睾丸穿刺取精术对梗阻性无精子症患者性功能的影响

吴正沐， 王　旻， 范国华， 程怀瑾

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院男性科，上海　200030



·论著·

睾丸穿刺取精术对梗阻性无精子症患者性功能的影响

吴正沐， 王旻， 范国华， 程怀瑾

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院男性科，上海200030

[摘要]目的： 探讨梗阻性无精子症患者行睾丸穿刺取精术后，血清性激素水平和性功能的变化。方法： 采用自身对照的方法，对比58例梗阻性无精子症患者在行睾丸穿刺取精术前后的血清性激素水平和性功能情况问卷调查结果。结果： 睾丸穿刺后3个月，卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)和黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平比穿刺前有所升高，但差异没有统计学意义；血清总睾酮(total testosterone,TT)以及睾酮分泌指数(testosterone secretion index,TSI；TSI=TT/LH)和游离睾酮指数(free testosterone index,FTI；FTI=TT/SHBG)值在穿刺后有所下降，但差异没有统计学意义；国际勃起功能指数-5(international index of erectile function-5，IIEF-5)评分也无显著下降。结论： 睾丸穿刺取精术对患者损伤小，短期内对性功能影响不大。

[关键词]无精症；睾丸穿刺；性功能

梗阻性无精子症是输精管缺如或炎症因素导致的精子不能自然排出体外的疾病，这类患者精液中找不到精子，但体检睾丸体积基本正常，血清内分泌指标水平大多正常。睾丸穿刺取精术(testicular sperm aspiration，TESA)是诊断梗阻性无精子症的重要手段。该技术具有微创、恢复快、痛苦小的特点，且其诊断准确程度高，与开放活检的一致率在95%以上[1]。TESA获得的精子可行卵细胞胞质内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection，ICSI)，并有望获得后代[2]。但TESA为有创操作，其是否会对患者的性激素水平和性功能造成影响，尚不确定。选择在我院行TESA的58例患者，对比手术前后性激素水平、国际勃起功能指数-5 (international index of erectile function-5，IIEF-5)评分情况，探讨TESA对这类患者性功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月-12月在我院生殖医学中心男科门诊就诊的梗阻性无精子症患者58例，年龄21～38岁，平均28.3岁；病程0.5～3年，平均2.6年；睾丸体积14～18 mL，平均12.7 mL。58例患者均于术前采集2次以上精液标本进行分析，离心后镜检确认未发现精子；体检发现附睾处有梗阻结节，或B超检查提示输精管缺如。

1.2性激素检测在TESA前和下次复诊时抽血检测血清中性激素，间隔时间为3～6个月，平均4.8个月。检测血清中的卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、总睾酮(total testosterone，TT)、性激素结合蛋白(sex hormone binding globulin, SHBG)。并根据公式计算睾酮分泌指数(testosterone secretion index，TSI；TSI =TT/LH)、游离睾酮指数(free testosterone index，FTI，FTI=TT/SHBG)。

1.3IIEF-5评分在检测血清激素水平的同时，由同一名男性科医师询问患者相关情况，并填写IIEF-5问卷表。

1.4TESA操作用2%利多卡因进行精索阻滞麻醉，将穿刺针连接20 mL注射器后穿刺睾丸，反复抽吸注射器并保持负压，缓缓退出，退出皮肤后可发现睾丸组织被带出，用无齿镊夹取后送检，细针穿刺次数不超过2次，吸取组织量约5 mg。在解剖显微镜下用1 mL注射器充分分离、撕碎组织，制备细胞悬液，在倒置显微镜(400倍)下仔细观察有无精子。穿刺后局部压迫止血1 min。术后留置观察10 min后，患者可自行回家，嘱如有血肿、疼痛等不适，及时就诊。

2结果

2.1性激素水平睾丸穿刺后3个月，FSH水平和LH水平相比穿刺前升高，但差异无统计学意义；TT水平以及TSI、FTI在穿刺后水平有所下降，但差异无统计学意义(表1)。

表1　TESA前后性激素的变化　N=58, ±s

2.2IIEF-5评分TESA前后IIEF-5评分分别为(23.5±4.2)分、(22.9±4.5)分，患者术后IIEF-5评分无显著下降。

3讨论

附睾穿刺和睾丸穿刺因具有操作简单、阴囊皮肤伤口小的优点，在梗阻性无精子症中得到广泛应用。相比附睾穿刺，睾丸穿刺能更直接地了解睾丸内生精小管的功能。此外，附睾穿刺可能导致医源性附睾梗阻。因此，对拟行体外受精和胚胎移植的夫妇，如取卵当日男性手淫取精失败或患不射精症，睾丸穿刺是安全、有效的首选补救手段[3]。

