宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服少腹逐瘀胶囊预防复发的疗效观察

胡秀笼

(河北省衡水市第四人民医院，河北 衡水 053000)



宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服少腹逐瘀胶囊预防复发的疗效观察

胡秀笼

(河北省衡水市第四人民医院，河北 衡水 053000)

[摘要]目的探讨子宫内膜息肉行宫腔镜下切除术后口服少腹逐瘀胶囊对患者疾病复发的影响。方法将行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗的80例患者随机平均分为2组，观察组40例在术后给予口服少腹逐瘀胶囊治疗，对照组40例术后行常规治疗。观察2组术后复发率及月经量变化。结果术后6个月观察组复发率明显低于对照组 (P<0.05)；2组均存在月经量减少情况，血红蛋白水平均明显升高(P均<0.05)，但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后应用少腹逐瘀胶囊能够有效降低术后复发率，对月经量无明显影响，适合临床推广应用。

[关键词]宫腔镜子宫内膜息肉切除术；少腹逐瘀胶囊；复发；月经量

子宫内膜息肉(EP)是导致女性子宫异常出血以及不孕症的主要原因，临床诊断主要依靠经阴道B型超声、病理诊断以及宫腔镜诊断，临床治疗的主要方式为宫腔镜引导下子宫内膜息肉切除术以及宫腔镜引导下息肉刮除术，而术后容易复发[1-2]。有避孕要求的患者在术后应用左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)，能够在宫腔内部形成局部高孕激素环境从而控制子宫内膜的生长，使子宫内膜萎缩，可以显著减少月经量甚至导致闭经[3]。但对于有生育要求的患者则没有有效的预防术后复发的方法，对患者术后生存质量造成了严重的影响。近年来祖国医学治疗妇科疾病的研究越来越多，为中医药的现代医学应用提供了支持。笔者观察了以少腹逐瘀胶囊口服预防宫腔镜子宫内膜息肉切除术复发的效果，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2013年4月—2014年12月行宫腔镜手术治疗的子宫内膜息肉患者80例，均经B型超声诊断提示存在“子宫内膜息肉可能”或者“子宫内膜回声不均匀”[4]，排除存在宫腔镜手术禁忌证的患者，均选择宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗，经术后组织切片病理学诊断确定为子宫内膜息肉，在术前向患者充分解释存在术后子宫内膜息肉复发的可能性，所有患者及家属均签署知情同意书。以随机数字表法将患者平均分为2组：观察组40例，年龄25～41(34.68±3.51)岁；术前孕产次数(1.35±0.65)次；子宫内膜息肉1～3个；单发24例，多发16例；最长径4～21(1.68±0.59)mm；血红蛋白(106.18±4.47)g/L。对照组40例，年龄26～43(33.92±3.47)岁；术前孕产次数(1.41±0.66)次；子宫内膜息肉 1～4个；单发23例，多发17例；最长径5～20(1.72±0.64)mm；血红蛋白(105.84±4.52)g/L。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，适合临床对比研究。

1.2治疗方法2组均在术前行宫腔镜检查，排除恶性宫腔病变。选择宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，宫腔镜仪器选择沈阳沈大内窥镜有限公司生产的XG-5宫腔镜影像系统。在手术开始前2～3 d擦洗阴道之后，在后穹隆放置复方甲硝唑栓剂，每天1剂。手术开始前30 min给药间苯三酚，剂量为40 mg，给药方式为肌肉注射。宫腔灌注液选择浓度为5%的甘露醇，膨宫压力选择为60～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉方式选择为硬膜外麻醉，在麻醉生效之后进行宫颈扩张，直至扩宫器器在9～10号，置入手术镜，设置电切功率为60～70 W、电凝功率为50～60 W。在宫腔镜直视的条件下将息肉以及基底部行环状电极完整切除，患者如果息肉较为靠近子宫角位置或者底部较宽，则在B型超声引导下完成切除术。在术后保持外阴部的清洁，并持续抗生素静脉点滴3～5 d。对照组在术后行常规处理，无特殊治疗方案。观察组在术后口服少腹逐瘀胶囊(山东东阿澳东药业有限公司，国药准字Z20000085)，每次3粒，每天3次，持续服药5 d后，每月在月经的第1—5天服用，持续治疗3个月经周期。术后1个月内禁止任何重体力劳动，术后3个月禁止浴盆洗浴以及性生活。

1.3观察指标术后保持电话随访与门诊随访，在术后第3个月以及第6个月对子宫息肉复发状况进行经阴道子宫附件B型超声检查，在术后第3个月检测患者血红蛋白水平。同时在复查过程中对患者的月经量进行调查，根据与正常月经量的比较分为3种情况，相比正常月经量较多为量多，与正常月经量相近为正常，相比正常月经量的一半更少为量少[5]。

2结果

2.1复发率比较2组均在术后保持6个月的随访，无一例失访，随访成功率为100%。观察组复发1例(2%)，对照组复发5例(12%)，观察组复发率显著低于对照组(P<0.05)。

2.2术后月经情况比较2组均在术后3个月与6个月存在月经量少的情况，2组发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3血红蛋白水平比较术前2组血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后以及术后3个月2组血红蛋白水平均明显低于手术前(P均<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3讨论

子宫内膜息肉主要在育龄期以及围绝经期的妇女中较为

表1　2组术后3个月与6个月月经量少情况比较　例(%)

表2　2组术前与术后血红蛋白水平比较±s，g/L)

