浅议如何加强医院内部财务控制与监督

张美慧

摘要：在企业的管控中，财务控制与监督是重中之重。而医院这个特殊的经济主体，其财务控制一直以来没受到重视，以至于医院在财务管控方面存在着不少问题。文章主要从重视与加强财务内部控制与监督的意义，财务内部控制存在的问题及解决问题的方法进行阐述，旨在对医院财务管控工作的不断完善与改进做出微薄的贡献。

关键词：医院管理；财务管理；财务内部控制与监督

随着我国经济的发展与医疗保障体系的不断完善、群众健康需求增长使得医院（尤其是城市公立医院）病源持续增加、床位激增，医院规模是一扩再扩，然而医院在政府投资补助严重不足的情况下，只好通过对外筹资来满足发展需要，这使得医院的运营风险越来越大。为防止医院财务活动因不稳定因素导致财务危机产生，造成损失。医院必须重视与加强财务内部控制，对经济活动进行监督，设计科学、合理、可行的控制方案并有效实施，将医院的财务风险及损失最大限度降低，提高财务服务效能，保证医院财务活动稳定、持续、顺利地进行。

一、重视与加强财务内部控制与监督的意义

医院财务内部控制是医院为了保证财务规章制度的贯彻执行，规范会计行为，保证医院经济业务活动的有序进行，保证医院资产、资金的安全完整，预防、纠正、杜绝错误与舞弊，保证会计资料的真实、完整而制定和实施的制度。自医疗改革以来，医院的社会效益及经济效益都有了长足的发展，然而医院面临医药分开，取消药品加成；医保支付方式改革；分级诊疗；社会资本办医等一系列改革措施，使医院外部压力激增，收支节余空间变窄，运行压力增加。医院发展、规模扩张、集团运营都会导致人力成本、运营成本的大幅上升，造成内部压力激增，医院遭遇前所未有的挑战，运行风险与日俱增，为了保证医院的稳定持续，就要求医院管理必须上台阶，要求医院有强有力的内部控制体系做保障。当然医院的任何经济业务的办理都离不开财务部门，财务会计内部监督与控制是医院经济活动管控的核心，是医院管控的重中之重，因此建立和完善与现代化医院经营管理相匹配的财务内控制度已势在必行。只有转变观念，强化内部基础管理工作，形成有效内部监督、约束机制，最大限度的预防运营风险，让医院站稳脚跟。

二、当前医院财务内部控制与监督存在的主要问题

（一）理解程度不够，认识上有偏差，强调医疗质量、经济效益，内部控制制度不健全

多年来在旧体制影响下，医院决策者侧重于抓规模、抓效益，以提升医疗业务水平和扩大医院规模，提高经济效益，争取更多的生存发展空间为己任。在他们的观念中财务工作就是为临床服务的、是辅助性的，这就导致财务内部控制制度的缺失，造成违章违规。有的医院虽然建立了内部控制的相关规章制度，但制度没有随着业务发展和客观环境的改变而及时进行修订和补充；有些制度侧重于法律约束，缺乏必要的程序控制和奖罚措施；更多的医院则是在实际工作中有制度但缺乏严格的执行及监督检查，使内控制度变成一纸空文。

（二）医院会计管理模式落后，缺乏有效的管理手段，影响会计内控体系的健全

目前多数医院的财务会计人员受到医疗行业传统组织体系和管理体制的影响，医院会计管理从属于行政级别的管理，会计管理模式相对落后，管理方法单一、简单。如会计科目设置与使用不够科学、不够具体；考核指标设置不合理、针对性差，会计信息采集操作中信息失真；缺乏应有的奖惩机制。这些不仅对会计工作的开展带来困难，还对会计内部控制的价值和功能发挥形成阻碍，使会计管理工作难以适应新医改的形式与特点，造成医院会计管理出现缺失和漏洞。制约了医院会计管理职能的发挥，也影响会计内部控制体系的创新健全。

