葛根注射液联合西药治疗急性心肌梗死的效果及对血浆BNP的影响

安小军,杜　芸,叶淑萍,葛凤兰,王志芬

(1. 河北省张家口市建国医院,河北 张家口 075000；2. 河北省石家庄市卫生和计划生育委员会,河北 石家庄 050000；3. 河北省张家口市桥东区胜利路社区卫生服务中心,河北 张家口 075000；4. 河北省康保县人民医院,河北 康保 076650)



葛根注射液联合西药治疗急性心肌梗死的效果及对血浆BNP的影响

安小军1,杜芸2,叶淑萍1,葛凤兰3,王志芬4

(1. 河北省张家口市建国医院,河北 张家口 075000；2. 河北省石家庄市卫生和计划生育委员会,河北 石家庄 050000；3. 河北省张家口市桥东区胜利路社区卫生服务中心,河北 张家口 075000；4. 河北省康保县人民医院,河北 康保 076650)

[摘要]目的观察葛根注射液联合西药治疗急性心肌梗死的效果及对患者血浆BNP的影响。方法将55例急性心肌梗死患者随机分为2组，对照组27例仅给予常规西药治疗，研究组28例在对照组基础上同时给予葛根注射液治疗，观察2组治疗效果及治疗前后血浆BNP水平的变化。结果研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；2组治疗后BNP水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且研究组明显低于对照组(P<0.05)；2组治疗后CPK、cTnT、Myo异常例数比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论中药葛根注射液联合西药治疗急性心肌梗死疗效好，能有效降低血浆BNP水平，值得临床推广应用。

[关键词]急性心肌梗死；葛根注射液；血浆BNP

随着溶栓治疗技术和药物的不断更新，常规应用的西药溶栓、扩血管、能量合剂等治疗对冠状血管再通、缩小心肌梗死面积具有肯定效果[1]，使急性心肌梗死病死率下降，而后期心功能衰竭和室性心律失常则成为患者死亡的主要原因[2]。急性心肌梗死后期心功能下降的原因是心室重构，而心室重构是因为心肌梗死发生后冠状血管再灌注引起的[3]。冠状血管再灌注会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使心室肌肉受到牵张力增加，发生容受性收缩[4]。血浆BNP是心室肌肉受刺激增加收缩力的敏感性指标，当心室壁压力增大，就会自动合成分泌BNP[5]。葛根具有解肌退热，生津止渴的功效，其能解除冠状动脉痉挛[6]，对改善急性心肌梗死心肌微循环，增加心脏功能的贮备有可靠的作用。2009年5月—2014年4月，笔者观察了在西药治疗的基础上辅以中药葛根注射液治疗心肌梗死患者的疗效及对血浆BNP的影响，现将结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期张家口建国医院收治的急性心肌梗死患者55例，均符合心肌梗死诊断标准[7]：有相关心肌缺血的表现如心前区疼痛、窒息感、放射痛等；有相关的心电图表现如新的ST段弓背抬高或病理性Q波，T波对称性倒置等；有相关心肌酶谱异常如血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(Myo)、血清肌酸磷酸激酶(CPK)指标升高等；均于急性发作后1 h就诊。将55例患者随机分为2组：对照组27例，男18例，女9例；年龄37～66(44.02±9.51)岁；心肌梗死部位：下壁15例，前壁3例，前间壁5例，正后壁4例，前下复合壁1例；伴高血压23例，糖尿病11例，高血脂症19例，吸烟12例，心力衰竭2例；再通时间(7.55±1.20)h。研究组28例，男19例，女9例；年龄37～67(43.92±9.48)岁；心肌梗死部位：下壁16例，前壁3例，前间壁5例，正后壁3例，前下复合壁1例；伴高血压24例，糖尿病10例，高血脂症18例，吸烟13例，心力衰竭2例；再通时间(7.85±1.09)h。2组性别、年龄、梗死部位、伴发疾病情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方案对照组给予常规处理，包括卧床、吸氧、持续观察和监护；采用常规西药治疗，如用吗啡或杜冷丁肌注镇静止痛；前3 d缓慢补液调整血容量；行溶栓治疗缩小梗死面积：给予重组组织型纤溶酶原激活药(r-tPA)100 mg，30 min内静滴，连续应用1周；予利多卡因、阿托品等抗心律失常；急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭给予抗心衰治疗。研究组在对照组治疗的基础上给予葛根素注射液(浙江康恩贝医药集团有限公司生产，国药准字H33020186)500 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每日1次，连用1周。

