局部振动治疗脑卒中后肩—手综合征的疗效探讨

苏光+何中伏

【摘要】 目的 分析局部振动治疗脑卒中后肩-手综合征（SHS）的临床疗效。方法 20例脑卒中后SHS患者， 均采取局部振动治疗， 分析其治疗效果。结果 治疗前SHS评分为（12.2±4.5）分， 治疗后为（5.0±1.5）分， 治疗后SHS评分明显低于治疗前（P<0.05）。结论 对脑卒中后SHS患者采取局部振动治疗， 能有效缓解SHS症状， 具有临床应用价值。

【关键词】 局部振动治疗；脑卒中；肩-手综合征；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.045

SHS是一种复杂性区域疼痛综合征， 属于脑卒中偏瘫后常见并发症。临床以关节活动范围受限、肩关节半脱位、患手肿胀以及患侧上肢疼痛为主要表现。目前， 治疗方法主要包含脊髓刺激、药物治疗、物理治疗等， 但疗效并不理想[1， 2]。振动疗法广泛应用于神经康复领域， 对脑卒中后SHS患者采取局部振动治疗， 能激活肌肉功能， 改善淋巴回流。本文分析局部振动治疗脑卒中后SHS的临床疗效， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年8月～2015年8月收治的脑卒中后SHS患者20例， 均通过MRI或CT确诊。其中女8例， 男12例， 年龄50～62岁， 平均年龄（56.22±7.31）岁；9例脑出血， 11例脑梗死；12例右侧偏瘫， 8例左侧偏瘫。

1. 2 方法 在采取康复治疗的同时针对患侧SHS采取中药热敷、气压治疗、关节活动度训练、推拿、针灸以及冷热交替等治疗， 症状无明显改善后， 采取局部振动治疗。本组患者均采取局部振动治疗， 应用局部振动治疗仪， 尺寸为25.40 cm×5.08 cm×13.97 cm， 重量为2.5 kg， 振动频率为60 Hz， 振动头为钛合金材质， 振动仪手柄直径为5.08 cm。取仰卧位， 将一块干毛巾铺垫在患肢上， 治疗师站于患者患侧， 将振动治疗仪置于治疗部位， 利用其本身重力作用， 使得振动头与治疗部位紧密接触， 沿一定方向均速移动治疗。先由近端-远端， 叮嘱患者， 手掌向上， 经肱二头肌、三角肌， 沿患侧上肢前部， 逐渐至前臂、腕部、手掌；然后由远端-近端， 经上肢前部、后部， 沿着手部、腕部、肘部-三角肌、肱三头肌、肱二头肌。治疗期间按照患者反应、感觉等情况对接触力度进行适当的调整， 避开手部、腕关节、肘关节、锁骨等部位， 10～12 min/次， 1次/d， 1个疗程为7 d， 持续治疗2个疗程。

1. 3 疗效评价标准 应用SHS评分标准评价治疗前后SHS程度[3]。包含疼痛痛觉过敏、上肢远端水肿、无痛关节活动范围（肱骨外旋、肱骨外展范围）， 最高14分， 分数越高说明SHS病情越严重。疼痛痛觉过敏分为自发出现、严重、明显、中度、轻度、无， 评分分别为5、4、3、2、1、0分。上肢远端水肿分为严重、明显、中度、轻度、无， 评分分别为4、3、2、1、0分。无痛关节活动范围：①肱骨外展范围分为4级：<45°， 3分；45～90°， 2分；90～120°， 1分；>120°， 0分。②肱骨外旋分为4级：<10°， 3分；10～20°， 2分；20～30°， 1分；>30°， 0分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前SHS评分为（12.2±4.5）分， 治疗后SHS评分为（5.0±1.5）分， 治疗后SHS评分明显低于治疗前， 差异有统计学意义（t=6.788， P<0.05）。

3 讨论

SHS也称为反射性交感神经营养不良综合征（RSD）， 是脑卒中后较为常见的并发症， 具有较高发病率， 不及时治疗， 会导致指、手、肩畸形， 甚至丧失患手运动功能。所以， 脑卒中后一旦出现SHS， 应立即采取治疗。本文对脑卒中后SHS采取局部振动治疗， 能在短时间内缓解远端肿胀、患肢疼痛症状。临床治疗脑卒中后SHS， 首先缓解水肿、疼痛， 但关于发生水肿、疼痛的病理生理机制目前仍无结论性意见。对于疼痛主要认为是一种神经活动依赖性过程， 具体表现在下列两个方面：①脑卒中后， 大脑皮质对感觉传入整合产生异常；②放大的局部神经源性炎症造成周围神经敏感化。临床上， 对于偏瘫患者， 其患侧肢体深浅感觉变化较为常见。水肿可能是由神经源性炎症、交感神经调控下淋巴刺激增加、毛细血管渗透性增加等因素所引起的。上述均能对局部振动治疗作用机制作出解释， 为脑卒中后SHS治疗中局部振动治疗的应用提供理论依据。局部振动治疗能对肢体外周感受器产生刺激， 传输至大脑以后， 能使感觉整合恢复正常化， 同时能对粗纤维形成刺激， 出现闸门控制效应， 具有镇痛效果。除此之外， 局部振动治疗能对肌肉收缩、血管舒缩活动所形成的泵效应产生刺激， 有利于淋巴回流、静脉的改善， 缓解患者肢体水肿症状。本文研究结果显示， 治疗前SHS评分为（12.2±4.5）分， 治疗后为（5.0±1.5）分， 治疗后SHS评分明显低于治疗前（P<0.05）。说明对脑卒中后SHS患者采取局部振动治疗， 能有效缓解SHS症状， 与崔高亮等[4]研究结果一致， 具有临床应用价值。目前关于局部振动治疗脑卒中后SHS报道较少， 通过本组研究发现局部振动治疗效果显著， 为脑卒中后SHS治疗提供一项新干预措施。但由于本组样本量小， 需扩大样本量， 进一步证实该方法治疗效果的确切性。

参考文献

[1] 黄鹏， 杨文明.脑卒中后肩-手综合征临床研究概述.中医药临床杂志， 2011， 11（12）：120-124.

[2] 刘元石， 马晓晶， 任振家， 等.脑卒中后肩手综合征患者受累经筋分布规律总结.现代中西医结合杂志， 2010， 12（13）：189-192.

[3] 孟凡颖， 温进.温针灸外关穴治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的临床观察.针刺研究， 2014， 2（3）：145-147.

[4] 崔高亮， 程立， 刘桂花.立体动态干扰电治疗脑卒中后肩手综合征的疗效分析.中国社区医师（医学专业）， 2011， 28（31）：168-170.

[收稿日期：2015-12-22]