驭气调神法治疗缺血性脑卒中疗效观察

赵亚伟，苏志伟，傅如华，王　艳

(1. 河北省中医院，河北 石家庄 050011；2. 河北省胸科医院，河北 石家庄 050041)



驭气调神法治疗缺血性脑卒中疗效观察

赵亚伟1，苏志伟1，傅如华1，王艳2

(1. 河北省中医院，河北 石家庄 050011；2. 河北省胸科医院，河北 石家庄 050041)

[摘要]目的观察驭气调神法治疗缺血性脑卒中的临床疗效。方法将符合缺血性脑卒中诊断标准患者80例随机分为2组，均给予神经内科常规基础治疗，在此基础上，治疗组40例采用驭气调神法治疗；对照组40例采用传统针刺法施以针刺。观察2组治疗前后神经功能缺损评分和Barthel指数法(BI)评分变化情况。3个疗程后比较2组临床疗效。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。2组治疗后神经功能缺损和Barthel指数评分均较治疗前明显改善(P<0.05)，且治疗组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论驭气调神法治疗缺血性脑卒中患者疗效确切，能够更好地促进患者肢体神经功能恢复，提高生活质量。

[关键词]驭气调神法；缺血性脑卒中；针刺

缺血性脑卒中是严重危害人类健康和生命的常见、多发性疾病。该病病死率高，幸存者中常遗留偏瘫、失语、感觉障碍等后遗症，使患者不同程度地丧失劳动能力，对广大人民的身心健康构成了严重的威胁。据相关调查显示，在中国大陆地区，脑卒中的年发病率为170.85/10万，致残率近80%，约2/5为重度残疾，3年内复发率为40%～50%，而缺血性脑卒中占脑卒中总数的55%～80%[1]。近年来针灸学界对针灸治疗脑卒中进行了不懈的研究，治疗手段日益丰富，疗效逐渐提高[2]，如采用头针、眼针、电针及体针、头针结合疗法[3-6]等。笔者在2011年7月—2014年7月运用驭气调神法治疗缺血性脑卒中患者40例，且与传统针刺治疗的40例患者进行观察对照，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期河北省中医院脑病科收治的缺血性脑卒中患者80例，西医诊断、分期(急性期)标准参照《中国脑血管病防治指南》[7]2007年版拟定；中医诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准(试行)》拟定。入选标准：年龄40～80岁；第1次发病，且病程≤30 d，病情较稳定；患侧肢体肌力低于4级；知情同意。排除出血性脑血管病者，神志不清或生命体征不稳定者，检查证实有脑肿瘤、脑外伤、代谢障碍、风湿性心脏病等可引起脑栓塞者，合并心、肝、肾、肺、造血系统及内分泌系统等严重原发性疾病或精神病者，妊娠哺乳期妇女，惧怕针灸或不合作者；治疗期间更换其他治疗手段或随意终止者。按随机数字表法分治疗组及对照组各40例， 2组性别、年龄及病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2治疗方法

1.2.1治疗组给予患者神经内科常规治疗，包括抗血小板、调节血压、控制血糖、血脂，改善脑部代谢，抗感染防治并发症等，并结合驭气调神法治疗。①选穴：首先选择双侧内关穴及三风穴(风府、双侧风池穴)，待得气后再予针刺头针穴位。头针穴位是在焦氏头针基础上进行改进而选定，具体方法是以带替线，即根据患者个体差异性，选用直径0.3～0.5 cm的治疗带作为标准，以替代焦氏头针中相应的线性刺激区。这样的选穴方式对于有些特定区域可以应用双排针刺，具体操作时双排针可以同时运用手法，以增加针刺刺激量，使之进一步提高疗效。同时，为了在临床中运用该法时便于施术者操作以及患者针刺体位的选择，笔者在针刺双侧“足运感区”时选择前后正中线正中点后3 cm旁开1 cm处向前进针，这样的进针方式同时也符合针刺学中迎而夺之的治法，从而达到调通气血的目的。②操作：穴位常规消毒，首先选择双侧内关穴，针刺约0.5寸，得气后予小幅度提插捻转，使针感沿经络逆传至胸中；然后针刺三风穴，进针1.2～1.5寸，得气后采用守气方法，使针感逐渐加强；最后在头部穴区选定后，采用双手进针法，进针同时嘱患者深吸气。进针后先行针刺到帽状腱膜处，针刺角度一般为15°～30°(随患者个体差异角度略有不同)，术者手下有吸针感觉时迅速将针体推入，然后用拇、示或中指握住针柄，借助腕力用闪提法并结合传统针刺法之苍龙摆尾法。行上述手法后，再行捻转手法，以拇、示或中指握住针柄，拇指不动，用示指或中指第1节的桡侧面，以示指指掌关节不断屈伸，使针体快速捻转，频率约200次/min，每5 min捻转1次，体针留针20～30 min，头针留针1～1.5 h，待出针时嘱患者呼气。行针的同时嘱患者躯体放松，精神集中，调整呼吸，意想患侧肢体。期间嘱患者可同时配合运动康复。根据患者的病情及个体差异不同，留针时间可随之调整。一般5 d为1个疗程，休息2 d，共治疗3个疗程。③针具选择：0.30 mm×40 mm针灸针(苏州华佗针灸器械有限公司)。

