温针灸配合中药熏洗治疗足底筋膜炎疗效观察

王丽芳，郭　君，蔺发林，田美英，于丹丹，王俊霞

(河北省赞皇县医院，河北 赞皇 051230)



温针灸配合中药熏洗治疗足底筋膜炎疗效观察

王丽芳，郭君，蔺发林，田美英，于丹丹，王俊霞

(河北省赞皇县医院，河北 赞皇 051230)

[摘要]目的观察温针灸配合中药熏洗治疗足底筋膜炎的临床疗效。方法将108例足底筋膜炎患者按照不同治疗方式分为2组，对照组54例予单纯温针灸治疗，研究组54例予温针灸配合中药熏洗治疗，对比2组临床治疗效果及预后。结果研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)；2组治疗后VDS、NRS及VAS评分均显著低于治疗前，且研究组降低幅度更大(P均<0.05)；2组治疗后生活质量评分较治疗前提高，且研究组提高幅度更显著(P均<0.05)。结论温针灸配合中药熏洗治疗足底筋膜炎临床疗效显著，可有效减轻疼痛，改善生活质量，具有临床实际应用价值。

[关键词]温针灸;中药熏洗;足底筋膜炎;疼痛

足底筋膜炎(PE)是临床常见、多发疾病，隶属祖国医学中“伤筋”“筋痹”范畴，好发于中老年群体[1]。其导致的疼痛点一般位于足跟部位，压痛感明显，且持续时间较长，患者主诉多为晨起下地行走疼痛，活动后有所缓解，行走后疼痛加重，在足跟下呈针刺样疼痛且向前呈放射状[2]。PE发生极可能是由足底筋膜跟骨附着部位血流差，引起局部低氧、代谢异常，进而导致足跟处发生退行性病变，肥胖、长时间负重站立、扁平足、骨刺等是其常见诱发因素[3]。临床PE治疗方法众多，疗效也不尽相同，目前多主张保守治疗。2014年2月—2015年2月本院采用温针灸配合中药熏洗方法治疗足底筋膜炎患者54例，效果较满意，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期本院诊治的108例足底筋膜炎患者，均符合《中医筋伤学》中足底筋膜炎相关诊断标准[4]，表现为足跟前内侧肿胀，晨起足跟落地时有疼痛感，或久坐起身时足跟痛。患者均接受并可坚持针灸治疗，均在认真阅读研究知情书前提下同意并签字。排除合并严重心、肝、肾功能严重障碍者，妊娠哺乳期女性，无坐骨神经痛、局部神经压迫征象，临床资料不完整者。按照不同治疗方式分为2组：对照组54例，男31例，女23例；年龄38～68(53.21±6.25)岁；体质量50～72(61.25±7.25)kg；病程1～24(7.36±1.26)个月。研究组54例，男32例，女22例；年龄37～66(52.21±5.02)岁；体质量49～73(62.25±6.25)kg；病程1～22(6.04±0.95)个月。2组性别、年龄、体质量、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组予单纯温针灸治疗：患者取仰卧位，用右手拇指尖掐按患足足跟周围确定压痛点。常规消毒1次性针灸针后，取2根0.30 mm×50 mm针灸针分别从患者然谷、金门穴进针，针尖斜向最痛点，直至得气。随后取长约2 cm艾条套在针尾，点燃艾条加热，在此过程中若患者皮肤出现难以忍耐的灼痛感，则于针身喷射适量生理盐水(北京天坛生物制品股份有限公司，S10870001，规格：5.0 mL)降温，直至患者可耐受。待艾柱燃尽，针身余温消退之后方可起针。太溪、昆仑穴针刺得气之后开展平补平泻手法，留针30 min。起针后，适当按压皮肤以止血；并在每一个针眼位置涂抹2%碘酒，采用医用无菌纱布包扎。在此基础上，研究组予中药熏洗治疗，药物组方：威灵仙、红花、桃仁各15 g，透骨草、海风藤、伸筋草、络石藤、川断、牛膝各30 g，苏木10 g，三菱、莪术各20 g，制川乌9 g。将上述药物置入2 000 mL清水，浸泡1～2 h，煎煮30 min，取汁1 500～2 000 mL，兑入适量陈醋。先用热气熏蒸患处，然后再用药液浸泡患足，熏洗30 min/次，1次/d，10次为1个疗程。2组均持续治疗2个疗程后观察效果，2个疗程需间隔3 d。

