柴胡疏肝散对功能性消化不良肝气郁结证患者胃动力及胃肠激素的影响

黄颖杰，郑新梅

(扬州大学，江苏 扬州 225000)



柴胡疏肝散对功能性消化不良肝气郁结证患者胃动力及胃肠激素的影响

黄颖杰，郑新梅

(扬州大学，江苏 扬州 225000)

[摘要]目的探讨柴胡疏肝散治疗功能性消化不良(FD)肝气郁结证患者的临床疗效及对胃动力、胃肠激素的影响。方法将57例FD患者随机分为观察组29例和对照组28例，对照组服用多潘立酮片，观察组在此基础上加用柴胡疏肝散，疗程均为4周。比较2组临床疗效、症状消退时间以及治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、胃动素、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)及瘦素水平的变化，并观察治疗期间不良反应的发生情况。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)；观察组恶心、呕吐、嗳气、腹胀、疼痛等症状消失时间均较对照组明显缩短(P均<0.05)；治疗后，2组胃动素、餐后瘦素水平较治疗前明显升高(P均<0.05)，而CRH水平及HAMD评分明显降低(P均<0.05)，但观察组升高及降低幅度显著大于对照组(P均<0.05)。治疗期间，2组均未见明显不良反应发生。结论柴胡疏肝散联合多潘立酮可有效缓解FD肝气郁结证患者的临床症状，改善精神抑郁状态，调节胃肠激素水平，增强胃动力，疗效优于单用多潘立酮，且安全性高。

[关键词]功能性消化不良;柴胡疏肝散;多潘立酮;胃动素;促肾上腺皮质激素释放激素;瘦素

功能性消化不良(FD)是临床常见的胃肠功能紊乱性疾病，临床主要表现为恶心、呕吐、上腹疼痛或不适、嗳气、腹胀等消化不良症状。在欧美发达国家中，成人FD发病率为19%～41%，而我国消化不良患者约占消化内科门诊的50%[1]。研究发现，FD发病可能与胃肠运动功能障碍、胃肠激素变化、内脏过敏、幽门螺杆菌感染、精神心理障碍密切相关，其中40%～60%患者存在焦虑、抑郁等精神障碍[2]。《景岳全书·痞满》言：“怒气爆伤，肝气未平而痞”，说明长期精神抑郁可引发FD[3]。柴胡疏肝散具有疏肝理气活血止痛之功效，是治疗肝气郁结证的经典方。本研究采用柴胡疏肝散治疗FD肝气郁结证患者，旨在进一步探讨其对此类患者胃动力及胃肠激素的影响，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2014年5月—2015年5月本院收治的FD患者57例，其中男25例，女32例；年龄42～69(48.6±7.5)岁；均符合《功能性消化不良的规范诊断-中国消化不良诊治指南解读》中相关诊断标准[4]，且中医诊断为肝气郁结证：①主症为脘胁胀痛(痛无定处)、急躁易怒、脘闷嗳气、脉弦；②次症为精神抑郁、失眠或多梦、喜长叹气、口苦、腹胀纳呆或呕吐、反酸或烧心、舌淡红或舌尖边红，苔薄黄；③具备2项主症、1项次症或第1项主症、2项次症即可确定证型[5]。排除标准：①胃肠器质性病变、严重感染、肝肾功能不全、精神失常及其他造血功能障碍；②近1周内服用影响本研究的抗胆碱药物、H2受体拮抗剂、解痉及促动力药物。将患者随机分为2组：观察组29例，其中男9例，女20例；年龄42～68(48.2±7.1)岁；病程(15.9±11.8)个月。对照组28例，其中男7例，女21例；年龄44～69(49.1±8.2)岁；病程(16.2±10.9)个月。2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组服用多潘立酮片(商品名：吗丁啉，西安杨森制药有限公司生产)，30 mg/d，早、中、晚三餐前15～30 min各服用1次，疗程为4周。观察组在对照组治疗基础上加用柴胡疏肝散(柴胡10 g，陈皮10 g，香附10 g，枳壳10 g，川芎10 g，芍药10 g，甘草5 g)，水煎200 mL，2次/d，100 mL/次，饭后30 min服用，疗程为4周。用药期间，禁止服用其他与用药功效类似的药物，禁食油腻、生冷、辛辣等刺激性食物。

1.3观察指标比较2组临床疗效、症状消退时间，以及治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、胃动素、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)及瘦素水平的变化，并观察治疗期间不良反应的发生情况。

