继续医学教育现状调查与分析

马真 刘翰林 郭新节 贾利文 姜学群 张力 姜辉

摘 要：为了了解医学部卫生专业技术人员参加继续医学教育的情况及其对继续医学教育的理解和认识，采用《高等学校继续医学教育现状与发展战略研究》课题的问卷三对北京大学医学部的6家附属医院的580名卫生专业技术人员（包括医师、药师、护士、技师及其他卫生技术人员）进行了调查，得出基本信息、参加I类学分继续教育活动、参加II类学分继续教育活动、对继续医学教育的认识等方面的调查结果，并展开讨论。

关键词：继续医学教育；现状；调查与分析

中图分类号：G720 文献标识码：A

一、资料与方法

（一）一般资料

采用《高等学校继续医学教育现状与发展战略研究》课题的问卷三对北京大学医学部的6家附属医院的580名卫生专业技术人员（包括医师、药师、护士、技师及其他卫生技术人员）进行了调查，回收579份问卷，因为主要项目遗漏而被判定为无效问卷的34份，合格问卷545份，合格率94.1%。实际有效调查人数545人，有效回收率94%。

（二）方法

收集调查对象的基本信息，包括所在科室的性质、职业、性别、年龄、从事现在工作的年限、职称、学历。为保证数性据的真实性和准确性，采取不记名现场答卷。

二、结果

（一）基本信息

来自手术科室144人（26.42%），来自非手术科室401人（73.58%）；医生193人（35.41%），护士245人（44.95%），药剂师26人（4.77%），医技人员77人（14.13%），其他4人（0.73%）；男性131人（24.04%），女性414人（75.96%）；中专27人（4.95%），大专175人（32.11%），本科165人（30.28%），硕士65人（11.93%），博士113人（20.73%）；初级职称186人（34.13%），中级职称232人（42.57%），副高职称94人（17.25%），正高职称33人（6.06%）；年龄35岁以下220人（40.37%），35-45岁217人（16.33% ），45-55岁89人（16.33%），55岁以上19人（3.49%）；从事现在工作的时间，5年以下 121人（22.2%），5-10年 98人（17.98%），10-15年77人（14.13%），15-20年105人（19.27%），20-25年71人（13.03%），25-30年50人（9.17%），30-35年17人（3.12%），35-40年6人（1.1%）。

（二）参加I类学分继续教育活动

参加国家级继续医学教育项目的有4 3 5人（79.96%），其中对国家级继续医学教育项目的总体感觉非常满意的65人（15.4%），满意244人（57.82%），一般104人（24.64%），不满意7人（1.66%），非常不满意2人（0.37%）。参加最多项目内容为“本学科国际发展前沿”，共有219人（85.55%）将该项目作为第一顺位，168人（48.84%）将该项目作为作为第二顺位的。

未参加国家级继续医学教育项目的有109人（20.04%），其中将“单位没有要求”作为未参加的原因第一顺位的有36人（90%），作为第二顺位的的有16人（61.54%）；82人（79.61%）表示今后想参加该项目，7人（6.8%）不想参加，14人（13.59%）暂时没想法。

参加省（直辖市、自治区）级继续医学教育项目的有259人（48.41%），其中对（直辖市、自治区）级继续医学教育项目的总体感觉非常满意的30人（12.2%），满意141人（57.32%），一般71人（28.86%），不满意3人（1.22%），非常不满意1人（0.41%）。

未参加省（直辖市、自治区）级继续医学教育项目的有276人（51.59%），其中将“单位没有要求”作为未参加的原因第一顺位的有88人（96.7%），作为第二顺位的的有30人（53.57%）；163人（72.44%）表示今后想参加该项目，7人（3.11%）不想参加，55人（24.44%）暂时没想法。

将“单位对科室、部门有考核要求”作为“参加继续医学教育活动的原因”的为382人（70.48%），选择“自己想提高业务水平”的370人（68.27%），“职称晋升需要”的132人（24.35%），“岗位聘任需要”的123人（22.69%）。

将“单位没有要求”作为“影响参加继续医学教育活动的因素”的有55人（10.58%），选择“经费缺乏”的189人（36.35%），“没有时间”的410人（78.85%），“无合适内容”的104人（20%）。

选择“参加过的继续医学教育活动的主办者”中“本科室”作为第一顺位的293人（79.62%），作为第二顺位的87人（30.1%）；选择“大学（包括附属医院）” 作为第一顺位的41人（11.14%），作为第二顺位的167人（57.79%）；选择“国家级继续医学教育基地”作为第一顺位的22人（5.98%），作为第二顺位的29人（10.03%）。

