产前健康随访对初产妇分娩技能及分娩方式的影响

侯爱红

(湖北省江陵县人民医院 产科, 湖北 荆州, 434100)



产前健康随访对初产妇分娩技能及分娩方式的影响

侯爱红

(湖北省江陵县人民医院 产科, 湖北 荆州, 434100)

摘要:目的探讨产前健康随访对初产妇分娩技能及分娩方式的影响。方法选取120例本院产科的初产妇为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组进行常规产前护理，观察组在常规护理基础上进行产前健康随访，比较2组产妇的分娩技能的掌握、分娩应对方式及分娩的情况。结果观察组的分娩知识、保健知识评分高于对照组，分娩技能各方面的评分高于对照组(P<0.05)；观察组的分娩应对评分高于对照组，愿意阴道分娩的比例和实际阴道分娩的比例高于对照组，产后出血量少于对照组(P<0.05)。结论产前健康随访有利于增加初产妇的分娩知识，提高分娩技能，促进自然分娩，降低剖宫产率。

关键词:产前; 健康随访; 产妇; 分娩技能; 分娩方式

初产妇缺乏分娩经验，对分娩知识了解较少，加之对自然分娩的恐惧，误认为自然分娩痛苦大、风险高，而选择剖宫产。剖宫产术后存在并发症，产妇的收益性低于阴道分娩[1]。如何降低剖宫产率，提高母婴健康水平是产科医护人员研究的永恒课题。随着产妇对产科护理质量要求的不断提高，职能范围也逐渐扩大。健康随访是产科护理中的一项重要内容，通过对产妇产前的分娩知识、分娩技能以及自我保健知识进行干预，增强产妇应对分娩的能力，以达到促进自然分娩，降低剖宫产率的目的。本院2015年3—11月对60例初产妇产前进行健康随访，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

120例初产妇，纳入标准: ① 自愿参与研究; ② 为单胎产妇; ③ 意识清晰，愿意配合测试; ④ 阴道发育良好，可进行拟阴道试产，有阴道分娩的意愿; ⑤ 无全身性、遗传性疾病及其他妊娠合并症、并发症; ⑥ 新生儿胎龄≥37周，体重≥2.5 kg; ⑦ 高中以上文化，无心理障碍、精神、思维和语言能力正常。排除标准: ① 盆腔手术史; ② 合并严重内科疾病、妊娠期合并症、瘢痕子宫、胎先露异常、胎膜早破者；③巨大儿、过期妊娠、早产及有引产史者; ④ 合并有精神疾病现病史与既往史者; ⑤ 合并有神经肌肉病变的产妇; ⑥ 多胎妊娠。本研究经医院伦理委员会同意，年龄22～35岁，平均(27.5±5.5)岁，妊娠37～42周，平均(38.6±1.8)周，体质量67～80 kg, 平均(70.9±10.5) kg, 身高156～178 cm, 平均(164.5±8.5) cm; 新生儿预测体质量2.5～4.5 kg, 平均(3.2±1.7) kg; 受教育年限10～20年，平均(15.5±5.4)年。将该组产妇采用随机、双盲、平行的方法分为观察组和对照组，每组60例，2组的一般资料具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法

对照组给予常规护理，仅在普通门诊接受常规检查和宣教。观察组在对照组的基础上实行产前健康随访，由专人采用网络、短信、电话随访等方式进行护理干预。

1.3产前健康随访

1.3.1建立随访关系：了解产妇的情况，统计产妇一般资料，包括年龄、孕周、联系方式等，建立微信群“妈妈群”，没有微信号的患者帮助其申请微信号，并对微信的使用情况进行简单的培训，要求每一位产妇可熟练的应用微信的功能，包括文字信息、语音信息、图片信息、视频信息的接收。健康随访的方式选择在每周四晚19：00—20：00，有产科专业人员进行信息传授以及答疑，产妇也可通过微信群进行日常的信息交流。