1.4疗效判定标准根据FD症状程度及发作次数进行疗效评定，症状轻微，每天发作1次或症状持续<2 h，且可自行缓解，记1分；症状较为明显，每天发作1次或症状持续<4 h，但不能自行缓解，记2分；症状明显，每天发作≥2次或症状持续>4 h，且不能自行缓解，记3分。疗效指数(%)=治疗前后症状总积分之差/治疗前症状总积分×100%[6]。显效：疗效指数≥76%；有效：疗效指数为26%～75%；无效：疗效指数≤25%，以显效+有效计算总有效率。采用HAMD对心理状态进行评估，严重抑郁评分>24分，中度抑郁评分17～24分，轻度抑郁评分8～16分，无抑郁评分≤7分。

2结果

2.12组临床疗效比较治疗后，观察组显效12例，有效15例，无效2例，总有效率高达93%；对照组显效8例，有效11例，无效9例，总有效率为68%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组临床症状消失时间比较观察组恶心、呕吐、嗳气、腹胀、疼痛等症状消失时间均显著短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组临床症状消失时间比较±s,d)

2.32组治疗前后HAMD评分比较治疗前2组HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组HAMD评分均较治疗前明显下降(P<0.05)，但观察组降低幅度显著大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后HAMD评分比较,分)

2.42组治疗前后胃动素、CRH及瘦素水平比较治疗前2组胃动素、CRH、瘦素水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组胃动素、餐后瘦素水平较治疗前明显升高(P均<0.05)，而CRH水平明显降低(P<0.05)，但观察组变化幅度显著大于对照组(P均<0.05)；2组餐前瘦素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后胃动素、CRH及瘦素水平比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.5不良反应治疗期间，2组均未见明显不良反应发生。

3讨论

FD是一组由胃和十二指肠功能失调而致的非器质性病变症候群，主要由胃肠动力障碍、内脏过敏、胃底对食物容受性舒张功能降低、胃酸分泌改变、幽门螺杆菌感染、心理精神刺激等因素引起[7]。目前，西医治疗主要是采用经验性对症处理，常用药物包括促胃动力药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、抗焦虑及抗抑郁药物等，但疗效不尽如人意。

FD属中医“痞满”“胃脘痛”“嘈杂”等范畴，病位在胃，与肝、脾相关，肝胃不和为其本，脾胃气机阻滞、升降失司为其标，治疗应以疏肝理气、和胃降逆为原则，以复肝气条达之性、脾胃升降之职[8]。肝主疏泄，调畅一身之气，与人体情志活动、脾胃运化、血液运行等密切相关，是人体各项生理活动正常运行的保障，故对于FD肝气郁结证患者，本研究选用柴胡疏肝散进行治疗。方中柴胡疏肝解郁，为君药；川芎行气活血、止痛，香附理气疏肝，为臣药，以助柴胡解肝经之郁滞，且可增强行气止痛之功效；枳壳、陈皮理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，诸药合用具有疏肝解郁、理气和胃之功效[9-10]。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，而临床症状消失时间短于对照组；2组HAMD评分较治疗前明显下降，但观察组降低幅度更为显著，说明柴胡疏肝散联合多潘立酮可有效缓解患者临床症状，改善精神抑郁状态，且疗效优于单用多潘立酮。

胃动素能明显使胃平滑肌兴奋，通过神经及内分泌途径来激发胃肠消化间期移行性复合运动Ⅲ期的收缩[11]。当机体受到应激时，大脑皮质会立即发送信息来激活边缘系统的杏仁核。此时，杏仁核会分泌CRH使脑干受到刺激，并作用于迷走背核复合体，从而抑制胃排空[12]。瘦素是一种启动消化期胃运动的激素，由脂肪细胞分泌，可调节能量代谢。胃黏膜主细胞亦可分泌瘦素，其在控制摄食量、促进餐后胃部消化期的运动中发挥重要作用[13]。本研究结果显示，2组治疗后胃动素、餐后瘦素水平较治疗前明显升高，而CRH水平明显降低，但观察组升高及降低幅度大于对照组，说明柴胡疏肝散联合多潘立酮可有效提高患者胃动素、餐后瘦素水平，降低CRH水平，从而增强胃动力，促进胃排空。此外，2组均未见明显不良反应发生。

综上所述，柴胡疏肝散联合多潘立酮可有效缓解FD肝气郁结证患者的临床症状，改善精神抑郁状态，调节胃肠激素水平，增强胃动力，疗效优于单用多潘立酮，且安全性高。

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[收稿日期]2015-11-05

[中图分类号]R256.3

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)13-1408-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.013

[通信作者]郑新梅，E-mail:xmzheng@yzu.deu.cn