参加继续医学教育活动的经费来源，选择“单位”的354人（65.56%），“科室”145人（26.85%），“个人”29人（5.37%），“单位、科室和个人共同承担”106人（19.63%），“商业赞助”83人（15.37%），“政府投入”232人（42.96%）。

认为目前继续医学教育活动总的收费情况高的有73人（13.98%），偏高296人（56.7%），适中133人（25.48%），偏低11人（2.11%），低9人（1.72%）。

获得Ⅰ类继续医学教育学分的途径将“本单位继续医学教育项目”作为第一顺位的442人（93.64%），作为第二顺位的59人（21.61%）；将“外单位继续医学教育项目（非网络）”作为第一顺位的23人（4.78%），作为第二顺位的196人（71.79%）；将“本单位继续医学教育项目（网络）”作为第一顺位的7人（1.48%），作为第二顺位的17人（6.23%）。

参加过的授予Ⅰ类学分继续医学教育活动中，感觉不满意的方面将“费用”作为第一顺位的200人（79.68%），作为第二顺位的210人（60.17%）；将“时间安排”作为第一顺位的26人（10.36%），作为第二顺位的121人（34.67%）；将“学习形式”作为第一顺位的19人（7.57%），作为第二顺位的17人（4.87%）。

（三）参加II类学分继续教育活动

所在的单位有Ⅱ类学分继续医学教育活动的539人（98.9%），其中开展的继续医学教育活动主要采取的方式为“自学与本学科专业有关的知识”，选择其作为第一顺位的有165人（61.8%），作为第二顺位的12人（12.63%）；选择“指定的杂志、音像、光盘等自学资料”作为第一顺位的有76人（28.46%），作为第二顺位的44人（46.32%）；选择“刊物发表论文和综述”作为第一顺位的有16人（5.99%），作为第二顺位的21人（22.11%）。

关于对本单位举办的继续教育活动进行管理或评价情况，选择“每次都进行”的280人（56.68%），“有时进行”的143人（28.95%），“从来不进行”的24人（4.86%），“不知道”的47人（9.51%）。

单位对继续教育活动进行管理或评价的方式，选择“签到”作为第一顺位的有426人（97.71%），作为第二顺位的15人（7.58%）；选择 “考试” 作为第一顺位的有10人（2.29%），作为第二顺位的170人（85.86%）。

对本单位或科室举办的继续医学教育活动的总体感到非常满意的64人（12.36%），满意324人（62.55%），一般111人（21.43%），不满意16人（3.09%），非常不满意3人（0.58%）。

认为所在的单位没有Ⅱ类学分继续医学教育活动的6人（1.1%）。

（四）对继续医学教育的认识

单位对参加继续医学教育活动有职称要求的383人（71.59%），无职称要求的152人（28.41%）。继续医学教育学分在您单位的作用，选择“年度考核指标”作为第一顺位的有486人（94.92%），作为第二顺位的27人（9.22%）；选择 “岗位聘任条件”作为第一顺位的有15人（2.93%），作为第二顺位的227人（77.47%）；选择“技术职称晋升条件”作为第一顺位的有11人（2.15%），作为第二顺位的39人（13.31%）。

单位对继续医学教育学分管理办法，选择“单位统一管理”的有401人（73.99%），“科室统一管理”的174人（32.1%），“自我管理”的72人（13.28%）。单位对参加继续医学教育有规定的489人（92.97%），无规定的37人（7.03%）。认为自己参加继续医学教育活动很必要419人（77.16%），可有可无的104人（19.15%），没有必要的20人（3.68%）。

愿意选择的继续医学教育活动形式，选择“面授”作为第一顺位的有332人（85.79%），作为第二顺位的33人（21.29%）；选择“函授”作为第一顺位的有33人（8.53%），作为第二顺位的88人（56.77%）；选择“网络远程学习”作为第一顺位的有14人（3.62%），作为第二顺位的23人（14.84%），选择“有考核的自学”作为第一顺位的有8人（2.07%），作为第二顺位的11人（7.1%）。

比较喜欢的Ⅰ类学分继续医学教育学习方式，选择“学术讲座”作为第一顺位的有328人（79.04%），作为第二顺位的71人（21.13%）；选择 “学术会议”作为第一顺位的有49人（11.81%），作为第二顺位的202人（60.12%）；选择“专题讨论会”作为第一顺位的有19人（4.58%），作为第二顺位的45人（13.39%），选择“研讨班”作为第一顺位的有16人（3.86%），作为第二顺位的7人（2.08%）。