1.3.2健康随访的内容: ① 语言讲解：向产妇讲解妊娠期的生理变化，指导产妇注意科学的饮食、保持心情舒畅、调节性生活、保持个人卫生等，避免发生孕期尿路感染，告知产妇注意进行自我监测，观察上下肢浮肿、胎动、先兆流产、妊高症、妊娠期糖尿病等，若发生阴道流血、乳房肿块、头晕、头痛、腹痛等症状时及时就诊。介绍一些适合孕产妇的配餐营养搭配，告知产妇孕早期适当补充叶酸，适当的运动对胎儿有一定的益处，餐后可活动30min～1h[2]，可选择散步以及做孕妇瑜伽等。对产妇讲解自然分娩和剖宫产的相关内容，让产妇充分认知到自然分娩的诸多益处，如产后恢复快、并发症少、更有益于婴儿的发育等，激励产妇进行自然分娩。分娩前1个月注意向产妇讲解临产征兆。② 文字内容：向孕产妇及其家属发送编辑好的孕产期健康知识，结合健康教育手册，由产科护理经验丰富、表达能力强的护理人员进行编写和审核。按照孕产妇的孕周不同分别发送不同的内容，孕周分为2个月内、孕3～4个月，孕5～6个月，孕7～8个月，孕9个月至分娩、产褥期。编辑的内容要求简洁、精确、重点突出、通俗和实用。文字发放后，及时回答产妇存在的疑问，根据孕产妇的意愿修改、变更或增加短信的内容。③ 视频内容：通过视频播放一些分娩相关技能，教会产妇拉玛泽呼吸分娩法，内容包括产前运动、神经肌肉控制练习、呼吸配合法[3]。临产前6～8周播放整个分娩过程，包括胎儿在子宫内发育的过程、孕妇怀孕过程中的内分泌变化、心理发展过程等。视频中演示分娩过程中宫口的变化，让产妇知晓在分娩过程中胎儿是如何娩出的，如衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩部娩出等[4]。并对产妇示范助产人员在产妇分娩过程中如何进行会阴保护、协助胎儿娩出和剪断脐带等内容。④ 质量控制：每个月由专人调查产妇对分娩健康知识的掌握情况，对发言较少的产妇重点观察，针对所了解的情况进行重点指导。每次干预时，鼓励微信群内的产妇之间相互交流。

1.4观察指标

① 健康知识：根据临床护理路径表的内容结合日常产妇的护理需求制定健康知识调查问卷，包括分娩知识(自然分娩的过程、剖宫产的适应症、危险性等)、自我保健知识(饮食、睡眠、运动等)、分娩技能(分娩时的呼吸、体位、用力方法、心理准备、分娩环境，每个方面20分)，三个方面的满分均为100分，其中>90分为优、80～<90为良、70～<80为可、<70分为差。② 应对方式：采用简化版分娩应对量表(CCB)对产妇护理干预前后分娩应对方式进行评分。该量表包括16个条目，采用likter4级评分，评分1～4分, 1为从不、2分为很少、3分为有时、4分为经常。总分16～64分，评分越高应对越好。③ 分娩方式：产前根据产妇的实际情况调查其愿意选择的分娩方式，然后统计产妇实际分娩的方式，分娩方式分为阴道分娩和剖宫产分娩两种方式，阴道分娩又包括顺产和产钳助产。④产后出血：产后24 h内出血量>500 mL以上者。

2结果

2.12组产妇的分娩健康知识的比较

观察组的分娩知识、保健知识评分高于对照组，分娩技能各方面的评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组产妇分娩健康知识的比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组产妇的应对方式、分娩方式及产后出血情况比较

观察组的分娩应对评分高于对照组，愿意阴道分娩的比例和实际阴道分娩的比例高于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组产妇应对方式、分娩情况及产后出血情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

研究[5-6]显示，在产前对产妇进行系统化的健康指导能提高自然分娩率，缩短产程，改善母婴结局。而且产前健康教育投资少、见效快，在促进产妇安全分娩中具有较高的应用价值。

