医护一体化模式对2型糖尿病患者血糖血脂及护理知识与行为的影响

蔡　华

215500　常熟市　江苏省常熟市第一人民医院



医护一体化模式对2型糖尿病患者血糖血脂及护理知识与行为的影响

蔡华

215500常熟市江苏省常熟市第一人民医院

摘要目的：探讨医护一体化模式对2型糖尿病(T2DM)患者血糖血脂及护理知识与行为的影响。方法：选取2013年1月～2014年12月本院收治的120例T2DM患者为研究对象，将患者随机等分为观察组及对照组，对照组行常规护理，观察组实施医护一体化护理模式护理，分别于患者入院时及出院后1个月测量两组患者血糖血脂水平，并采用自行设计的“疾病认知与行为量表”对两组患者疾病知识及健康行为进行评价。结果：观察组出院后1个月空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hFPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度蛋白(LDL-C)水平显著低于对照组，而高密度蛋白(HDL-C)水平则高于对照组(P<0.05)。观察组出院后1个月合理饮食、合理作息、运动锻炼、情绪控制、遵医用药等知识评分显著高于对照组(P<0.05)。结论：医护一体化模式能有效提高T2DM患者对疾病的认识，有利于患者改善不良的行为习惯及饮食方式，有利于改善患者血糖及血脂水平，从而有利于控制及稳定患者病情。

关键词医护一体化模式；2型糖尿病；血糖血脂；护理知识与行为

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.013

2型糖尿病T2DM是常见的慢性疾病，患者病情稳定后需要长时期在家接受治疗。但是受家庭生活环境等方面的影响，导致患者治疗依从性下降，影响了治疗效果[1]。目前普遍认为血糖、血脂水平是T2DM发病基础，通过有效控制血糖、血脂水平可稳定患者病情，改善患者预后[2]。医护一体化管理模式是新型的护理管理模式，强调了在护理管理过程中医师与护士相互沟通及协调的重要性，明确了医师与护士的责任，提高了护理人员护理管理质量及服务意识，因此有利于改善及控制患者病情[3-4]。笔者通过探讨医护一体化模式对T2DM患者血糖血脂及护理知识与行为的影响，旨在为T2DM患者临床护理提供指导。

1资料及方法

1.1临床资料选择2013年6月～2014年6月本院收治的2型糖尿病患者共120例为研究对象。纳入标准：(1)均符合中华医学会糖尿病学会2007年制定的“中国2型糖尿病防治指南”及1997年WHO制定的T2DM诊断标准。(2)均签署知情同意书。同时排除如下患者：(1)脑血管疾病史。(2)有明确引起中枢神经系统损伤的疾病史如感染、外伤、一氧化碳中毒等。(3)酒精及药物依赖史。(4)严重内科疾病如肝肾功能损伤、肺功能衰竭、贫血等。(5)精神疾病史、严重低血糖昏迷病史的患者。随机将患者等分为观察组及对照组，对照组男32例，女28例；年龄45～80岁，平均(62.9±2.7)岁；病程：3～15年，平均(5.9±1.2)年；学历：小学10例，初中18例，高中20例，大专或以上12例。观察组男34例，女26例；年龄：42～78岁，平均(62.2±2.4)岁，病程：3～16年，平均(5.6±1.6)年；学历：小学10例，初中16例，高中22例，大专或以上12例。两组患者性别、年龄、病程、学历等方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理，指导患者合理饮食、合理用药、合理锻炼，并定期举办健康讲座向患者进行糖尿病疾病知识宣教，观察组在对照组基础上实施医护一体化管理，具体措施如下：

1.2.1成立医护一体化专项管理小组小组成员包括科室主任、病区护士长、2名骨干医师及4名骨干护士。由科室主任担任项目管理小组组长，负责工作协调，定期对团队工作质量进行检查。团队每个月负责组织1次交流会，并由病区护士长负责协调及排班护理工作。骨干医师负责跟踪记录患者信息、血糖值并对数据进行统计学分析。骨干护士负责对糖尿病患者进行评估及按医嘱完成糖尿病治疗，同时按照内分泌医师医嘱为患者制定运动、饮食方案，同时积极预防患者低血糖并发症，并协助医师积极参与整体管理，包括用药指导、康复指导。

1.2.2专业培训按计划对团队成员进行针对性理论知识培训，学习时间额外10课时，操作技能培训时间为4学时。技能及专业知识培训为糖尿病饮食、行为的干预及相关并发症的护理。同时指导护理人员正确掌握胰岛素泵、胰岛素笔、血糖仪的正确使用方法。学习完毕后对护理人员进行理论及技能考核，成绩合理者方能对患者实施护理。