1.3观察指标采用免疫荧光法测定疗前后血浆BNP水平。在静息状态下抽取患者静脉血2 mL，置于有EDTA抗凝药的试管中，3 000 r/min离心，采用Triage诊断仪(美国Biosite公司产品)通过测定荧光强度定量测定BNP浓度。

1.4疗效评定标准显效：治疗1周内心前区疼痛缓解或消失；心电图病理性Q波、S—T段弓背抬高、T波对称性倒置等至少有一项好转；心肌酶谱血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(Myo)、血清肌酸磷酸激酶(CPK)指标恢复正常。有效：治疗1周内，虽然仍有心前区疼痛，但已经明显减轻，无窒息感；心电图病理性Q波、S—T段弓背抬高、T波对称性倒置等至少有一项好转；心肌酶谱血清cTnT、Myo、CPK有改善。无效：治疗1周内，仍有心前区疼痛，并仍有窒息感；心电图病理性Q波、S—T段弓背抬高、T波对称性倒置无好转；心肌酶谱血清cTnT、Myo、CPK无改善。总有效=显效+有效。

2结果

2.12组治疗效果比较研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗效果比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后血浆BNP水平比较2组入院时BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组BNP水平明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后血浆BNP水平比较

注：①与对照组比较,P<0.05。

2.32组治疗前后CPK、cTnT、Myo异常情况比较入院时2组各指标异常比例比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗7 d研究组异常比例明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后CPK、cTnT、Myo

3讨论

随着现代溶栓药物的进步，急性心肌梗死的抢救成功率越来越高，但是心肌梗死的预后除了与心肌梗死的面积有关外，心室重构是重要的影响因素[8]。对于抢救成功的患者，心室重构的严重程度直接影响了心脏功能[9]。心肌梗死发生后，梗死区域的心肌就会变薄、扩张，非梗死区的心肌会代偿性变厚、变长，心室呈进行性扩大，心室腔逐渐扭曲变形，同时伴有收缩功能下降，这个过程就是心室重构的病理生理基础[10]。心室重构会导致心律失常，并成为发生心力衰竭的诱因[11]。急性心肌梗死患者，随着病情的好转，虽然心肌供血逐渐恢复，但由于再灌注属于代偿性血管再通，非梗死区的心肌会代偿性变厚、变长，心室重构也会发生[12]。由于血液循环的恢复程度的不同，心室重构的严重程度也不同。心室肌肉的微循环恢复越差，心室重构就越严重。BNP作为一种敏感的神经激素，在心室压力负荷增加、心室腔扩张的情况下，会自动分泌，并与心脏功能受影响的严重程度呈正相关。因此，BNP可以反映心室功能的变化，急性心肌梗死患者心室腔容量负荷越多，心室壁承受的压力越大，越会刺激心室肌肉分泌较多的BNP。在评估急性心肌梗死的预后时，显然，BNP可以作为心室重构的重要细胞因子，判断心脏功能[13]。

急性心肌梗死患者发生的心脏功能下降，可以归属于中医学的“水肿”“喘证”“胸痹”等范畴，其理论本质认为是心阳气虚，导致胸阳不振，阴邪内盛，水湿停聚，上泛胸中而胸痹心痛。心阳气虚引起的一系列病症，其本质都是心室肌肉收缩能力下降，射血分数减少，通过对BNP指标的定量监测，可以客观评价这些心脏功能。葛根在营养心肌、扩张血管、降糖降脂、升阳举气方面有着非常可靠的效果[14]。现代药理学研究表明葛根素可改善心肌氧代谢，增加心肌组织ATP，改善微循环，降低血管阻力，增加心肌血流量；可以促进DNA、RNA的合成，使患者心肌承受缺氧能力增强，并通过提高血液CATP(环磷腺苷)水平，抑制血小板聚集等作用，从而减轻心室负荷，保护心脏血管内皮，抗自由基损害[15]。此外，葛根中所含的黄酮类化合物能降低血清胆固醇、三酰甘油、血糖，可以显著增加心肌供血。动物实验证明，葛根素能够缩小心肌梗死面积，并且具有β-肾上腺素受体阻滞剂作用；葛根总黄酮能抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集，大幅增加微血管运动的振幅和提高局部微血流量，使血浆肾素活性和血管紧张素活性显著降低，改善心室重构[6]。

本研究结果显示，研究组在治疗1周内总有效率高于对照组，血浆BNP水平低于对照组。提示中药葛根注射液与西药联合治疗心肌梗死时，能明显提高治疗效果，并能更好降低血浆BNP水平，对预防心肌梗死继发心衰有实际价值，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2015-06-18

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)07-0763-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.07.027