Bakri球囊在产后出血中的应用

吴云梅　王　瑶　韦娟梅

519000　珠海市　广东省珠海市妇幼保健院8楼产科一区



Bakri球囊在产后出血中的应用

吴云梅王瑶韦娟梅

519000珠海市广东省珠海市妇幼保健院8楼产科一区

摘要目的：探讨应用Bakri子宫填塞球囊导管对产后出血患者的治疗效果。方法：2012年1月～2014年12月我院收治产后出血患者162例，随机等分为对照组和研究组，对照组患者均予以宫腔内纱布填塞止血；研究组均予以Bakri子宫填塞球囊导管压迫止血。将两组患者的临床疗效以及相关预后情况进行对比。结果：研究组患者治疗过程中的操作时间以及术中出血量均明显低于对照组(P<0.05)，研究组治疗后24 h血红蛋白高于对照组(P<0.05)。两组患者止血成功情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血，操作简便，起效快，有效提高了止血成功率，改善患者预后。

关键词Bakri球囊；宫缩乏力；产后出血；止血

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.032

产后出血是产科最常见的并发症[1]，是导致产后并发症和产妇死亡的主要原因[2]。宫缩乏力、软产道损伤和凝血功能异常是引起产后出血最常见的原因[3-5]。既往针对产后出血进行治疗，主要手段有手法按摩子宫及药物治疗等。药物治疗主要包括缩宫素、前列腺素、卡孕栓以及欣母沛和钙剂等，其最终目的是实现促进子宫收缩，加强止血。当以上措施效果不理想时，一般进行介入下子宫动脉栓塞以及宫腔内纱布填塞压迫止血等。这些保守治疗方式尽管可以产生一定的效果，但对正常的人体生理解剖结构造成了一定的破坏和影响。Bakri子宫填塞球囊导管(Bakri球囊)压迫止血方式目前已经在欧美发达国家得到了推广应用，我院积极借鉴该方法应用于产后出血的治疗中，效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年1月～2014年12月我院收治的产后出血患者162例为研究对象，所有患者均符合产后出血相关诊断标准并予以临床检查确诊，均已通过子宫按摩以及药物静脉或子宫注射方式治疗，但未实现理想效果。162例患者年龄24～37岁，平均(28.2±2.4)岁。孕周36～42周，平均(40.2±1.2)周。分娩次数1～3次，平均(1.2±0.2)次。产后出血原因：前置胎盘37例，胎盘植入31例，宫缩乏力77例，弥散性血管内凝血17例。将患者随机等分为对照组和研究组，两组患者年龄、孕周、孕次比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在发生产后出血后予以宫体注射欣母沛，静脉注射缩宫素，同时予以按摩子宫、缝扎子宫血管等常规止血措施，并予以抗休克治疗，当发现出血未有效控制后再实施止血术。对照组应用宫腔内纱布填塞方式进行止血治疗。研究组均予以Bakri子宫填塞球囊导管压迫止血。设备选用Bakri球囊。针对剖宫产患者，先将患者子宫切口两侧端予以缝合，取下Bakri球囊阴道导管端接头，使用卵圆钳夹持Bakri球囊阴道端导管，通过子宫切口处送入宫颈并抵达阴道位置，关闭好子宫切口后再予以充液操作。针对阴道分娩患者自阴道置入球囊后实施充液。在充液操作中，为Bakri球囊注入生理盐水，具体注入量参照子宫腔大小以及张力实施。当子宫变硬以及注液阻力变大时为合适，一般为160～300 ml。完成后关闭切口，必须小心操作，防止缝合针刺破Bakri球囊导致放置失败。在充液过程中，对子宫的子宫色泽和表面纹理等进行严密观察，同时观察阴道流血、尿量以及生命体征等情况。放置Bakri球囊后，持续予以催产素静脉滴注，并严密观察宫底的高度，确保在正常范围内，要保持引流管通畅，发现堵塞及时处理。术后2 h左右B超复查，以便了解宫腔以及腹腔内情况。实施心电监护，准确把握患者生命体征变化情况；观察患者的尿量等，抽血检查患者的凝血功能及血红蛋白值等；常规使用抗生素预防感染。留置24～48 h左右取出Bakri球囊，取出过程中先放水，放水速率参照Bakri球囊充液量以及子宫收缩情况。为有效降低出血风险，实施分次放液，首次放液为50 ml，此后每小时50～100 ml。放液过程中要持续使用缩宫素，完成放液后取出球囊。

1.3观察指标观察两组患者的临床疗效以及相关预后情况。临床疗效主要包括治疗后24 h血红蛋白、操作时间和术中出血量等；预后情况包括止血成功率，止血成功[2]：阴道流血量<50 ml/h,子宫收缩好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本的t检验，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较(表1)

