门诊泡沫硬化剂微创治疗下肢浅静脉曲张

陈敏华，刘林勇

1.福建医科大学附属漳州市医院美容科，福建 漳州 3630002.福建医科大学附属漳州市医院保健科，福建 漳州 363000

门诊泡沫硬化剂微创治疗下肢浅静脉曲张

陈敏华1，刘林勇2

1.福建医科大学附属漳州市医院美容科，福建 漳州 363000
2.福建医科大学附属漳州市医院保健科，福建 漳州 363000

目的 探讨在门诊行泡沫硬化剂微创治疗下肢静脉曲张的可行性。方法 用1%聚桂醇注射液与空气按1：4混和制成泡沫剂，用4号半针头的头皮针在标记部位穿刺将泡沫剂缓慢的注入曲张静脉，注射完毕后立即穿戴弹力袜。结果 本组病例除一例放弃治疗外，其余病例曲张静脉均消退，术后21例患者随访1～2年，未见复发。结论 选择合适的病例，在门诊既可完成泡沫硬化微创治疗下肢静脉曲张。

门诊；泡沫硬化；下肢静脉曲张

静脉曲张是静脉系统的一种常见多发病，目前主要的治疗方法仍以手术为主，但随着人们生活水平的不断提高，对下肢静脉曲张的治疗也提出了更高的要求。尤其是年轻女性对手术后遗留的多处疤痕很难接受，我科近年来采用泡沫硬化疗法在门诊治疗下肢静脉曲张56例，取得满意的效果。现报告如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

2010年1月至2015年1月，我科采用泡沫硬化疗法在门诊治疗下肢静脉曲张56例（71条患肢）。其中男21例，女35例，年龄最大78岁，最小34岁，平均42.2岁。

1.2 方 法

注射前患者均需做双下肢静脉彩超检查，排除深静脉血栓及深静脉炎等情况，必要时做静脉造影。

患者取站立位或卧位，注射部位消毒，将2个5ml注射器分别抽取聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司1ml和空气4ml后与三通连接，然后，在没有阻力情况下在两个注射器之间快速来回抽吸，直至形成均质泡沫剂，注射时用4号半针头的头皮针将泡沫剂直接注入标记处的曲张静脉，可多点注射，注射完毕局部按压数min，可见曲张静脉变平。待针孔不出血后在曲张静脉处覆盖数层纱布后立即穿戴弹力袜，并行走20min左右，观察若无不适，即可回家。弹力袜需24h穿戴，1～2周后复查。）

2 结 果

本组病例一次注射后静脉曲张完全消退者54例（如组图1），经两次注射后消退者2例。有1例患者一次注射后未完全消退，自己放弃治疗。所有病例除注射部位出现硬结或局部时有疼痛外均未出现其它不良反应或严重并发症（如组图2）。局部硬结一般三个月后即消退。局部疼痛一个月后基本消退。有21例患者得到6个月～2年随访，均无复发。

组图1：左图为注射前，右图为注射后

组图2：左图为注射前，右图为注射后

3 讨 论

聚桂醇注射液为聚氧乙烯月桂醇醚化合物，也是一种局部麻醉药，将其制作成泡沫剂进入静脉血管后会粘附在血管壁，破坏血管内皮细胞，附壁血栓形成，血管闭合，最终形成纤维条索并逐渐软化。[1]泡沫硬化疗法以其高效、快捷、安全、平价等特点或成为静脉学领域近十年来最重要的发展之一。人们普遍认为其将在静脉曲张和静脉畸形的治疗中居于主导地位[2]。国内在2008年开始临床应用聚桂醇，现主要用于食管胃底静脉曲张的硬化治疗[3]。随着医学的发展，聚桂醇作为一种新型的泡沫硬化剂，其临床应用将愈加广泛，并日益受到重视，其安全性已被国际界公认，主要用于治疗下肢静脉曲张、内痔、囊肿性疾病、血管瘤等。

