰值的影响，及对比了早断脐与晚断脐新生儿出生后 72 h 血红蛋白值，为选择较合适的断脐时间提供依据。

血红蛋白浓度是判断新生儿贫血的重要指标，有研究认为新生儿娩出后血红蛋白增加的幅度大小与结扎脐带迟早有关[5]。有学者认为，早断脐将减少新生儿20～30 mL/kg 的血流灌注，易使新生儿低血容量，丢失铁和干细胞，增加新生儿和婴幼儿贫血的发生率[6]。本研究发现延迟脐断能明显增加新生儿的血红蛋白，早断脐组和晚断脐新生儿生后72 h血红蛋白比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，但因考虑到不增加新生儿的痛苦，未进行采集所有新生儿外周血液送检，存在一定局限性。

另外，临床上对晚断脐是否真的安全存在争议，担忧晚断脐会引起新生儿胆红素的增加而出现病理性黄疸。陈涛等[7]通过系统评价分析，认为延迟结扎脐带有可能增加新生儿出生后红细胞增多症的发病风险，使病理性黄疸的发生率增高。本研究发现出生后2 min断脐的胆红素峰值比早断脐及出生后1 min断脐是略有增高，但比较无统计学意义(P>0.05)，而产后2 h出血量、第三产程时间、新生儿出生后1分钟Apgar评分均无明显差别。

综上所述，延迟断脐可明显提高新生儿的血红蛋白，减少婴儿期贫血的发生。出生后1 min断脐及2 min断脐两种晚断均是安全的，但出生后1 min断脐比2 min断脐胆红素峰值更低，本研究认为延迟脐带结扎1 min比2 min更合适。美国心脏协会的新生儿复苏指南2015年版中提到在不需要复苏的足月儿/早产儿中，推荐延迟结扎脐带30 s。比2010年版中建议不需要复苏的新生儿脐带结扎至少延迟1 min有所缩短。延迟脐带结扎至出生后1 min以上或30 s左右哪个更安全还希望有进一步的临床研究。

[1] SAIGAL S, O’NEILL A, SURAINDER Y, et al. Placental transfusion and hyperbilirubinemia in the premature[J].Pediatrics,1972,49(3):406-419.

[2] MORLEY G C. Cord closure: Can hasty clamping injure the newborn[J].OBG Mgmnt,1998,30: 29-36.

[3] HUTTON E K, HASSAN E S. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates: systematic review and meta-analysis of controlled trials[J]. JAMA,2007,297(11):1241-1252.

[4] 华少萍,张宏玉,周 红,等.断脐时间对母儿结局的影响[J].海南医学院学报,2010,16(12):1575.

[5] 王忠轩,黄惠娟,刘凤萍.阴道分娩的断脐方法对胆红素及血红蛋白的影响[J].中国现代医学杂志,2011,21(10):1248-1249.

[6] PHILIP A G. Delayed cord clamping in preterm infant[J].Pediatr,2006,117:1434-1435.

[7] 陈 涛,张丽珊,金星明,等.不同延迟断脐时间与预防足月儿贫血效果的系统评价[J].中国儿童保健杂志,2009,17(4):405-407.

R714.3; R715.5

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.013

陆少霞 ： 佛山市第一人民医院 广东佛山 52800