甲壳质医用创面贴联合微波治疗会阴侧切口疗效观察

刘玲玲，刘　娜，马仁光，王胜娜，张　娜

(河北省辛集市第二医院，河北 辛集 052360)



甲壳质医用创面贴联合微波治疗会阴侧切口疗效观察

刘玲玲，刘娜，马仁光，王胜娜，张娜

(河北省辛集市第二医院，河北 辛集 052360)

[摘要]目的观察甲壳质医用创面贴联合微波治疗产科会阴侧切口的效果。方法将自然分娩时需施行会阴侧切术的患者680例随机分为2组，治疗组340例采用Ⅱ号可吸收线常规皮内缝合会阴侧切口后，取5 cm×5 cm规格的甲壳质医用创面贴贴服于会阴侧切口，术后常规口服抗生素治疗3 d；24 h后会阴侧切口微波理疗，每天1次，每次20 min，共3 d。对照组340例采用Ⅱ号可吸收线常规皮内缝合会阴侧切口，侧切口每天2次0.1%新洁尔灭消毒液棉球擦洗护理会阴，术后其他处理同治疗组。观察2组会阴侧切伤口肿胀消退情况、伤口疼痛程度及伤口愈合情况。结果治疗组第1，3，4天切口肿胀率均明显低于对照组(P均<0.05)，产后第1—4天会阴侧切伤口疼痛率明显低于对照组(P<0.05)。治疗组会阴侧切伤口愈合情况明显优于对照组(P<0.05)。结论甲壳质医用创面贴联合微波治疗可促进会阴侧切口愈合，减轻患者疼痛，值得推广应用。

[关键词]会阴侧切；甲壳质创面贴；新洁尔灭消毒液；微波治疗

会阴侧切术是产科产妇自然分娩过程中的常见手术,会阴、阴道黏膜下静脉丛丰富，切开后易出血，且球海绵体肌及部分肛提肌被切断。而由于会阴与尿道口、阴道、肛门毗邻的解剖关系，使尿液、粪便、恶露易污染会阴侧切口，使会阴侧切伤口易出现渗血、渗液、甚至感染、化脓，愈合较其他部位切口愈合较困难。故如何促进会阴侧切伤口的愈合及控制感染非常重要。甲壳质创面贴具有良好的生物相容特性与创面的贴合性好,有较好的绝缘性，且易吸湿、透气性好,能保持会阴侧切创面清洁、干燥，不仅具有抗菌消炎作用,还能止痛、止血和促进伤口愈合,性能远远超过传统的医用敷料[1]。微波治疗在国内外已应用多年，其疗效已得到医务界的肯定。当微波作用于机体组织时，引起组织细胞中离子、水分子和偶极子的高频震荡。当微波量低时产热低，可增强局部血液循环，加快局部代谢，增强局部的免疫力，因此能有效改善局部微循环，促进水肿吸收，消炎止痛[2]。2013年1月—2014年10月笔者采用甲壳质创面贴联合微波治疗会阴侧切伤口产妇340例，疗效较好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期在我院经阴道自然分娩过程中行会阴侧切术者680例，将这680例随机分为治疗组和对照组，每组340例，2组年龄、体质量指数、总产程时间、贫血率、手术助产率、孕周比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

1.2治疗方法治疗组：常规碘伏消毒外阴，无菌接生，会阴侧切口用Ⅱ号可吸收缝合线缝合，先缝合阴道壁黏膜层，然后缝合会阴皮下组织，最后皮内缝合会阴皮肤，切口碘伏湿敷，取5 cm×5 cm规格的甲壳质创面贴贴服于会阴侧切口，适度按压，贴服牢固即可。术后无需特殊护理，不限制活动，24 h后会阴侧切口微波理疗，每天1次，每次照射20 min，理疗共3 d。对照组：无菌接生，会阴侧切口的缝合材料及方法同治疗组，侧切口常规每天2次0.1%新洁尔灭消毒液棉球擦洗护理会阴，24 h后会阴侧切口微波理疗，每天1次，每次照射20 min，微波理疗共3 d。2组术常规口服抗生素头孢羟氨苄胶囊0.5 g，每天3次，连服3 d。