1.3观察项目参照文字描述评分法(VDS)、数字评分法(NRS)、视觉模拟评分法(VAS)评估患者治疗前后疼痛情况，分值均为0～80分。无痛：0～20分；轻微疼痛：21～40分；中度疼痛：41～60分；重度疼痛：61～80分[5-7]。参照日常生活能力Barthel指数评估量表(BI)评估患者预后情况，分为日常生活、物质功能、社会功能及心理功能四个维度，分值均为0～100分，以50分为临界值，得分与生活质量改善幅度成正比[8]。

1.4疗效评定标准参照《中医骨伤科辨病专方手册》[9]评估患者临床治疗效果。显效：患者局部肿胀、疼痛等症状均消失，足底痛点消失，行动自如；有效：患者局部肿胀、疼痛等症状显著改善，足底痛点有所改善，行动基本自如；无效：局部肿胀、疼痛等症状无任何改善，行动困难。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.12组临床疗效比较研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=6.666 7，P<0.05。

2.22组治疗前后疼痛评分比较2组治疗后疼痛评分均低于治疗前，且研究组降低幅度更显著(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后疼痛评分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后生活质量评分比较2组治疗后生活质量各维度评分均得到提高，且研究组增高幅度更大(P均<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后生活质量评分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3讨论

PE属于一种自限性疾病，患者足跟筋膜存在胶原退行性变、纤维排列紊乱等征象，自我修复能力不佳，足底血流呈不规律分布。临床主要表现为脚跟处局限性尖锐、刺骨疼痛，给患者日常生活造成不便。大部分PE患者可通过非手术治疗(口消炎镇痛药物、物理治疗等)获得满意疗效，但是约20%患者治疗无效，可发展成慢性疼痛，甚至需手术治疗，术后容易引发各种并发症，复发率高，且恢复时间长[10]。因此，临床寻求科学有效且安全的治疗方案显得尤其重要。

在中医学中PE属于“伤筋”“筋痹”范畴，主要是由于过度肥胖；身体虚弱，肾精不足，气血正常运行受阻，筋脉痹阻，肌肉筋骨失养，不通则痛；或是产后疏于调理，损坏肌肉筋脉、筋骨而发为本病[11]。主要以肝肾不足、外邪侵袭为标，进而引起气血阻滞，筋脉痹阻，隶属本虚标实证，因此临床治疗应循证滋补肝肾、壮骨荣筋为本，祛风散寒、除湿通痹、活血通络止痛以治标。温针灸取然谷、金门穴直指病所，刺入温针，可直接发挥活血化瘀、散寒止痛的治疗作用。太溪作为肾经原穴，凡肾阴、肾阳不足均可求之；昆仑作为膀胱经经穴，与太溪穴配伍为表里配穴，两者相配可充分发挥补肾壮骨、活血通络的治疗作用[12]。而中药熏洗方中桃仁、红花、三棱、莪术具活血化瘀之功；川乌具温经止痛之功；海风藤、威灵仙、络石藤可起祛风通络之效；川断、牛膝具滋补肝肾、祛风湿之效；苏木可活血行气。诸药配以针灸，可达到祛风散寒、活血化瘀、滋补肝肾的理想治疗目标。

本研究结果显示：研究组总有效率显著高于对照组，2组治疗后VDS、NRS及VAS评分及生活质量均较治疗前显著提高，且研究组提高幅度更显著，说明联合治疗效果显著，与文献[13]报道一致。同时该治疗方案简单易操作，更容易被患者接受，可作为临床常规治疗方案。由于本研究患者部分年龄>60岁，属于老年患者，多合并高血压、糖尿病等疾病，且机体修复能力较弱，因此在临床治疗中应定期监测老年患者生命体征，一旦发生异常需立即开展对应处理，尽可能避免老年患者因无法长时间耐受针灸治疗而造成不良后果。另外，由于本研究只观察到治疗2个疗程的疗效，对疾病缓解后血液循环及复发率未进行研究，故有待进一步临床验证。

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[收稿日期]2015-06-26

[中图分类号]R686.3

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)04-0416-02

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.026