电针夹脊穴联合丹参多酚酸盐治疗腰椎间盘突出症的随机对照研究

罗逸林，曾繁宽，姚德威

(海南省琼海市人民医院，海南 琼海 571400)



电针夹脊穴联合丹参多酚酸盐治疗腰椎间盘突出症的随机对照研究

罗逸林，曾繁宽，姚德威

(海南省琼海市人民医院，海南 琼海 571400)

[摘要]目的探讨电针夹脊穴联合丹参多酚酸盐治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法将210例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组、电针夹脊穴组、联合组，每组各70例。治疗前及治疗2周后，采用视觉模拟评分法(VAS)、中医病症诊断疗效标准、神经体液因子—血浆β-内啡肽对患者疼痛和临床疗效进行评定，并进行组间比较。结果电针夹脊穴组、联合组止痛效果和临床疗效均高于对照组(P均<0.05)，且联合组高于电针夹脊穴组(P均<0.05)。电针夹脊穴组、联合组血浆β-内啡肽水平明显高于对照组(P均<0.05)，且联合组高于电针夹脊穴组(P<0.05)。结论电针夹脊穴联合丹参多酚酸盐有较好的临床疗效，值得进一步临床推广应用。

[关键词]腰椎间盘突出症；电针夹脊穴；丹参多酚酸盐；β-内啡肽

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation, LDH)是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，发生不同程度的退行性改变，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。属中医“腰痛病”“痹证”范畴。腰椎间盘突出症以L4—5、L5—S1发病率最高，约占95%[2-3]。由于其疼痛和行动不便，给患者生活、工作和劳动均造成很大的影响。本研究采用电针夹脊穴联合丹参多酚酸盐治疗腰椎间盘突出症，临床疗效较好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本研究210例均为我院门诊及住院患者，参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中腰椎间盘突出症诊断标准: ①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X射线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。入选标准：符合上述诊断标准且自愿接受治疗者可作为试验患者纳入。排除标准：①年龄18岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或有药物过敏史者；②合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；③CT或MRI提示椎间盘脱垂或游离者。其中男121例，女89例。采用随机数字表法将患者分为对照组、电针夹脊穴组、联合组各70例，进行随机对照临床试验。所有患者均进行依从性监督，并严格控制各种可变因素，3组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。本试验遵循赫耳辛基宣言和中国有关临床试验研究的法规，经医院伦理委员会和学术委员会审批后方可实施，入选受试者签署知情同意书。

表1　3组性别、年龄、病程比较

1.2治疗方法对照组给予丹参多酚酸盐200 mg+5%葡萄糖250 mL静脉滴注，每天1次。电针夹脊穴组给予①针刺选穴：病变部位两侧的腰部夹脊穴。取穴方法：在腰椎间盘突出部位上一椎体的棘突下两侧，后正中线旁开1寸。②电针方法：患者取俯卧位，用75%乙醇皮肤常规消毒患者腰双侧夹脊穴，操作者采用夹持进针法，将0.40 mm×75 mm的针灸针(华佗牌，苏州医疗用品厂有限公司)迅速垂直进入皮下，行平补平泻法缓慢进针至65～75 mm，直到患者局部出现酸胀并向下肢放射为止。然后接通上海产G6805-2型电针治疗仪；采用连续波，频率为4 Hz，电流强度始终以患者能够耐受为宜。每次30 min，每天1次，7次为1个疗程。持续治疗2个疗程。联合组：电针方法同电针夹脊穴组，在电针的基础上给予丹参多酚酸盐200 mg+5%葡萄糖液250 mL静脉滴注，每天1次。

1.3观察项目

1.3.1疼痛评分采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)作为测量患者主观疼痛感觉的标准[5]。是目前国际通行的、较公认的应用于临床和科研的一项指标。该法简单、快捷、灵敏，有可比性。具体方法为事先在纸上绘制一条长度为10 cm的线段, 左端标明无痛(0), 右端标明剧痛(10)，中间部分表示不同程度的疼痛。测量时请患者根据自我感觉在线上相当于他的疼痛水平的地方作一记号，表示疼痛的程度。测量该记号与左端的长度即为疼痛分值。每次测定前让患者在未画过的直线上再做记号，以避免患者比较前后记号而产生主观性误差。现有疼痛强度分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别计0,1,2,3,4,5分。

1.3.2血浆β-内啡肽测定3组均在入院第2天、治疗后于清晨空腹抽取静脉血2 mL,注入加有10 g/L肝素20 μL、抑肽酶1 000 IU的塑料管中,混匀,低温,3 000 r/min离心10 min。取血浆置-20 ℃冰箱中保存待测。采用放射免疫分析法测定，试剂盒由美Phoenix Pharmaceuticals,INC.生产。

1.4疗效评定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：腰腿痛等症状消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作；显效：腰腿痛症状基本消失，其他症状明显减轻，腰部活动功能改善，基本恢复工作；好转：腰腿痛等症状明显减轻，日常生活能够自理；无效：症状体征无明显改善，不能胜任工作。总有效率=治愈率+显效率。

2结果

2.13组VAS评分比较3组治疗后VAS评分均低于治疗前(P均<0.05)，电针夹脊穴组、联合组VAS评分均低于对照组(P均<0.05)，联合组VAS评分低于电针夹脊穴组(P<0.05)。见表2。

表2　3组VAS评分比较，分)