1.2.3医护一体化工作流程(1)患者入院后由主管医师对其进行评估，并识别出高危人群，同时制定相关的预防控制措施，并对患者全程监控。(2)制定医护健康宣教手册，医护参照文献资料、各指南同时咨询多名糖尿病领域的研究专家，并通过调查了解患者对糖病疾病知识的需求，制定糖尿病健康教育手册，手册应图文并茂，让患者通俗易懂。(3)加强医护合作，医护共同进行查房及交班，共同对患者病情进行评估及诊断。为了增进医护间的交流，建立电子病历系统，通过电子病历系统让医师能指导护士用药，而护士则有责任协助医师检查药物开具情况。(4)持续质量改进。每周召开1次小组会议，共同讨论医护工作中存在的问题，并提出改进措施，制定新的护理质量控制方案，以提高患者护理质量。

1.3观察指标(1)血脂测定。于入院时及出院后1个月在清晨空腹抽取静脉血3ml，经离心处理后留取血清，应用全自动生化分析仪测定甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、低密度蛋白(LDL-C)、高密度蛋白(HDL-C)。(2)血糖测定。采用葡萄糖氧化酶法测定各组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hFPG)水平。(3)疾病认知水平。采用疾病认知水平量表测量，该量表由本课题组成员自行编制而成，并经3位以上的冠心病专家经反复修订而成。量表包括合理饮食、合理作息、运动锻炼、情绪控制、遵医用药等条目，每个条目采用6级评分法，其中“0”分为从不，“1”分为偶尔，“2”分为有时，“3”分为经常，“4”分为通常，“5”分为总是。问卷正式调查前随机选取10名患者进行预调查，结果显示问卷信效度Cronbach′s α系数为0.796，内容效度经本院6名护理专家进行评价为0.85，问卷具有良好的信效度。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者血糖、血脂测量值比较(表1)

表1　两组患者血糖、血脂测量值比较

注：两组血糖、血脂测量值比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者干预前后疾病认知水平比较(表2)

表2　两组患者干预前后疾病认知水平比较(分，±s,分)

注：两组干预前后疾病认知水平各条目比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3讨论

传统的会诊方式是医师与专科护士各自独立完成的，医师会诊后给予患者用药方案，而护士会诊后则给予患者生活、饮食指导[5]。由于医护缺乏有效沟通，容易导致对患者会诊意见片面，不能给予患者准确、全面的治疗方案[6]。为了更好地提高T2DM患者治疗效果，提高患者对疾病的认知水平，我院建立了医护一体化糖尿病专科会诊团队，并对患者疾病情况进行全面评估，通过医护沟通共同制订准确的健康教育方案。同时对患者实施医护一体化护理使得医护间形成有效信息交换、知识互动、协作互补及相互促进的工作过程，使得医师、护士从不同角度完成了同一任务，从而更好地促进护理人员不断学习相关知识及技巧，提高了护理质量。使得患者可以获得更好的医疗服务，提高了患者对疾病的认识，从而提高患者治疗依从性，有利于患者病情转归及预后[7-8]。目前普遍认为血糖、血脂水平异常是糖尿病发病的高危因素，因此通过控制及改善患者血糖、血脂水平对稳定患者病情，改善患者预后具有重要的意义[9]。结果显示，观察组实施医护一体化模式后，患者血糖、血脂水平均得到有效改善，从而表明医护一体化护理模式不仅能最大限度提高患者对疾病的认识，同时能有效改善患者不良生活习惯，改善患者血糖血脂水平。

通过对实施医护一体化模式可提高护理人员对糖尿病知识的认知及掌握，提高护理人员对糖尿病治疗新进展、新理论及新规范的知晓率，有利于为院内糖尿病患者提供安全、规范及高质量的糖尿病管理及护理措施。通过专业小组会诊，向护理人员传授专业知识及技能，并通过向患者发放健康知识手册，护士更好地掌握了疾病知识，通过健康宣教提高了患者知识水平[10]。观察组干预后合理饮食、合理作息、运动锻炼、情绪控制、遵医用药等知识评分高于对照组(P<0.05)，这表明医护一体化模式可提高患者对自身保健知识的掌握程度，增强患者治疗依从性及配合度，使医患关系更加和谐，更有利于患者病情的控制及改善。

综上所述，医护一体化模式能有效提高T2DM患者疾病，有利于改善其不良行为习惯、饮食方式、血糖及血脂水平，从而有利于控制及稳定患者病情。

参考文献

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[10]张健,邢燕,徐静静，等.医护一体化为中心的优质护理服务模式在放疗科的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(23):2829-2831.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-06-23)

蔡华:女,本科,主管护师