本研究中，梗阻性无精子症患者行TESA术后血清TT较术前有所下降，但差异无统计学意义。不管是梗阻性或非梗阻性无精子症患者，行TESA时用细针穿刺抽吸少量睾丸组织后，睾丸内会形成局部瘢痕，造成血流阻断，导致TT下降[4]。Takada等[5]研究发现，非梗阻性无精子症患者睾丸穿刺后TT在术后3～6个月下降为术前的80%，在术后12个月恢复至术前85%，在术后18个月恢复至术前的95%。本研究并未发现梗阻性无精子症患者TESA术后TT有明显下降，原因可能在于研究对象为育龄男性，年龄较轻，基础激素水平在正常范围内，身体状况良好，恢复能力较强。TSI代表睾丸合成和分泌睾酮的能力；FTI是对异常SHBG校正后的睾酮测量值，两者都能间接反映血清游离睾酮(FT)的变化[6-7]。结果显示，梗阻性无精子症患者TESA术后TSI和FTI均无显著变化。同时，患者血清LH与FSH水平也无显著变化。

性功能情况不仅与性激素水平密切相关，还和年龄、身体状况、性伴侣、精神心理及社会因素等相关[8]。本研究中，梗阻性无精子症患者TESA术后IIEF-5评分无明显改变，说明TESA对患者性功能影响较小。除了前面提及的梗阻性无精子症患者为健康育龄男性、具有正常激素水平基础外，检查确诊睾丸内有精子存在，能生育自己的遗传后代的利好消息有正向积极作用，良好的情绪状态对男性性功能也有正向作用[9]。

总之，TESA对患者损伤小，短期内对性功能情况影响不大，长期影响有待进一步观察。如果出现勃起功能障碍或勃起功能障碍加重，应补充睾酮。

参考文献

[1]陈冰,周美青,李红,等.不同穿刺针应用于睾丸穿刺取精术的比较[J].临床泌尿外科杂志,2014,29(8):706-708.

[2]Esteves SC, Lee W, Benjamin DJ, et al. Reproductive potential of men with obstructive azoospermia undergoing percutaneous sperm retrieval and intracytoplasmic sperm injection according to the cause of obstruction[J]. J Urol, 2013, 189(1): 232-237.

[3]Li JS, Bai Q, Lian Y, et al. The impact of surgical sperm retrieval on the in vitro fertilization outcomes of infertile patients with temporary ejaculation failure on their oocyte retrieval day[J]. Fertil Steril,2013,99(2):362-366.

[4]刘玉杰,赵艳,郭晓静,等.睾丸穿刺取精术对非梗阻性无精子症患者性功能的影响[J].中华男科学杂志,2013,19(1):94-95.

[5]Takada S, Tsujimura A, Ueda T, et al. Androgen decline in patients with nonobstructive azoospemia after microdissection testicular sperm extraction[J]. Urology,2008,72(1) : 114-118.

[6]Jacques B, Mario M, Andre G, et al. Testosterone deficiency in men: systematic review and standard operating procedures for diagnosis and treatment[J]. J Sex Med, 2013(10):245-284.

[7]彭进强,姜涛,郑磊,等.TT、TSI、FTI 评估男性雄激素水平价值的初步研究[J].中国性科学,2013,22(10):45-49.

[8]薛建国,卢宗林,宁克勤,等.对勃起功能障碍患者血清游离睾酮及睾酮分泌指数的初步研究[J].中华男科学杂志,2007,13(12):1098-1101.

[9]王营，窦鑫，李俊发，等. 男性性活动相关的脑机制[J].中华男科学杂志，2011,17(8)：739-743.

[本文编辑]孙晋枫

Effect of testicular sperm aspiration on the sexual function in patients with obstructive azoospermia

WU Zheng-mu, WANG Min, FAN Guo-hua, CHENG Huai-jin

Department of Andrology, International Peace Maternity and Child Health Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200030, China

[Abstract]Objective： To investigate the change of serum sex hormone levels and the sexual function in patients with obstructive azoospermia after testicular sperm aspiration.Methods： By using the self-control method, the serum sex hormone levels and the sexual function of patients with obstructive azoospermia were compared before and after testicular sperm aspiration.Results： Three months after testicular puncture, the follicle stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) levels increased, but the difference was not statistically significant. Serum total testosterone (TT), testosterone secretion index (TSI; TSI=TT/LH) and free testosterone index (FTI; FTI=TT/SHBG) values declined after puncture, but the differences were not statistically significant. International index of erectile function-5 (IIEF-5) score did not decrease significantly.Conclusions： Testicular sperm aspiration does little harm to patients with obstructive azoospermia and has little effect on their sexual functions in the short term.

[Key Words]obstructive azoospermia; testicular sperm aspiration; sexual function

[中图分类号]R 588.1

[文献标志码]A

[作者简介]吴正沐，硕士，主治医师. E-mail: Wuzhengmu@126.com

[收稿日期]2015-12-20[接受日期]2016-03-01