苏建敏
【摘要】 目的 探讨桡骨头切除与Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效。方法 80例MasonⅢ型桡骨头骨折患者, 根据治疗方法不同分为桡骨头切除组(给予桡骨头切除术)和Herbert螺钉内固定组(给予Herbert螺钉内固定术), 各40例。比较两组患者治疗后的肘关节功能变化情况。结果 Herbert螺钉内固定组患者的前臂旋前、前臂旋后和肘关节屈伸活动范围均大于桡骨头切除组(P<0.05), 握力、旋后力量、旋前力量、屈肘力量和伸肘力量的减少程度均低于桡骨头切除组(P<0.05)。结论 相较于桡骨头切除术, Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的临床效果更佳, 患者肘关节活动范围和肌力改善程度更为明显。
【关键词】 桡骨头切除;Herbert螺钉内固定;MasonⅢ型桡骨头骨折
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.044
本研究为明确桡骨头切除与Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的不同疗效, 对80例MasonⅢ型桡骨头骨折患者分别采取桡骨头切除术、Herbert螺钉内固定治疗, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 入选本院2014年1月~2015年6月收治的80例MasonⅢ型桡骨头骨折患者, 均具备手术指征, 将其随机分成桡骨头切除组和Herbert螺钉内固定组, 各40例。桡骨头切除组中男22例, 女18例, 年龄15~64岁, 平均年龄(41.0±7.9)岁;骨折原因:交通事故伤24例, 高空坠落伤10例, 运动损伤5例, 跌伤1例。Herbert螺钉内固定组中男23例, 女17例, 年龄15~65岁, 平均年龄(41.1±8.1)岁;骨折原因:交通事故伤23例, 高空坠落伤11例, 运动损伤4例, 跌伤2例。
两组患者均在参与本次研究前签订了知情同意书。两组患者年龄、性别及骨折原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 可进行对比。
1. 2 治疗方法 两组患者均保持仰卧位, 接受臂丛神经麻醉, 使用气性止血带进行止血。Herbert螺钉内固定组:将肱骨外踝作为中心取1个纵行切口, 复位桡骨头后应用Herbert螺钉进行内固定, 存在缺损者可采取尺骨鹰嘴松质骨或者髂骨进行植骨治疗。桡骨头切除组:在肘关节后外侧或外侧取切口, 并在环状韧带上水平切除患者桡骨头, 合并损伤者使用长臂管型石膏予以固定, 4周后即可拆除石膏进行运动功能训练。
1. 3 观察指标 对本组研究对象随访6个月, 参考Morry肘关节功能评分标准[1]评价两组患者治疗后的肘关节活动范围和肌力减少程度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗后肘关节活动范围比较 Herbert螺钉内固定组患者的前臂旋前、前臂旋后和肘关节屈伸活动范围均大于桡骨头切除组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者治疗后肘关节肌力减少程度比较 Herbert螺钉内固定组患者握力、旋后力量、旋前力量、屈肘力量和伸肘力量减少程度均低于桡骨头切除组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
MasonⅢ型桡骨头骨折属于临床常见骨折类型, 患者多因交通事故、跌倒、摔伤, 使身体前倾跌倒并用肘部支撑, 导致桡骨头受到巨大冲击而造成骨折[2]。目前, 手术为MasonⅢ型桡骨头骨折患者的首选治疗方法, 而据既往病例研究可知, MasonⅢ型桡骨头骨折患者的骨折部位有较多碎块, 行常规手术修复时难度较高, 且疗效不佳。桡骨头切除术虽然可缓解患者骨折症状, 但其远期疗效不佳, 患者握力、肌力、活动障碍和疼痛等均有严重影响[3]。
Herbert螺钉内固定手术是临床治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的新型手术, Herbert螺钉的头部为锥形, 因而具备自攻能力, 而尾部为内六角型槽, 无螺帽, 能够内置于骨折骨头内部。同时, Herbert螺钉的螺纹是AO松质型螺纹, 因此螺钉穿越骨折部位后, 可发挥优良的加压内固定效果, 在复位、修复MasonⅢ型桡骨头骨折上有突出效果, 且因其加压内固定作用较强, 不易出现脱落、松动现象, 配合术后早期系统功能锻炼, 有助于改善患者术后远期康复效果。本次研究结果证明, 治疗后Herbert螺钉内固定组的肘关节活动范围、肌力减少程度均明显优于桡骨头切除组(P<0.05)。据此可见, Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的远期疗效优于桡骨头切除术。
综上所述, 与桡骨头切除术相比, Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效确切, 可显著改善患者肘关节功能, 从而改善患者预后。
参考文献
[1] 梅汉尧 . Mason 型桡骨头骨折不同手术方法的比较. 中国矫形外科杂志, 2010, 14(14):1051.
[2] 刘万军. Mason型粉碎性桡骨小头骨折不同手术方法疗效分析. 中华创伤骨科杂志, 2011, 8(2):127-128.
[3] 赵金廷 . Herbet 螺钉内固定术治疗 Mason Ⅲ型桡骨头骨折疗效观察. 山东医药, 2010, 20(34):83-84.
[收稿日期:2015-12-29]