表1　两组患者临床疗效相关情况比较±s)

2.2两组患者止血成功情况比较(表2)

表2　两组患者止血成功情况比较　例(%)

注：研究组止血失败4例，其中行子宫动脉结扎2例，子宫切除2例；对照组止血失败5例，其中行子宫动脉结扎3例，子宫切除2例

3讨论

产后出血是指阴道分娩后24 h内出血量>500 ml，或剖宫产术后失血量>1000 ml[6-8]。产后出血作为产科严重并发症之一，严重威胁孕妇健康和安全，如果处理不及时，将面临被迫切除子宫的风险，彻底丧失生育能力。宫腔填塞的方法用于治疗产后出血效果明确，降低了子宫切除率及孕产妇病死率[9]。大量临床实践证明，正确操作Bakri球囊填塞宫腔止血，效果明显，能争取抢救及转诊时间，减少输血量，并发症少且价格适中[10]。

在使用Bakri球囊压迫止血操作中，首先进行术前导尿，然后通过超声检查了解宫腔容量[11]。在超声引导下确定放置位置后，为球囊注入生理盐水，严禁注入空气，因为若球囊破裂可导致空气栓塞。在患者阴道内填塞抗菌纱条对球囊进行固定并有效预防感染。治疗过程中，要控制好压力，防止压力过高出现子宫其他部位缺血坏死。针对剖宫产术患者，可经子宫切口放置球囊，将其固定于宫腔内，导管经阴道放出体外，方便注射生理盐水过程中牵拉球囊，使其妥善固定后关闭子宫切口。

宫腔内Bakri球囊压迫止血操作相对简便，技术及设备要求低，操作时间短，临床起效快[12]。球囊置入后，通过生理盐水发生膨胀，在流体静水压作用下，球囊可以随宫腔形态而塑型，压迫面积增加，可以和子宫内壁充分结合。加之球囊的弹性作用，不会对子宫节律性收缩造成影响，可以实现快速而有效的止血目的。球囊放置成功后的24 h内，尤其是术后2 h最为关键[13]，此时要严密监测患者生命体征变化、阴道引流量、球囊放置位置，遵医嘱及时抽血检验血红蛋白变化情况，以判断有无出血发生。若出血未得到有效控制，甚至加重，应及时报告医师，配合医师尽快控制出血。

本研究结果显示，研究组患者治疗过程中的操作时间以及术中出血量均明显低于对照组，研究组治疗后24 h血红蛋白高于对照组。研究组止血成功率与对照组比较差异无统计学意义，说明应用Bakri子宫填塞球囊导管针对产后出血进行治疗的有效性和安全性，该方式操作方便，术后感染率低，患者的不适感轻，有利于预后。

参考文献

[1]张燕菲,黄小霞,贾金平,等.Bakri球囊填塞术在产后出血中的应用[J].现代医院,2014,14(2):50-52.

[2]廖晓焰,贺娟,刘丹丹,等.Bakri球囊宫腔填塞在产后出血中的应用[J].四川医学,2014,35(2):246-247.

[3]付晨薇,刘俊涛,杨剑秋,等.子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果[J].协和医学杂志,2013,4(1):31-34.

[4]李园美,王沛青,徐风森.Bakri球囊宫腔填塞治疗产后出血18例临床分析[J].中国医学创新,2014,11(14):134-137.

[5]田冬梅,杨洋,李华丽.三种球囊填塞方法在产后出血急救中的应用比较[J].山西医科大学学报,2012,43(11):851-853.

[6]马庆宁,程海东.宫腔球囊压迫在产后出血中的应用[J].现代妇产科进展,2013,22(10):854-856.

[7]梁先慧,陈宏霞.Bakri球囊填塞治疗剖宫产术产后出血的研究[J].吉林医学,2015,36(8):1634-1635.

[8]杨峰,童晓文.宫内球囊填塞在产后出血中的应用[J].同济大学学报(医学版),2011,32(1):111-115.

[9]崔金晖,李玲,陈新娟,等.Bakri子宫填塞球囊导管在治疗产后出血中的应用[J].新医学,2014,45(11):767-771.

[10]尹恒,肖梅.BAKRI球囊治疗产后出血在妇幼保健机构中的应用[J].公共卫生与预防医学,2013,24(4):116-117.

[11]王胜茂,廖芳,骆春梅.Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果分析[J].中国当代医药,2014,21(7):175-177.

[12]郭宇雯.BAKRI球囊在中央型前置胎盘出血治疗中的应用体会[J].安徽医药,2014,18(12):2322-2323.

[13]崔金晖,李萍,张媛,等.Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中山大学学报(医学科学版),2014,35(4):565-569.

(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2015-06-11)

吴云梅：女，本科，主管护师