1.2.2对照组神经内科常规治疗同治疗组，并结合传统针刺法进行治疗。①选穴：根据《内经》“治痿独取阳明”理论，选取患侧阳经穴位。患侧上肢取穴：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取穴：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。②操作：穴位常规消毒，采用缓慢捻进法或刺入捻进法进针，针刺得气后施以平补平泻法，留针20～30 min，间隔5 min行针1次，每日1次，5 d为1个疗程，休息2 d，共治疗3个疗程。③针具选择同治疗组病例。

1.3观察指标观察2组临床疗效，治疗前后采用神经功能缺损评分标准(CSS) 量表[8]来评定患者神经功能缺损程度，最高分45分，最低分0分；轻型0～15分；中型16～30分；重型31～45分。应用Barthel指数评分法[9]来评定患者的日常生活活动能力，积分100分为正常；<20分为极严重功能缺陷，生活完全依赖；20～40分为重度功能障碍，生活依赖明显；>40～60分为中度功能障碍，生活需要帮助；>60分为生活基本自理。

1.4疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》拟定。CSS评分减少≥90%，病残程度0级为基本痊愈；CSS评分减少≥45%，但<90%，病残程度1～3级为显著进步；CSS评分减少≥18%，但<45%为进步；CSS评分减少<18%或增加<18%为无变化；CSS评分增加在18%以上为恶化。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据编辑与统计分析。计数资料采用2检验；计量资料用±s表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。

2结果

2.12组临床疗效比较治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=7.813，P<0.05。

2.22组治疗前后CSS评分与Barthel指数比较2组治疗前CSS评分和Barthel指数评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，2组治疗后CSS评分和Barthel指数评分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后CSS评分和Barthel指数

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3讨论

驭气调神法是傅如华主任医师以《内经》中关于“阴平阳秘，精神乃治”“精神内守，病安从来”等为理论指导，创造性地提出了“意能导气，气能行血，血能荣肢”的思想，并根据中风病病因病机，在潜心研究焦氏头针、石氏醒脑开窍针法及各种针刺手法等的基础上，结合其近40年的临床、科研经验，而独创的一种治疗缺血性脑卒中行之有效的方法。驭气调神法将头针、醒脑开窍针法及传统针刺手法的治疗作用整合于一体，并注重人体心身的整体性与统一性，充分调动人体潜能，激发人体自身抗邪能力，从而调整人体阴阳平衡，最终达到身心康复的目的。

傅如华主任医师认为：随着社会不断进步与发展，人们的生活水平不断提高，生活节奏也不断加快，工作及各方面有形或无形压力也在迅速增长，工业化带来的自然环境的平衡破坏，加之平时大量高盐高脂饮食以及烟酒的摄入，在内外环境各种不良因素的共同作用下，人体的阴阳平衡被打破，导致各种疾病随之而来。究其根本，百病皆由气所生，气机不调，则瘀、痰、湿等各种病理因素随之而生。关于中风病，《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干”，故治则上主要以驭气调神为主。针刺手法主要依据《素问·离合真邪论》中：“吸则内针，无令气忤。静以久留，无令邪布。吸则转针，以得气为故。候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。”即采用传统呼吸补泻之泻法，以达祛邪通络之效。

驭气调神法在针刺穴位的选择上以内关，三风穴及以焦氏头针为基础定位的刺激区(带)为主。内关穴是心包络穴，“心包为心之外卫，神明出入之窍”[10]。同时，内关为八脉交会穴之一，通阴维，有养心安神、疏通气血之功[11]；风府穴为足太阳、阳维、督脉之会，是祛风要穴，具有醒神清脑、熄风开窍作用，既能祛外风，又能祛内风[12]。而督脉属奇经八脉之一，是人体诸阳之总汇，对整个经脉系统有统帅的作用，其主干行于脊里，向上行至项后进入脑内，上循巅顶，故督脉与脑、脊髓等关系相当密切[13]；风池穴出自《灵枢·热病》，另名热府，属足少阳胆经，为手、足少阳、阳维之会。巅顶之上，惟风可到，风池穴位居头项，形象如池，是风邪易于留恋和治疗风邪当取之处，故风池以此得名，该穴具有熄风潜阳、疏风解表、清脑安神、聪耳明目、舒筋通络之功效[14]。以焦氏头针为基础定位的刺激区(带)，取穴原理：大脑皮质功能定位，即运用西医解剖学中大脑皮质功能定位的知识，用针刺大脑皮质在头皮上的投射区，使针感传导到相应皮质所支配的肢体或内脏上。如运动区、感觉区等均为大脑皮质功能定位在头皮的对应区[15]。