表1　2组一般资料比较

1.3观察指标观察会阴侧切伤口切口皮缘对合情况、局部炎症反应如充血、肿胀、疼痛和愈合情况。

1.4评价标准

1.4.1会阴侧切口肿胀程度评价标准[3]轻度：会阴侧切伤口仅切口边缘肿胀,且直径<0.5 cm;中度:会阴侧切伤口的切口边缘肿胀较前略有加重,但直径0.5～1.0 cm;重度：会阴侧切伤口的切口边缘肿胀加重,直径>1.0 cm。

1.4.2会阴侧切伤口愈合情况评价标准[4]切口甲级愈合:会阴侧切伤口处皮缘对合好，愈合良好，切口无红肿、硬结，无渗血、渗液，无伤口裂开；乙级愈合:会阴侧切伤口处皮缘对合欠佳，局部可见红肿或硬结、缝线(线头)反应或有伤口渗血、渗液和伤口裂开，但按压切口无脓液流出；丙级愈合:会阴伤口处出现化脓性感染现象或裂开。

1.4.3会阴侧切伤口疼痛程度评定标准[5]按照产妇对切口情况的自我感觉评定。轻度疼痛:疼痛程度轻或者仅有隐痛, 且不影响产妇对其新生儿进行母乳喂养；中度疼痛:切口疼痛程度比较严重, 以至于影响产妇母乳喂养,产妇因疼痛不愿主动喂养新生儿， 但对疼痛仍可以忍受，能独自完成哺乳，不需要他人的帮助；重度疼痛:切口疼痛剧烈，难以忍受，产妇烦躁不安，母乳喂养困难,此时多需要应用止痛药物。

2结果

2.1会阴侧切伤口肿胀情况比较治疗组第1，3，4天切口肿胀率均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组会阴侧切伤口肿胀情况比较

2.2会阴疼痛感觉比较治疗组产后第1—4天会阴侧切伤口疼痛率明显低于对照组。见表3。

表3　2组产妇对会阴侧切口疼痛的自我感觉比较

2.3会阴侧切伤口愈合情况治疗组会阴侧切伤口愈合情况明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　2组会阴侧切伤口愈合情况比较　　例(%)

3讨论

由于会阴侧切口的独特解剖位置，前有尿道，后有直肠，易被尿液、粪便污染，产后阴道恶露流出也影响了伤口愈合，产程长短、产妇疲劳、机体的抵抗力下降也对伤口愈合有一定的影响；又或忽略了对产妇进行一系列有效的术后护理，从而增加了感染机会。而如果会阴侧切切口愈合不良或发生感染，不仅会加重产妇的痛苦，还会影响母乳喂养。

