PBL教学法在心血管病学临床教学中的应用初探

高颖 柴爽爽 关怀敏

摘 要：为顺应心血管医学的快速发展和培养高质量的临床医生，结合医学教学和临床实际，以问题为基础的学习（Problem-based learning，PBL）的教学法目前已成为国际上日渐流行的教学模式。在此概述PBL的优缺点并分析PBL在我国医学教育中的应用现状，指出在我国现阶段的国情下，推行PBL教学模式的参考性建议。为培养高素质的心血管专业人才进行了进一步的尝试与探索。

关键词：心血管内科学；PBL教学法；临床教学；医学研究生

目前随着我国医疗技术的日趋发展，医疗相关教学的质量提升也成为了人们关注的焦点，教学方式更要趋于国际化。传统的医学教育方式主要由基础理论知识及临床实践两部分构成，后者同时训练了其综合应用各专业知识分析解决问题的能力，从而成为教学的关键环节[1-2]。而心血管内科作为内科学重要组成部分，涉及知识面广，交叉甚多[3]，故在研究生教学中，一直是重难点。如此，进行教学改革，开展以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），对激发学生的求知欲，增强其自主学习及探索能力就显得尤为重要[1，3-4]。

PBL教学法最早源于美国西余大学医学院，由Barrows首创，后逐步引入医学教育领域[5]，与传统医学教育模式“以授课为基础的学习”（lecture based learning，LBL）相比，在设计理念、实施步骤、评估方法等方面有着根本差别。目前已成为国际上一种普遍流行的教学方式，也正逐步成为我国医学教育改革的一种发展趋势[6-7]。此方法的特点在于打破以往的学科界限，将学习融汇于解决问题的过程之中，塑造学生独立自主性，高效地获取多方面知识，并将其有效地应用于实践的能力。作为一种新的教学方法，PBL教学方法的运用给以往一贯应用传统教学模式的教、学双方都带来新的机遇和挑战[1]。

一、PBL教学法在心血管病学临床教学中的优势

（一）促进理论教学与临床实践的紧密结合。心血管学科作为一门实践性极强的专业，具体内容抽象且繁杂，部分内容更是深奥晦涩。PBL教学中教师结合课程中的重点及难点，从临床病例入手，提出实际问题，真实模拟临床实践中的处理思路及方法，学生在分析讨论问题的过程中，将各学科多知识点贯穿于一个真实病例，打破学科界限，深入分析其生理病理基础，结合心血管内科学相关内容给出合理的临床诊断、及相应治疗措施[1]。而这整个过程就是多学科知识点融会贯通，进一步巩固记忆的过程。在学生提出自己分析思路及结论的同时，教师加以补充和引导[8]。

（二）培养了学生正确的临床思维能力。心血管内科病种繁杂，临床表现更是千变万化，学生遇到具体的患者时，常常感到与书本出入颇大。PBL教学法将临床案例引入教学中，把学习的过程贯穿于真实、复杂的问题情境之中。通过讨论与分析，配合教师的指导，让学生进行综合分析、全面思考，分析多种可能性及其内在联系，以临床病例的诊治为中心深入思考，从而培养积极正确的临床思维能力[8]，提高了学生对所学知识综合运用的能力[9]。在探索具体疾病的病因及发病机制的同时，充分利用图书馆及互联网资源，系统查阅相关书籍及文献。由此，将临床实践和基础知识相结合，从而达到对问题的全面认识及深入思考[1]。

（三）提高了学生的探索性、主动性。以往传统的LBL教学方式主要以教师为中心，以知识为基础，学生则处于被动接受知识的角色[10]，盲目地跟随老师的思路学习、思考问题，难以充分发挥其自身的探索性及主动性；而PBL教学法突破了传统教学模式的禁锢，转而以学生为中心，以问题为基础，围绕临床实际问题展开学习，问题作为载体；变被动接受知识为积极主动有目的地探索，充分发挥自身主动性，解决实际问题，培养综合临床思维及分析解决问题能力[3]。在此过程中，学生得到了更大的学习自由度，通过积极主动地通过查找资料、分析、讨论，对知识进行分析判断、综合概括，通过对一个个问题的探索，系统地学习了知识，其实质就是学生逐步获得综合思考和解决问题能力的过程[11]。

二、PBL教学法在心血管病学临床教学中的问题

（一）教学资源不足。PBL对教师配备、教学环境及所需相应设备等教学资源有着特殊要求，对图书和相关网络信息的获取有较高的要求。充足的教师资源配备是前提，在此基础上，为广泛推行PBL教学法，同时保证较高的教学质量，必须进一步扩大图书馆馆藏，添置必要的实验设施及教学所需设备等。

（二）配套教材不到位。新式的PBL教学法需打破各学科之间的界线，围绕实际临床问题编制多学科知识相互交叉融合的配套一系列综合教材。国内医学院校所用教材虽常有更新，但目前仍依照于传统的LBL教学方法编排，并没有能够与PBL教学法相匹配的权威规范教材。教材的重新编写，意味着打乱以往的知识结构体系，成为推行PBL教学法所需面临的关键问题之一。