常见，发病率为7.8%～34.9%，而在近年来保持发病率逐年上升的趋势[6]。子宫内膜息肉的主要临床表现为排卵期出血、月经量较多、阴道不规则出血与不孕等，部分患者不存在任何明显的临床症状，而是在不孕症检查或B型超声检查中发现。子宫内膜息肉是在间质层与基底层的腺体发生异常状态的增殖而导致突出组织的形成，多数患者为单发[7]。本病的发病原因与发病机制还没有完全确定，大多数研究认为子宫内膜息肉的发生与雌性激素的异常以及子宫内膜没有及时脱落存在直接关系。而在临床诊断中子宫内膜病变的金标准是宫腔镜检查，由于宫腔镜能够直接观察宫腔内部的病变状况，获得直接的疾病病变资料，还能够完成疑似病灶的定位穿刺活检，在确诊之后能够对子宫内膜息肉进行根治性切除治疗。宫腔镜子宫内膜息肉切除术的临床治疗有效性已经得到广泛认可，但术后复发率较高，一般在11.76%～36.76%[6-7]。该问题已经成为临床诊疗中的热点问题，在术后应用避孕药物以及置入左炔诺孕酮宫内缓释系统均可以有效降低术后复发率，而这种处理方式的结果使患者没有再次受孕的可能，对于希望再次受孕与生育的患者来说还没有效果确切的术后复发预防治疗方案。

祖国医学中不存在子宫内膜息肉的疾病分类，而根据患者的具体临床表现以及症状，可以将子宫内膜息肉划分为“月经不调”“不孕”“崩漏”等范畴[8]。现代中医病理研究中将子宫内膜息肉的主要致病原因归结为血滞瘀阻，病机则涉及郁结、血瘀等，与肾、肝、脾脏腑经络相关，在八纲辨证中主要为寒证，所以临床主要原则为通络化瘀、温经散寒[9]。在现代医学文献总结以及对传统经典文献研究之后，发现疾病的病因较多而病机也较为复杂，但在中医辨证的分析中多为冲任损伤、无法制约经血，主要原因仍然是在血滞瘀阻的方面[10]。《校注妇人良方·调经门》中提出“或因劳损气血而伤冲任，或于经行而和阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也”。而《金匮要略·妇人妊娠病脉证病治》中也有“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止者，其癥不去故也。”人机体的根本是血，女子体质尤其是“以血为本”，而气行则血行、气滞则血瘀，气为血行之先导。患者由于受寒或者饮食偏冷引发寒凝气滞，或者由于情志不畅而引发肝郁气滞，或者由于脾肾气虚而气行无力，还可能由于手术外侵而导致胞脉损伤，都会导致气滞血瘀。孙思邈曾提出“瘀血占据血室，而致血不归经”，指出崩漏疾病发生的根本为“瘀血”。

少腹逐瘀胶囊是在中药经方少腹逐瘀汤的基础上，经由现代医药技术研发而生产出的中成药，主要药物成分为蒲黄、当归、赤芍药、五灵脂、小茴香、延胡索、肉桂以及川芎等。少腹逐瘀胶囊能够有效温经活血，散寒止痛，用于血瘀有寒引起的月经不调、痛经、闭经、白带异常，产后及人流手术后瘀血腹痛[11]。蒲黄微辛而味甘，性味平和，具有祛瘀、止血、利尿的功效，能够入血分，以治香之气，同时还可以行气分，所以能够有效散瘀去结治疗气滞血瘀的病症。当归性味辛甘而吻合，归于肝、脾、心经，能够有效活血止痛、调经补血[12]。《景岳全书》中记载“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”赤芍药味苦，性微寒，归肝经，具有散瘀止痛、清热凉血的功效，用于热人营血，温毒发斑，吐血衄血，目赤肿痛，肝郁胁痛，经闭痛经，瘾瘕腹痛，跌扑损伤，痈肿疮疡[13]。五灵脂性味甘温而无毒性，归于肝经，能够有效疏通血脉、散瘀止痛。肉桂性味辛甘，归于脾、肾、心、肝经，能够助阳补火、散寒止痛，温经通脉。《本草正》中记载“与当归、川芎通用，最治妇人产后血瘀儿枕痛”，肉桂的温通能力较强，能够偏行血分，起到温经通络散寒止痛的功效，是妇科调经止痛止血的良药。小茴香味辛、苦而性温，能够有效理气活血止痛。延胡索味辛苦而性温，归于肝、心、脾经，具有行气活血止痛的功效。《本草纲目》中评价延胡索“能行血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸病，用之中的，妙不可言。”止痛效果特别明显，能够在多种疼痛证中应用，与当归等药物合用，能够有效治疗痛经等症。川芎味辛散而具有温通的作用，能够活血祛瘀，是各种血瘀阻滞的有效药物，特别适合妇科调经应用。方中川芎、当归以及赤芍药能够互相配伍作为君药，起到理气活血化瘀的功效，为君药；而五灵脂与蒲黄能够通利血脉、祛瘀止痛，延胡索则可以行气止痛，为臣药，肉桂、小茴香能够温经通络，为佐药。多种药物联合应用能够有效温经散寒、祛瘀活血，有效治疗子宫内膜息肉的血瘀证候，避免疾病的复发[14]。

本研究选择少腹逐瘀胶囊口服预防宫腔镜子宫内膜息肉切除术的复发，意在通过温经活血化瘀止痛的中成药改善子宫内膜息肉患者的临床症状，在西医手术根除病灶的基础上，调理患者的机体，温养经脉、活血祛瘀、行气止痛，调整子宫内环境，避免疾病的复发。而研究结果证明，少腹逐瘀胶囊能够有效降低宫腔镜子宫内膜息肉切除术的术后复发率，术后6个月的复发率仅为2%，而对患者术后月经量少以及血红蛋白含量无明显影响。提示少腹逐瘀胶囊在宫腔镜子宫内膜息肉切除术后应用，能够有效预防息肉复发，适合推广应用。

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[收稿日期]2015-09-23

[中图分类号]R711.7

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)11-1180-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.11.012