甲壳质创面贴是一种新型医用创面贴，与会阴侧切伤口贴合好,对周围的血液、尿液、粪便等易污染物有较好的绝缘性，且易吸湿、透气性好,能保持会阴侧切创面清洁、干燥，不仅具有抗菌消炎作用,还能止痛、止血和促进伤口愈合。分析其机制为：①甲壳质中的正离子与细菌表面上带有负电荷的分子相作用，对其吸附、包裹从而改变细菌细胞膜的通透性，阻断细菌的新陈代谢，造成其凋亡；同时直接激活巨噬细胞，使其参与伤口坏死组织的清除，达到广谱抑菌、抗感染的作用[5]。②甲壳素是带正电荷的动物性纤维素，分子中带有不饱和阳离子，对带有负电荷的各类有害物质，如细菌、真菌、病毒等有强大的吸附作用，因此具有广泛的抑菌作用,甲壳质对革兰阳性细菌的抑制作用则更为显著，对一般抗生素难以控制的白色念珠菌等真菌感染也有一定的作用[6]。③甲壳质可激活内源性生长因子，调节各种细胞间的合作功能，有利于肉芽组织形成和上皮细胞增生；加速多种免疫细胞浸润到伤口部位，以清除伤口外来成分；刺激纤维母细胞的增生，刺激胶原纤维增生，从而达到促进伤口愈合的作用。甲素和甲胺均是人体内自然存在着的氨基葡萄糖,因此它对人体组织细胞具有很好的亲和性，不会出现变态反应，而且还是组织细胞繁殖的良好营养物，可促进人体表皮细胞的增长,加速切口组织修复，避免排异反应[7]。④甲壳质可快速止血、止痛：血液中红细胞间相互排斥现象是红细胞相互不会凝集的重要原因,相互排斥现象源于细胞膜上的负电荷。甲壳素和甲壳胺表面的正电荷与红细胞表面的负电荷相互作用，使红细胞与其黏附和凝集,实现良好的止血作用;同时带给人体一种清凉、止痛、舒适的感觉,具有一定的镇痛作用，对伤口疼痛有很好的舒缓作用，其止疼作用是因为甲壳质吸收了血管舒缓激肽[8]。⑤减少瘢痕形成：伤口组织中的纤维细胞的过度增生，是切口瘢痕形成的主要因素。实验证明甲壳素和甲壳胺在伤口愈合的早期，可促使切口组织胶原纤维合成增加，而过多的胶原纤维则可以被甲壳质诱导，如多核粒细胞、巨噬细胞及表皮细胞、纤维母细胞等分泌的胶原酶所降解，从而使伤口部位胶原纤维的合成与分解代谢达到平衡。促进伤口组织胶原酶对胶原的分解吸收，从而抑制成纤维细胞的生长, 促进伤口组织表皮细胞的生长，加速切口创面愈合,以此达到切口的瘢痕减小或无瘢痕。⑥甲壳素和甲壳胺的大分子结构中含有大量的亲水羟基(-OH),使这种新型织物具有很强的吸湿性,可有效地吸收切口创面渗出的组织液,使伤口局部保持干燥,更有利于防止细菌感染,也更有利于伤口的愈合。⑦甲壳素和甲壳胺均有很好的生物活性,可以被人体内溶菌酶、甲质酶、脂肪酶、淀粉酶等分解,生成人体内存在的氨基葡萄糖被人体所吸收,构成组织细胞成分,所以甲壳质的生物相容性较好,而且免疫抗原性小、无毒副作用[9]。

微波理疗是通过微波的热效应和微波生物学效应来实现其临床疗效。微波的热效应：将微波作为理疗因子通过微波理疗头发射到待治疗的组织内部，由于微波能够被水分子所吸收,因此组织的温度上升，毛细血管扩张，血液流量加大[10]。微波治疗的生物学效应：由于促进了局部组织血液流动的加强，机体血液循环系统对治疗部位的营养供给和新陈代谢也会发生显著变化，主要包括以下临床作用：①增加伤口部位组织细胞的血液供给。温度促进了伤口部位的新陈代谢，也促进治疗局部细胞再生和细胞功能的恢复[11]。②促进了人体对炎性物质的吸收，调整了切口局部组织细胞的生存环境，调整切口组织的酸碱平衡，间接达到消炎、消肿的效果[12]。③提高了伤口部位的免疫功能，使机体免疫细胞能够有效保证组织的正常功能[13]。④微波的热效应促进组织血液循环，加速伤口的新陈代谢，减轻伤口疼痛。故微波理疗能有效改善会阴侧切伤口局部微循环，促进水肿吸收，消炎止痛[14]。

本研究结果显示, 治疗组第1，3，4天切口肿胀率均明显低于对照组，产后第1—4天会阴侧切伤口疼痛率明显低于对照组，会阴侧切伤口愈合情况明显优于对照组。提示甲壳质医用创面贴联合微波治疗可促进会阴侧切口愈合，减轻患者疼痛，值得推广应用。

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[收稿日期]2015-10-08

[中图分类号]R713

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)11-1192-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.11.016