比较喜欢的Ⅱ类学分继续医学教育学习方式，选择“自学与本学科专业有关的”作为第一顺位的有237人（69.71%），作为第二顺位的32人（18.08%）；选择 “指定的杂志、音像光盘等自学资料”作为第一顺位的有72人（21.18%），作为第二顺位的87人（49.15%）；选择“刊物发表论文和综述”作为第一顺位的有22人（6.47%），作为第二顺位的38人（21.47%），选择“科研项目”作为第一顺位的有6人（1.76%），作为第二顺位的15人（8.47%）。

认为外出参加继续医学教育合适的时间在3天以内的284人（52.79%），4-6天的177人（32.9%），7-10天的45人（8.36%），11-15天的26人（4.83%）。

三、分析与讨论

（一）提高继续医学教育管理质量

医院（二级管理）和科室（一级管理）继续教育管理质量是关键。继续医学教育规章制度如何有效地贯彻落实，关键在于一、二级管理人员的管理水平。通过调查结果可以看出，部分专业技术人员对单位的开展继续医学教育并不十分了解，这种状况容易使其对继续医学教育产生误解，甚至反感，因此应该加强一、二级继续医学教育管理人员的培训，明确其职责，对卫生专业技术人员进行继续医学教育规章制度的宣传讲解作为其重要工作内容，尤其对新入职员工进行专门继续教育培训。指导一、二级继续医学教育管理人员及时将继续医学教育规章制度和各种工作流程公布在本单位网站上，方便卫生专业技术人员查询。或利用微信、QQ、飞信等信息沟通工具进行宣讲，科室管理人员是继续教育的一线，直接面对继续医学教育对象，也可以说是继续医学教育的“守门人”，他们的水平决定了继续医学教育制度是否能够真正落实。加强他们的培训，使他们充分了解最新规章制度的内容和制定的背景，有助于其在面对本科室卫生专业技术人员时，准确依据规章制度，游刃有余地处理问题，保证继续医学教育规章制度落到实处。

（二）明晰卫生专业技术人员与医院的关系

确定继续医学教育费用负担主体。《继续医学教育规定（试行）》中规定继续医学教育所需的经费，采取国家、集体、个人等多渠道筹集的办法解决。卫生技术人员本人也应承担一定的费用。医学部附属医院卫生专业技术人员参加本单位开展的继续医学教育活动是免费，外出参加继续医学教育活动，经本科室或医院同意，由本科室或医院负担所需费用；参加远程继续医学教育项目学习，由卫生专业技术人员自己负担费用。在美国，医生参加继续医学教育活动都是自费，因为美国绝大多数医生是私人开业，独立于医院之外，向患者提供初级保健或专科服务，患者与主治医生发生纠纷直接去法院起诉。参加继续医学教育与其执业资格有关，美国医生自己负担费用是合乎情理的。我国卫生专业技术人员与所在单位关系紧密，虽然我国已经出台医生可以多点执业的规定，但在大医院中医生选择多点执业很少。因此，对于只在本单位行医或工作的医生以及卫生专业技术来说，由所在单位作为其继续医学教育费用承担主体更为合理。

（三）提高继续医学教育项目管理水平

现场督查落实规章制度情况。医学部对国家级和市级继续医学教育项目的举办实行全过程管理，项目举办前须审核招生通知，举办中抽查办班情况，要求办班时有专人负责刷学分卡和签到，办理证书时核查招生通知和课程安排，办班结束后及时网上反馈项目执行情况，医学部在时间节点上等方面有统一明确的要求。从调查结果看，实际执行中仍然存在不足，应该增加现场督查的比例，一方面督促各项目主办科室按照要求举办。另一方面在现场发现不规范的管理行为，及时进行干预何制止，避免更严重的后果发生。项目举办得是否合规，与项目负责人对管理规定的了解程度有直接关系，医学部编写了《项目负责人须知》，将管理要求和流程简明扼要地说明，在项目举办前由项目负责人签名，管理部门留底备案，这一举措既弥补了无法召开项目负责人培训会的不足，还顺利完成了对其的培训，起到了很好的效果。

参考文献

[1]孟群.新中国继续医学教育发展历程[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[2]祁国明.在全国继续医学教育管理干部培训班上的讲话[J].继续医学教育，2002（4）.

[3]黄静，张成兰.继续医学教育工作的回顾与思考[J].医学教育，2004（2）.

[4]孙晓明.发达国家和地区医疗体制与保险制度[M].上海：上海科学技术出版社（第2版），2012.

[5]马真，葛复生，杨英等.细节管理在继续医学教育管理中的应用[J].中华医学教育杂志，2008（2）.