保温护理对髋关节置换术患者术中低体温的影响

梁如娟

528437　中山市　广东省中山市中山火炬开发区医院手术室



保温护理对髋关节置换术患者术中低体温的影响

梁如娟

528437中山市广东省中山市中山火炬开发区医院手术室

摘要目的：探讨保温护理对于髋关节置换术患者术中低体温的影响。方法：选择2013年1月～2014年12月我院收治的髋关节置换术患者80例作为研究对象，随机等分为试验组和对照组，对照组术中实施常规护理；试验组在常规护理的基础上予以保温护理。将两组患者完成手术后的恢复情况、保温效果、护理工作满意度以及术后应激反应等相关情况进行对比。结果：两组患者完成手术后，两组患者的术后清醒时间以及拔管时间相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的术后清醒时间以及拔管时间相比差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者体温和满意度明显高于对照组(P<0.05)；两组患者相关应激指标均明显优于入室时，而试验组明显优于对照组(P<0.05)。结论：针对接受髋关节置换手术治疗的患者予以保温护理，可以显著控制术中低温的发生，并控制术后应激反应的发生，具有较高的安全性，有利于患者预后，具有极大的推广应用价值。

关键词髋关节置换术；保温护理；术中低温

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.051

体温低于36 ℃时为低体温[1]，导致术中低温的主要原因有失血过多、术中输注大量药物和液体、术中充分暴露肢体等方面[2]。大部分患者在术中都会发生低温情况，低温对手术效果存在一定的影响[3]。髋关节置换术是目前临床治疗骨性关节炎及继发股骨头坏死、股骨颈骨折等髋关节疾病、重建髋关节功能的最佳治疗手段之一[4]。该手术过程中，具有较高的术中低温发生率，不利于患者预后。我院积极开展该项研究，探索分析保温护理对于髋关节置换术中低温的影响以及效果，获得了有益的操作经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本研究中所涉及的对象为2013年1月-2014年12月我科室收治的接受人工全髋关节置换术治疗的患者80例，男39例，女41例。年龄47～86岁，平均(66.4±5.5)岁。骨折部位：右侧股骨颈损伤42例，左侧股骨颈损伤38例。受伤原因：意外摔伤30例，交通事故30例，股骨坏死20例。所选患者全部为第一次进行人工全髓关节置换手术者，术前均已知情，并签署同意书，表示自愿参与研究。本研究已取得本院伦理委员会审核同意。将患者随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者在术前均接受相同治疗，均实施全身麻醉，患者取侧卧位，按照髋关节置换术实施常规手术。对照组患者实施术中常规护理，具体内容为：将手术室温度调整至25 ℃左右，湿度调整为50%左右。为手术患者盖上充气式保暖被予以取暖，尽可能将患者不宜裸露的皮肤进行覆盖。针对手术过程中输注的药液，要防止其与常规室温发生较大的温差。试验组则在常规护理的基础上实施保温护理。具体内容包括：(1)在将患者搬移至手术室的过程中，尽可能选择较为温暖的过道或者短时间内就可以通过的过道。为患者覆盖上恒温为40 ℃的电热毯，尽量保证患者温暖以及舒适。患者有部分肢体裸露在外，则为其妥善包裹好毛巾或者手术巾，予以保暖。(2)在消毒过程中，操作要迅速，缩短为患者进行皮肤涂抹药液的时间，防止其过长时间的皮肤暴露。完成了皮肤消毒后，要等患者体温回升后再对室内温度进行调节。为患者准备好液体加温器，确保手术过程中需要输入其体内的药物液体温度控制在35～37 ℃。手术过程中，尽量选择温度控制在37 ℃左右的液体，防止温度过高或者过低。手术过程中，如果患者需要少量输血，则要将血库取出的血液在常温状态下放置30 min后再静脉注射。如果要对患者予以大量的输血操作，则要提前将血液加温，大约为30 ℃。对患者的关节腔部位进行消毒时，要选择温度为37 ℃的生理盐水，止血棉纱要选择应用温盐水浸泡后再使用。(3)为患者的气道导管连接湿热交换器，以有效保持呼吸道恒定温度以及湿度。(4)在为患者进行间歇性擦拭、止血以及对邻近组织进行保护时，要选择经37 ℃温生理盐水浸泡过的敷纱。如果手术过程中要暂停，则及时用温生理盐水纱布对切口进行妥善覆盖。(5)对患者的各项生命体征进行观察，尤其是要注意温度的变化。注意控制病房室内温度，要确保在26 ℃以上。如果患者由于发生失血性休克导致其体温降低到26 ℃以下，则要立即实施人工复温。(6)保温手段持续至术后24 h，再按照其具体情况予以适当调整。在完成手术前30 min，为患者备好病房并做好房间以及床上保温，以便患者入住。