我科在应用泡沫硬化剂治疗静脉曲张的过程中发现，该方法起效快，在注射的同时，即可见曲张的静脉变平，对伴有毛细血管扩张的病变，效果更佳（如图1）。与传统的手术相比该方法不影响患者的日常生活工作，方便，快捷，注射部位不留疤痕，更受女性患者接受。对伴有色素性病变的病人，如色素性紫癜及金黄苔藓的病例，在静脉曲张消退后，色素性病变也逐渐消退。

该方法可重复注射，因而对经手术治疗后复发的病人，也可以接受泡沫硬化治疗，对一次治疗后，未完全消退的病人，可进行再次注射，可重复注射，更方便了治疗。注射完毕后，在曲张的静脉处垫数层纱布再穿弹力袜可将於积在静脉腔里的血液挤出，使药液更好的作用于血管壁，于便得到更好的治疗效果。本组病例未发现有严重的不良反应，如已报道的并发症：视觉障碍，偏头痛，心悸、胸闷[4]等。这可能与我们限制泡沫剂的剂量有关，成人一般一次不超过10ml。对患有双下肢静脉曲张的病例，我们采用分次治疗，先治疗曲张轻的一侧，2～3个月后再治疗另一侧。在限制剂量内注射，一般均较安全。泡沫硬化疗法最严重的并发症是将硬化剂注入动脉，引起肢体坏死[5-7]。因此，在注射时要避免对隐股静脉连接点的大隐静脉和腘窝内的小隐静脉进行注射。对直径＞10mm的粗大静脉曲张，因需要使用更多泡沫硬化剂，这种病例建议在超声引导下进行注射治疗更安全。

本组病例均在门诊完成治疗，我们认为只要病例选择得当，熟练掌握注射要领和技巧，在门诊也可进行泡沫硬化治疗下肢静脉曲张，且较方便、经济，更易使患者接受。

[1] Orsini C,Brolto M. Immediate pathologic effects on the vein wall of foam sclerotherapy[J]. Dermatol Surg,2007,33：1250-1254

[2] 李龙. 泡沫硬化疗法教程[M]. 人民军医出版社，2009，7： 48-58.

[3] 罗显克，王大东，谭建荣. 内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗食管静脉曲张28例分析.微创医学，2010，5（6）：586-587.

[4] 崔世军，张建，谷涌泉，等.聚桂醇400治疗下肢静脉曲张疗效和安全性的临床研究[J]. 药物不良反应，2010，12（4）：234-239.

[5] Fisher DA.Regarding extensive tissue necrosis following high concentration sclerotherapy for varicose veins[J]. Dermatol Surg, 2000,26：1081

[6] Goldman MP, Sadick NS,Weiss RA. Cutaneous necrosis, telangiectatic matting and hyperpigmentation following sclerotherapy[J]. Dertnatol Surg, 1995,21：19-29

[7]戴小敏，张纯兵.右手血管瘤介入治疗后右前臂截肢医疗纠纷1例[J].法医学杂志，2014，30（6）：495-496

MINIMALLY INVASIVE TREATMENT OF SUPERFICIAL VARICOSE VEINS OF LOWER EXTREMITY WITH FOAM SCLEROSIS

CHEN Minhua1, LIU Linyong2

1 Department of cosmetic surgery, Zhangzhou Hospital, Fujian Medical University, Zhangzhou, Fujian 363000, China
2 Department of health care, Zhangzhou Hospital, Fujian Medical University, Zhangzhou, Fujian,363000, China

Objective To investigate the feasibility in clinic for foam sclerotherapy of minimally invasive treatment of varicose veins of lower extremity. Methods In 1% Lauromacrogol Injection and 1:4 by air mixing is made of foam agent, scalp acupuncture for 4 and a half needle in the marking position of puncture foam slow injection varicose vein injection immediately after wearing elastic stockings. Results Except one case to give up the treatment, the remaining cases of varicose veins were subsided, 21 cases were followed up for 1～2 years, no recurrence was found. Conclusion The combination of the cases, in the outpatient department can complete the treatment of varicose veins of lower extremity varicose.

Clinic；Foam hardening；Varicose veins of lower extremity