注：①与对照组比较，P<0.05；②与电针夹脊穴组比较，P<0.05。

2.23组临床疗效比较电针夹脊穴组、联合组总有效率均高于对照组(P均<0.05)，联合组总有效率高于电针夹脊穴组(P<0.05)。见表3。

表3　3组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.01；③与电针夹脊穴组比较，P<0.05。

2.33组血浆β-内啡肽含量测定3组治疗后血浆β-内啡肽含量均升高(P<0.05或P<0.01)，电针夹脊穴组、联合组血浆β-内啡肽含量均高于对照组(P均<0.05)，联合组高于电针夹脊穴组(P<0.05)。见表4。

表4　3组血浆β-内啡肽含量测定结果

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与治疗前比较，P<0.05；③与对照组比较，P<0.05；④与电针夹脊穴组比较，P<0.05。

3讨论

腰椎间盘突出症又名腰椎间盘纤维环破裂症，系由于腰椎间盘纤维环退行性改变，或外力作用引起腰椎间盘内、外力平衡失调，使髓核等间盘组织向后或后外方膨出或突出，刺激、压迫神经根或马尾神经，进一步导致神经根炎症、神经根营养障碍和传导性损害，出现腰痛、坐骨神经痛，甚至明显的神经功能障碍的一种疾病[6]。本病是临床常见病、多发病，是根性坐骨神经损伤最常见的原因，好发于青壮年，男性发病率高于女性，一般认为男性与女性发病率之比为4～12∶1[2]。过于肥胖或瘦弱的人、劳动强度较大的产业工人、伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。寒冷或潮湿的环境在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变。另外，剧烈运动如果姿势不当很容易导致椎间盘的提前退化，出现椎间盘突出[7]。本病严重影响了患者的工作及生活质量。

很多学者认为腰椎间盘突出后机械压迫神经根是引起腰背痛、坐骨神经痛的主要原因。但近年来的研究表明，腰腿痛的产生不仅是机械压迫的问题，还是一个复杂的病理生理过程，其中病变后所释放的化学递质、神经递质、免疫复合物等所介导的炎症反应，是致痛的一个重要原因[8]。

血浆β-内啡肽是一种作用较强的阿片激动剂，主要分布在丘脑、垂体、肾上腺和其他周围组织。内源性阿片肽可调节伤害性感受，其分泌不足可造成痛觉过敏[9]。血浆β-内啡肽能对疼痛通路进行调节，是抑制性递质，可抑制感觉传导递质—P物质的释放。P物质是一个由11个氨基酸组成的多肽，在外周组织中有强烈的致痛作用，同时可使肥大细胞释放组胺，引起炎症反应，使血管扩张和血管壁通透性增加[10]，增加血浆β-内啡肽对LDH疼痛的调节作用。LDH疼痛患者血浆β-内啡肽活性显著低于正常人，可能是由长期慢性疼痛刺激导致囊泡内贮存的β-内啡肽耗竭所至[11]。血浆β-内啡肽活性低下，可使P物质释放增加，疼痛进一步加重，形成一个疼痛正反馈回路。

夹脊穴位于腰背部，T1—L5棘突下两侧、后正中线旁开1寸，每侧 17 穴。夹脊穴内夹督脉，外临足太阳膀胱经，具有行气、活血、通络的功效[12]。选取夹脊穴治疗LDH时，其针向与针感均指向病所，对局部经脉气血的运行具有良好的调节作用。夹脊穴附近有相应的脊神经后支走行，故针刺夹脊穴有较强的通络止痛、调整气血的功效，并能松弛紧张痉挛的肌肉，是治疗腰椎间盘突出症较常用的穴位[13]。同时，神经根的炎症是引起疼痛的主要原因，治疗的关键在于消除神经根的炎症水肿。电针可以减轻神经根水肿，松解粘连，加强坐骨神经纤维轴浆运输，促进代谢，有利于神经根水肿的消散[14]。

腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛”“痹证”范畴。近年丹参已广泛用于颈肩腰腿痛的治疗中，中医认为丹参具有活血化瘀、清热凉血的作用。现代医学研究证实，丹参能扩张血管，具有抗炎、改善受压神经根微循环，清除氧自由基抗氧化，阻断自由基损害—微循环障碍—自由基损害这一恶性循环。从而达到消除局部炎症，减轻神经根水肿，缓解疼痛的目的。丹参多酚酸盐是中药丹参提取物中最重要的水溶性成分，其主要活性成分丹参乙酸镁的含量超出80%，因而成分相对单一，质量稳定。丹参乙酸镁具有活血化瘀、消肿止痛等功效[15]。改善局部受压神经根的微循环,促进炎症递质吸收及侧支循环形成,且含有大量酚羟基,清除氧自由基而起到抗氧化作用,从而达到消除局部炎症，减轻神经根充血、水肿,缓解疼痛的目的[16]。

本研究结果表明，联合组血浆β-内啡肽含量增高更为明显，联合组止痛效果和临床疗效方面效果最好。电针夹脊穴联合单身多酚酸盐静滴不是单纯针刺穴位作用与药物疗效的简单相加，而是在电针夹脊穴对机体进行整体调控的基础上，克服药物本身的一些不良反应，使药物作用大面积放大，最大程度发挥药物效应。针药并用可弥补单纯针刺和单纯药物治疗的一些不足，电针能增强药物的效应，减轻其不良反应；而药物能延长电针作用，更好地发挥针刺的疗效。

总之，本研究从穴位电针和药物滴注方面双向治疗腰椎间盘突出症，并取得了一定的疗效，值得临床进一步推广。同时从提高血浆β-内啡肽活性等角度，探讨了联合疗法治疗LDH的临床机制，值得后续展开进一步的研究。由于样本量受限，本研究还存在一些局限性，今后应进一步扩大临床样本，并对后期随访进行深入研究。

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[收稿日期]2015-05-05

[中图分类号]R681.53

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)04-0398-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.019