超声在小儿阑尾炎诊断中的价值

孙建设　高国强　王汝梅　张婧茹

【摘要】 目的 探讨超声对小儿阑尾炎的诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的58例小儿阑尾炎患儿的临床资料和超声表现。结果 超声诊断符合率为90%。阑尾炎超声表现：①急性单纯性阑尾炎， 表现为阑尾外径增粗， 外径多≤1 cm， 黏膜增厚0.2～0.3 cm， 阑尾腔内无液性暗区；②化脓性阑尾炎， 表现为阑尾全程增粗， 外径多>1 cm， 阑尾壁增厚或被撑很薄， 黏膜结构已分辨不清， 阑尾腔内可看到弧形强回声， 后方伴声影；③坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿， 阑尾腔多萎瘪， 黏膜仍增厚， 阑尾周围肠间隙可见不规则的条片状低回声。结论 小儿阑尾炎超声具有一定的特征性， 掌握其临床及超声特点， 提高本病的诊断准确度， 超声是小儿阑尾炎诊断的首选影像学方法。

【关键词】 小儿阑尾炎；超声；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.042

阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一， 年龄5～10岁高发， 婴幼儿少见， 新生儿多见[1]。本文回顾本院收治的58例手术病理证实的小儿阑尾炎的超声表现， 探讨超声对其的诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年2月～2013年10月经手术病理证实的58例小儿阑尾炎患儿， 男36例， 女22例， 年龄5～10岁。58例中10例因右下腹痛就诊， 28例因恶心、呕吐就诊， 20例因发热伴腹泻就诊。

1. 2 仪器与方法 所用仪器为Philips IU22， GE E9等超声诊断仪， 探头频率为3.5～12.0 MHz。患儿取仰卧位， 联合低频与高频探头， 于右下腹阑尾区逐级加压扫查， 压痛区重点扫查。运用盲肠追踪法， 于盲肠、腹壁与髂腰肌及髂血管形成的三角区内反复连续扫查[2]。未探及阑尾者， 行全腹扫查。

1. 3 观察指标 急性阑尾炎直接征象[3]：①阑尾区压痛， 可探及不可压缩的管状低回声结构， 一端为盲端， 不蠕动；②管腔外径增宽（最宽处≥6 mm）， 管壁增厚（最厚处≥2 mm）；③管状结构纵切呈蚯蚓状， 横切呈“靶环征”；④管腔内可见透声差的积液， 部分可见粪石强回声。间接征象：①回盲部管壁水肿增厚， 回声增强， 肠管蠕动增强；②右下腹腔肠间隙积液；③右下腹腔腹膜堆积或局部回声增高；④右下腹不均质回声包块。无论哪个病理时期的阑尾炎都有一个共同的表现， 即阑尾周围系膜不同程度的增厚， 或有大网膜包裹。因此， 阑尾周围系膜增厚是炎症的重要诊断指标[4]。

2 结果

超声诊断的58例阑尾炎患儿， 均采取外科手术治疗。术后病理证实急性单纯性阑尾炎24例（41%）， 阑尾外径多≤1 cm， 黏膜增厚0.2～0.3 cm， 阑尾腔内见液性暗区， 阑尾盲端增粗。化脓性阑尾炎16例（28%）， 阑尾全程增粗， 阑尾外径多>1 cm， 阑尾壁增厚， 管壁厚度≥2 mm， 纵切阑尾呈“蚯蚓状”， 横切呈“靶环征”， 黏膜结构已分辨不清。阑尾腔内可见到粪石呈弧形强回声， 后方伴声影。坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿共6例（10%）， 阑尾黏膜增厚， 阑尾周围局部肠间隙可见不规则的片状低回声， 阑尾周围系膜明显肿胀增厚， 可见形态不规则的脓肿形成。慢性阑尾炎6例（10%）。误诊6例（梅克尔憩室炎2例， 腹腔结核1例， 肠套叠2例， 阑尾恶性肿瘤1例）， 误诊率10%， 本研究小儿阑尾炎超声总体诊断符合率为90%。

3 讨论

正常阑尾的长度从2～20 cm不等， 且走行迂曲， 影像学上难以准确测量， 而阑尾的短径比较固定， 范围为0.5～1.0 cm， 因而临床上以测量阑尾短径作为诊断阑尾疾病的依据。由于缺乏超声诊断阑尾炎的经验， 肠腔气体的干扰， 肥胖及阑尾解剖位置的变异， 加上患儿哭闹， 腹肌紧张， 阑尾区压痛不能配合检查等原因， 超声诊断阑尾炎的准确度变化比较大。灵敏度44%～100%， 特异度47%～99%。

作者认为， 要准确诊断小儿阑尾炎， 首要问题是先解决回盲瓣的超声检出准确率， 回盲瓣可控制回肠内容物流速和防止反流， 临床将回肠末端、盲肠和阑尾合称回盲部。阑尾位于回盲瓣下2.5～3.0 cm处， 形态位置多样。阑尾发生炎症时， 管壁水肿， 管腔内积液， 这是超声下显示肿大阑尾的基础。超声直接征象：急性单纯性阑尾炎观察阑尾管腔外径≤1 cm， 黏膜增厚， 管壁厚度0.2～0.3 cm。阑尾炎症波及周围肠管并炎性渗出， 使得回盲部水肿及肠间隙、阑尾周围网膜、肠系膜脂肪包裹或炎症波及， 出现肿胀的阑尾外径>10 mm的不规则高回声区。

临床实践中部分患儿无明显腹痛或不发热， 血细胞分析中的白细胞计数并不高， 这时要注意观察阑尾周围系膜情况， 如果有系膜增厚仍要提示诊断阑尾炎。还有部分患儿初诊时， 阑尾形态大小并未见异常。有些阑尾不能清晰显示， 但患儿局部压痛明显， 此时， 一定要密切随诊， 短期内复查超声。阑尾炎进展迅速， 稍有疏忽， 便会延误诊疗时机。

由于阑尾位置的多变， 超声检查时一定要进行全腹部扫查， 直到清晰显示出回盲瓣为准， 有些高位阑尾， 可以位于肝下、剑突下， 寻找阑尾根部就显得尤为重要。有些阑尾周围出现粘连， 甚至在腰大肌内形成脓肿。有些阑尾炎性包块与膀胱壁粘连， 出现局部膀胱壁不规则增厚， 患儿出现血尿， 阑尾脓肿侵蚀并穿透膀胱壁， 大量脓液随尿液排出， 出现脓性症状。

超声可以清晰显示儿童正常阑尾的结构， 对各种不同病理时期的阑尾炎提供明确诊断依据。对于位置变异的阑尾也可以在实时状态下进行反复的探查。对于发展进行中的阑尾炎超声可以进行反复的复查， 超声检查阑尾简便易行、经济、无创、无辐射， 可以取代其他影像学对于阑尾炎的诊断， 是临床上阑尾炎检查的首选方法。

参考文献

[1] 贾立群， 王晓曼.实用儿科腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社， 2009：198.

[2] 栾好梅， 苗立英.超声在阑尾黏液性肿瘤中的价值.中国超声医学杂志， 2014， 30（9）：814.

[3] 杜起军， 翟立刚.超声正常值测量备忘录.北京：人民军医出版社， 2013：31.

[4] 于频.系统解剖学.北京：人民卫生出版社， 1996：124.

[收稿日期：2015-12-25]