（三）财务管理信息化程度较低，医院会计人员的综合素质较低，都制约了财务内部控制与监督职能的发挥

目前大部分医院与患者相关的临床业务信息系统比较完善，而与医院经济运行业务相关的信息管理系统很少，甚至没有。即使部分医院建立了相关运营管理系统，也没有将业务系统进行一体化的整合，基本处于“信息孤岛”状态。信息没有实现共享，就不能进行数据的综合统计和分析。医院运营管理比较粗放，财务会计系统核算过于简单、预算流于形式、成本控制观念淡薄、固定资产流失和物资耗费严重。加之医院的会计人员业务水平良莠不齐，知识结构单一，大部分会计人员只懂财务，而医学知识、计算机水平较低。缺乏管理分析手段和软件工具，无法进行过程跟踪和管理决策，这些都制约了会计内部控制与监督职能的实施。造成了医院管理不均衡、医疗成本居高不下，医院总体运营效率低下的局面。

三、加强医院财务内部控制与监督的几点建议

（一）提高认识，优化内控环境，强化制度规范

在新形势下，无论医院的决策者、管理者，还是财务部门的从业人员都要转变观念，提高认识，对新医院会计制度和行政事业单位内部控制规范进行深入解读，积极推进内部控制建设，加强医院财务控制的内控文化建设。医院的领导要对医院财务控制予以充分重视，结合本单位实际情况，综合运用不相容岗位（职责）分离制度、授权控制、归口管理、流程控制、信息系统管理控制等方法进行有效防控，将内部控制与发展和效益协调统一，建立健全并完善内控制度。让内控制度嵌入医院管理的各方面，随新业务的发生制定相应的内控制度，经济业务在运行过程中发现漏洞要及时修改、补充、完善，不适应的制度要及时废止，使内控制度覆盖各个角落和环节，不留漏洞，形成一个相对独立和完整、科学的财务内部控制系统。

（二）改变旧的会计管理模式，引入管理会计的技术方法，健全会计内部控制体系

在医药卫生体制不断深化的新时期，医院必须改变原有的会计管理模式，引进先进的经营管理理念，建立起新的有效的管理会计组织体系，让会计人员从传统的以信息提供为目标的“要我算账、为他算账”的外部会计向新兴的以价值创造为己任的“我要算账、为我算账”的管理会计转变。会计团队运用现代管理会计的核算方式、技术方法及其实施过程，积极参与医院经营管理，如在科室成本核算上按照“谁受益、谁负担”的原则归集分配各项成本费用，取消管理费用的一级分摊、推广权责发生制的应用；运用作业成本法进行项目成本核算等措施。为医院各级各类管理者提供客观、科学、实用的内部会计信息及分析意见。对医院经济运行控制体系从多方位、多维度的监督，及时发现控制方案中存在的问题及缺陷，并提出解决措施和改进意见，使内部会计控制完成从“后见之误”到“先见之明”的质得飞跃，及时趋利弊害，不断完善、发展医院经济运行控制体系，为医院有序、持续、稳定发展做出重大贡献。

（三）加大财务管理信息化建设，提高医院会计人员的综合水平，让财务管控在医院管控中真正发挥作用

随医疗体制改革的深入，医院原有的以药补医格局被打破了，医院面临新的挑战。医院要想持续健康发展，除了增加政府投入以外，就得在管理上狠下功夫。而提高管理水平的第一关键要素是人。医院的财务管理团队不仅要有较强的财务功底，更应该通过不断培训学习，拓展业务领域，提高自身综合素质，为医院的内部控制把好关。另一个影响管理水平的因素是财务管理信息化程度。管理信息化是管理精细化的绝对保证。只有不断加强财务管理信息化建设，建立相应的与医院相符合的信息管理平台，依托信息化手段，将财务管理精细化渗透到医院运营的每个环节和人财物各个要素。让财务管理在医院运营发展中真正发挥其内部控制与监督的职能。

四、结语

医院是特殊的机构，救死扶伤是其首要社会责任，其次还要追求自身经济效益，在这种双重责任下，医院必须建立并不断完善内部控制建设，增强医院财务控制意识、建立医院财务控制的相关制度及财务控制体系，设计控制方案并将其实现，有效防止医院运行风险，保证医院财务活动的正常运转，为医院提升实力增砖添瓦。

（作者单位：甘肃中医药大学附属医院）