1.3观察指标将两组患者完成手术后的体温恢复情况、拔管时间、护理工作满意度以及术后应激反应等相关情况进行对比。护理满意度通过本院自拟的调查问卷获取，分为满意和不满意。术后应激反应主要包括C反应蛋白(CRP)，去甲肾上腺素(NE)以及肾上腺素(AD)等相关数据。

1.4统计学处理应用PEMS 3.2软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χc2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者术后清醒及拔管时间比较(表1)

表1　两组患者术后清醒及拔管时间比较±s)

2.2两组患者低体温、护理满意度比较(表2)

表3　两组患者低体温、护理满意度比较(例)

2.3两组患者应激反应比较(表3)

表3　两组患者应激反应比较

3讨论

保持患者体温恒定，对于维持其正常新陈代谢以及各项生理功能具有极为重要的现实意义。老龄患者由于其骨流失严重，故其常诱发各种骨折[5]。髋关节置换术手术技术难度高、对老年患者创伤性较大[6]。对髋关节置换术患者的护理模式选择较为重要[7]。

在进行手术治疗的过程中，患者为全身麻醉状态，再由于肌松药所造成的作用和影响，对患者中枢神经对体温的调节功能产生一定的抑制[8]。此外，发生低温后，患者血液的黏稠度将有所增加，从而导致血流速度抑制变得缓慢，导致重要脏器承受压力加重。发生低温反应后，儿茶酚胺数量也将明显增加，这将导致患者的血管收缩、外周阻力增加以及血液粘稠等。这些权利，最终将导致发生心脏不良事件。发生低温反应后，还将导致术后渗血、切口感染等，严重影响预后效果。所以，积极做好术中保温，意义重大。

本研究中，试验组患者术后恢复情况、护理满意度以及保温效果、应激效果等均明显优于对照组。证明针对髋关节置换术患者实施保温护理，可以为患者提供良好的体温保护，有效降低术中低温发生率，减少术后应激反应，具有较高的安全性，有利于患者预后。

参考文献

[1]李红英,陈晓玉.术中保温护理对人工髋关节置换术患者凝血功能及术后苏醒的影响[J].河北医学,2015,21(4):671-674.

[2]闵翠珍.保温护理对髋关节置换术中低温的影响以及效果评估[J].中国社区医师,2015,31(8):123-124.

[3]郎二秀,杜丽英.保温护理对人工髋关节置换术后不良反应的影响分析[J].内蒙古医学杂志,2014，46(2):231-232.

[4]张小华,张金菊.延伸护理对人工全髋关节置换术后患者生活质量及髋关节功能恢复的影响[J].中国医学创新,2013,51(25):106-108.

[5]张丽霞.髋关节置换术老龄患者实施临床护理路径的干预效果分析[J].中国医药科学,2014,4(21):132-135.

[6]张阿勤.围手术期系统护理对老年患者髋关节置换术后生活质量提高的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(9):1402-1403.

[7]刘温温,范惠,李燕子.前瞻性护理对髋关节置换术患者康复积极性及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(10):52-54.

[8]吴鸿雁.保温干预对减少老年髋关节置换术患者术后外感发热的治疗应用[J].中国指南，2010，8(25):107-109.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-07-07)

梁如娟:女,大专,主管护师