本研究结果显示，观察组采取产前健康随访，分娩知识、分娩技能以及保健知识的掌握情况均优于对照组。这表明产前随访对于提高产妇的分娩技能是十分有益的，帮助产妇积极参与到母胎的安全工作中，帮助产妇树立健康的生育观。在对产妇实施产前健康教育时，通过语言讲解、文字传播以及视频传送的方式，对孕早期、中晚期以及临产前进行系统的健康指导，使产妇掌握产前检查、自我保健、自我监测以及分娩技能等。本研究在产前健康随访时借助了网络平台，通过在线交流、发布视频、音频、文字等形式进行信息传播，操作简便具有讯息实时性，不受时间和地点的限制，不仅增加了产妇学习的趣味性，而且方便产妇的反复学习[7]。覃桂荣等[8]研究显示，发放护理系列相关视频能够增加孕产妇母婴知识和护理技术掌握，切实促进产妇的自然分娩。

本研究结果还显示，产前健康随访组的产妇分娩应对评分，愿意进行自然分娩、实际自然分娩的比例均优于对照组，产后出血量低于对照组。通过有针对性的产前健康指导，使产妇能够正确对待分娩，面对孕期不适，树立自然分娩的信心，进而在分娩的过程中产妇能够自觉的在认知、情绪和心理等方面不断进行自我调整，从而提高了自然分娩率[9]。

参考文献

[1]吴旭红, 蒋红. 产后自我护理路径化健康教育的应用效果探讨[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(2): 143-145.

[2]胡艳红, 雷艳, 赵玉琴. 信息支持护理对产妇健康知识及产后焦虑的影响[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(1): 127-128.

[3]汤则男, 汤斐. 细化健康教育在围产期孕产妇临床监护中的应用价值[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(9): 1300-1301.

[4]李玉娥, 高亚莉. 孕产期健康教育培训对剖宫产率及母乳喂养的影响[J]. 山东医药, 2013, 53(41): 42-53.

[5]张惠, 邱荣霞, 张国献. 健康教育干预对孕妇选择分娩方式的影响[J]. 医学临床研究, 2014, 31(11): 2249-2241.

[6]彭文力. 产前综合护理干预对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响[J]. 全科护理, 2015, 13(12): 1098-1100.

[7]关丽丽, 王英华. 微信群平台在孕妇孕期产前检查中的应用[J]. 中国医科大学学报, 2014, 43(12): 1147-1149.

[8]覃桂荣, 刘素娥, 葛圆, 等. 孕产妇及初生婴儿护理系列视频的制作与应用研究[J]. 广西医科大学学报, 2013, 30(4): 652-654.

[9]孙聪颖, 余向红, 陈淑群, 等. 系统化健康教育对分娩方式及并发症的影响[J]. 中国健康教育, 2015, 31(9): 887-889.

Effect of prenatal health follow-up on the delivery skills and delivery mode of primiparas

HOU Aihong

(DepartmentofObstetrics,ThePeople′sHospitalofJianglingCounty,Jingzhou,Hubei, 434100)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of prenatal health follow-up on the skills and delivery mode of primipara. MethodsA total of 120 primiparas were selected and randomly divided into the observation group and the control group. The control group was given routine prenatal nursing, and the observation group was given prenatal health follow-up based on the control group. Labor skills, delivery coping style and delivery conditions were compared between two groups. ResultsThe delivery knowledge and health knowledge scores in observation group were significantly higher than those in the control group, and labor skills scores in all directions were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Delivery response score in the observation group was significantly higher than that in the control group, the proportion of vaginal delivery was significantly higher than that in the control group, and the amount of postpartum hemorrhage was less than that in the control group (P<0.05). ConclusionPrenatal health follow-up is beneficial to increase the knowledge of the birth of primipara, improve the labor skills, promote natural delivery and reduce the rate of cesarean section.

KEYWORDS:prenatal; health follow-up; primiparas; labor skill; delivery mode

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-121-03

DOI:10.7619/jcmp.201608037

收稿日期:2015-12-25