同时，傅如华主任医师在临床中非常注重对患者心身同治，这也是创立驭气调神治疗法的重要思想之一。他认为：无神则形不可活，无形则神无所附，二者相辅相成，不可分离。《素问·上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”。神是人体生命的根本，生命活动的本身即称之为神，神去则气化停止，生命也即完结。只有患者树立了对抗疾病的信心，思想杂念少了，体内真气才能正常运行，神才能内守而不耗散，也就是说只有“积精全神”，才能“精神内守”“真气从之”，充分调动患者的自身潜能和主观能动性。当予患者行针刺治疗时，应神聚病所，患者要将精神集中，注意力汇聚于病所，如针刺风府穴时嘱患者躯体放松，精神集中，意念贯注于舌根；针刺头针运动区时，要意念贯注于患侧肢体，通过医者施术与患者自身意念，以达到“气至病所”的效果，使患者尽快得以康复。

综上所述，驭气调神法治疗缺血性脑卒中疗效确切，但是本研究样本数量较小，在今后的研究中应尽量进行大样本随机对照试验；同时加强对患者长期随访，以期对该法治疗缺血性脑卒中之远期疗效及不良反应进行更加深入的探索。

[参考文献]

[1]张国瑾,赵增荣. 国外脑血管疾病研究进展[M]. 北京：中国医药科技出版社,2000:186

[2]谭吉林,李国辉. 体针与头针治疗缺血性中风的对照研究[J]. 中国针灸,2004,24(6)：371-373

[3]才源. 针刺治疗缺血性中风偏瘫临床分析[J]. 中医临床研究，2013，5(3):35

[4]冯卫星,闫咏梅. 眼针对脑梗死患者神经功能缺损程度和Barthel指数的影响[J]. 针灸临床杂志，2010,26(10):7

[5]蔡晓斌,朱治山,郭瑾，等. 多穴位电针刺激对缺血性卒中患者大脑皮质功能的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志,2012，15(4):10

[6]田晓芳,王琪. 头针体针结合治疗缺血性中风后便秘30例[J]. 广西中医药，2012,35(3):22

[7]饶明俐. 中国脑血管病防治指南[M]. 北京:人民卫生出版社，2007:31-32

[8]全国第四次脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]. 中华神经科杂志，1996，29(6):381-383

[9]窦祖林. 痉挛-评估与治疗[M]. 北京:人民卫生出版社，2004:41-42

[10] 焦玥，吴中朝，周宇，等. 从传统针灸与现代针灸角度分析醒脑开窍针刺法[J]. 中医杂志,2014，55(9):743

[11] 张丽丽，杜宇征，褚芹. 近年来醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及基础研究[J]. 辽宁中医杂志,2011，38(6):1240

[12] 俞红五，朱才丰，秦晓凤. 风府穴刺血治疗脑梗死后运动性失语症临床研究[J]. 光明中医,2014，29(6):1249

[13] 王颖. 针刺风池、风府穴对中风后遗症患者脑血流速度的影响[J]. 中医药临床杂志,2005，17(3):252

[14] 裴蕾，戴晓矞. 风池穴临床应用综述[J]. 新疆中医药,2014，32(2):84

[15] 陈丽，孙忠人. 头针疗法治疗脑中风的研究[J]. 中医临床研究,2014，6(1):135

Observation of curative effect of controlling Qi and spirit on ischemic stroke

ZHAO Yawei1, SU Zhiwei1, FU Ruhua1, WANG Yan2

(1. Traditonal Chinese Medical Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050011, Hebei, China; 2.Chest Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050041, Hebei, China)

Abstract:Objective It is to observe the clinical curative effect of controlling Qi and spirit on ischemic stroke. Methods 80 patients with ischemic stroke according to the diagnosis standard were randomly divided into two groups and both were treated with normal basic neurology therapy, on the basis of treatment above, the treatment group (n=40) were treated with controlling Qi and spirit, the control group (n=40) were treated with traditional acupuncture therapy. The changes of neurological function deficit scale and Barthel index were observed before and after treatment in both groups. The clinical curative effect between the two groups was compared after 3 treatment courses.Results The total effective rate of treatment group was higher than that of control group (P<0.05), after treatment the neurological function deficit scale and Barthel index were improved compared with that before treatment in both groups (P<0.05), and the improvements in treatment group were better than that in control group (P<0.05). Conclusion Controlling Qi and spirit has a good curative effect on ischemic stroke, which can more effectively improve the patients’ recovery of nerve function and life quality.

Key words:controlling Qi and spirit; ischemic stroke; acupuncture

[收稿日期]2015-06-07

[中图分类号]R743.3

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)05-0496-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.012

[作者简介]赵亚伟，男，主治医师，研究方向为脑血管疾病的中医药防治。[通信作者]王艳，E-mail：15633035887@163.com