（三）学生缺乏自信。突然转变教学方式，部分学生会觉得无所适从，可能会出现冷场现象，这是因为学生缺乏自信，对自己有限的知识水平和分析能力存在质疑，同时担心提出自己的观点后被老师指正而不敢发言。这就需要从我们的基本教学体制和模式着手，培养学生的语言表达、分析、质疑、团队沟通协作能力[8]，逐步建立较为客观的综合评价系统[12]。

（四）经验不足。PBL在国外医学教学中的应用得到了普遍的肯定，但作为一种新近引进国内的教学法，目前在我国仍处于初步尝试阶段，仅在部分医学院校有小规模、局部的实验性应用，所以难以大规模、系统地评价其效果及远期影响，为进一步教育改革的推广应用提供更为强有力的证据。国内在PBL教学方面仍缺乏经验积累，院校配套设施及教材不完善，相应教师资源匮乏，医学生难以在短时间内适应等等，诸如此类问题，如何尽快有效地解决，目前国内仍缺乏相关经验。

三、PBL的实施方案

增加学生自学研讨时间及优化课程结构。适当减少课堂讲授，相应增加学生的自学时间，调动学生的积极性、主动性和创造性，加强综合能力的培养[13]。兼顾各学科知识体系之间的系统性以及连贯性[14]，使之能够相互交叉衔接，以便加深理解和记忆。

四、实施过程

1.编写配套PBL系列教材，由学生课前预习并针对即将学习内容所涉及的其他学科知识进行复习；2.提出问题，多以临床真实病例为主；3.学生结合教材，利用相关资料及信息工具自学，以解决问题；4.组内交换意见，讨论协商，小组间课堂辩论；5.教师对各组观点进行评价及总结。评估：参考传统教学方法进行期末笔试，占40%；课堂讨论，占40%；平时成绩（包括阶段性测试、课堂提问、临床技能考核等），占20%[12]。

五、展望

总之，教学方法是根据教学内容、对象及客观条件等多项因素所设定的[13]。心血管病作为一门复杂多样的学科，面对的是多样的临床问题，教育的目的是培养出能够及时有效解决实际问题能力的学生。目前，我国医学教育中虽有部分院校实施PBL教学法，取得一定成效，但总体上仍以传统LBL教学法为主[12]。随着教育改革的日益推进，PBL教学法作为一种先进的教育模式，在日常教学中，不仅能够提高总体教学质量，提升学生基础理论知识、临床技能及综合应用能力，同时也可全面提高带教老师的教学及临床工作水平，弥补了目前LBL教学法的诸多问题及不足[1]。在具体实施过程中，可灵活运用多种教学形式，使学生有效地获取知识[13]。但由于目前国内教学资源和教学模式的限制，同时缺乏相关经验，PBL教学法的推行需要不断深入探索、研究和总结[8]。PBL教学法强调学生在教学中的主观能动性及综合知识的应用能力等优势，一定会逐步得到更多的发展与认可[1]。从而培养出更全面、更优秀，同时能够适应心血管学科自身发展需要的高素质创新型专业人才，有着广阔的应用前景[15-17]。

参考文献：

[1]付真彦，董春岚，马翔，等.PBL教学法在心血管内科临床见习教学中的应用情况分析[J].科技创新导报，2014（12）：108-111.

[2]陈玉清，常亚杰.模拟教学结合问题教学模式在医学临床教学中的应用[J].高教探索，2012（1）：102-104.

[3]潘闽，姜敏辉，李晓飞，等.心血管内科PBL教学中循证医学思维的培养[J].当代医学，2011（22）：1009-4393.

[4]栾萍.PBL教学模式对高等医学教育改革的影响[J].中外健康文摘2011（28）：82-84.

[5]崔晓阳，李益，廖虎，等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J].医学教育探索，2010（4）：439-442.

[6]李晓丹，韦莉萍，李伟峰等.PBL教学模式改革对培养高素质医学人才的现实意义[J].现代医院，2005，5（11）：4-6.

[7]曹博，程志，曹德品，等.PBL教学模式在医学教学改革中的应用[J].中国高等医学教育，2005（3）：1-2.

[8]张英梅，陆松鹤，王海昌，等.PBL教学法在心血管病学临床教学中的探索与应用[J].西北医学教育，2011，（5）：991-994.

[9]于述伟，王玉孝，等.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2011（5）：100-102.

[10]刘智运.论高校研究性教学与研究性学习的关系[J].中国大学教学，2006（2）：24-27.

[11]崔炳权，何震宇，王庆华，等.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育，2009（7）：105-118.

[12]姜萍，杨振宁，商庆新，等.PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析[J].中国中医药信息杂志，2005（3）：104-105.

[13]张宁.浅谈PBL教学法在中医高等教育临床课程教学中的应用[J].国医论坛，2008（5）：45-46.

[14]赵廷坤，康白，史立宏，等.PBL教学模式对医学人才培养的重要意义[J].中国医药导报，2008（24）：130-131.

[15]钱宗杰，李全忠.PBL教学法结合病例讨论在心血管内科学教学中的应用[J].北方药学，2012（5）：117.

[16]Yaqinuddin A.Problem-based learning as an instructional method[J].J Coll Physicians SurgPak，2013，23（1）：83-85.

[17]薛凌，万义增，田晓惠，等.PBL教学方法在心血管内科临床实习中的应用研究[J].医学信息，2013，26（8）：101.

（作者单位：高颖/河南中医学院；柴爽爽、关怀敏/河南中医学院第一附属医院心脏中心）