实施早期护理干预对高危新生儿神经功能康复的影响

廖艳芳

528000　佛山市　广东省佛山市禅城区中心医院



实施早期护理干预对高危新生儿神经功能康复的影响

廖艳芳

528000佛山市广东省佛山市禅城区中心医院

摘要目的：探讨实施早期护理干预对高危新生儿的神经康复效果影响。方法：选取我院2012年4月～2015年4月收治的高危新生儿80例，随机等分为研究组和对照组。对照组患儿给予常规护理干预，研究组患儿给予早期护理干预，将两组患儿的NBNA评分、DQ评分、头颅CT复查结果及后遗症发生率进行比较。结果:出生第10，30天两组患儿的听觉、视觉、触觉NBNA评分之间的比较差异有统计学意义(P<0.05)，研究组患儿护理后3，6，12，18，24个月的DQ评分均显著高于对照组(P<0.05)，头颅CT复查正常比例显著高于对照组(P<0.05)，后遗症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:高危新生儿实施早期护理干预的神经康复效果显著。

关键词高危新生儿；早期护理干预；神经康复效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.076

高危新生儿指有高度危险性存在的新生儿，其伤残率及病死率均较高[1]，近年来，高危新生儿抢救成功率在临床建立新生儿重症监护室及不断提升医学技术的情况下得到了显著提升，但是智力障碍及脑瘫的发生率并没有在这种情况下降低，近年来其发生率呈现逐年上升的趋势[2]。我院对收治的高危新生儿实施早期护理干预取得了神经康复效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料采用随机抽样的方法选取我院2012年4月～2015年4月收治的高危新生儿80例，均符合《实用新生儿学》中新生儿高危因素的相关标准[3]，家属均知情同意。随机等分为研究组和对照组。研究组中男22例，女18例，胎龄30～42周，平均(36.2±10.4)周；体重1.2～4.4 kg，平均(2.8±1.6)kg。对照组男24例，女16例;胎龄31～42周，平均(37.5±10.2)周；体重1.2～4.5 kg，平均(2.6±1.5)kg。两组患儿的性别、胎龄、体重等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患儿给予常规护理干预，研究组患儿采取早期护理干预，具体为：(1)将早期护理干预的目的、内容及方法详细讲解给患儿家属，让其对随访表进行认真的填写。同时将早期护理干预的重要性、新生儿智力发育生长规律、常见病防治知识等详细介绍给患儿家属。(2)在患儿病情稳定后，一方面给予患儿常规治疗，另一方面给予患儿早期护理干预。在听觉训练方面，将儿歌或轻音乐定时播放给患儿，每次10 min，每天2次，临床护理人员在进行各项护理操作过程中用语言安慰患儿及其家属。在视觉刺激方面，在距离患儿20 cm处对红黄绿三色球进行摇动，在哺乳、静脉穿刺等操作过程中让患儿看这些摇动的球，同时有效刺激其味觉和嗅觉，并将相关干预方法交给患儿家属。在皮肤感觉刺激方面，专业临床护理人员对患儿面颊、腹部、足底等进行抚触，每次5～10 min，每天2～3次。(3)在患儿出院时对患儿进行NBNA评估，有效评估期护理、生长发育、神经系统等，1岁前和1～2岁患儿的评估频率分别为每月1次和每2个月1次，严格依据初评估-干预-再评估-指导干预-再评估-干预-最终评估的形式，依据每次的评估结果将下次指导干预计划措施制定出来。(4)在患儿出院1～2周时对患儿进行精细运动、认知能力等早期教育，教育过程中严格依据0～3岁小儿智能发育规律，给予小儿的运动训练以充分的重视，比如，按摩抚触其全身，帮助其进行被动体操等，每次5～15 min，每天2次。(5)如果患儿在3～6个月时有异常的姿势、落后的运动等现象发生，则给予其康复训练以充分重视，同时给予其中医疗法，包括水疗、推拿等，每天1～2次，每次20 min。此外，给予患儿Vojta运动疗法及Bonath法治疗，每次30 min，每天2次。共治疗3个月，共治疗1个疗程[4]。

1.3观察指标出生第10，30天运用行为神经(NBNA)对两组患儿的听觉、视觉、触觉等神经行为对外界环境的刺激适应能力进行评估，在听觉反应方面，0分为头和眼球无法转向格格声；1分为头和眼球转向格格声，但转动在30°以内；2分为头和眼球转向格格声，转动60°以上。在视觉的定向反应方面，0分为头和眼球无法转向注视；1分为头和眼球可以转向注视，但转动在30°以内；2分为头和眼球转向注视在60°及以上。在触觉方面，0分为没有抓握；1分为具有较弱的抓握；2分为极易抓握，同时可以重复抓握[5]。分别在护理后3，6，12，18，24个月对两组患儿进行随访抽查，依据Gesell发育量表，运用双盲发测试患儿的5大运动，对其发育商(DQ)进行评定，≤70分为异常，70～84分为边缘状态，≥85分为正常[6]，并对其后遗症发生情况进行认真检查。3个月时对其头颅CT检查情况进行随访观察，将脑瘫及智力低下排除掉。

1.4统计学处理用SPSS20.0统计学软件对上述数据进行处理，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患儿的NBNA评分比较(表1)

表1　两组患儿的NBNA评分比较(分，

注：两组患者NBNA评分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2两组患儿的DQ比较(表2)

表2　两组患儿的DQ比较

注：两组患儿DQ比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3两组患儿的头颅CT复查结果比较(表3)

表3　两组患儿的头颅CT复查结果比较　例(%)

注：对照组中CT复查不正常例数包括基底节1例，脑室扩大2例，脑软化灶4例，脑萎缩3例；研究组复查不正常例数包括脑室扩大1例，脑软化灶2例

2.4两组患儿的后遗症发生情况比较(表4)

表4　两组患儿的后遗症发生情况比较(例)

注：研究组后遗症发生例数包括智力低下2例，运动低下1例，脑性瘫痪2例，听力障碍1例；对照组后遗症发生例数包括智力低下4例，运动低下4例，脑性瘫痪4例，听力障碍3例

3讨论

3.1高危新生儿实施早期护理干预的神经康复效果高危新生儿的神经行为发育受到早期环境干预的直接影响，温柔的声音听觉环境和鲜艳的玩具等丰富的视觉环境为患儿听觉及视觉的良好发育提供良好的前提条件。此外，触觉发育也会在抚触按摩皮肤的情况下得到有效的改善，将信息有效传递出去。通过神经传入中枢神经系统，对大脑皮层发育刺激，促进相关反应的发生。结果显示，研究组患儿的听觉、视觉、触觉NBNA评分均显著高于对照组(P<0.05)，充分说明了早期护理干预能够有效改善患儿的听觉、视觉、触觉等神经行为发育，为大脑皮层的良好发育提供良好的前提条件。在生命初期给予高危新生儿抚摸能够使患儿呼吸、吮吸等生命体征稳定，将有效调节心脑的作用显示出来，为大脑发育提供良好的前提条件。相关医学研究证实[5]，大脑具有最快的生长速度的时段为出生后最初2～3年，在对外界各种刺激进行接受的过程中处于敏感期，因此现阶段临床在治疗高危新生儿的过程中一方面给予其医院早期护理，另一方面也给予刺激治疗干预。结果显示，研究组患儿护理后3，6，12，18，24个月的DQ评分均显著高于对照组(P<0.05)，说明早期护理干预能够将患儿的大脑潜能有效开发出来，为将其智能开发提供良好的前提条件。结果还显示，研究组患儿的头颅CT复查正常比例显著高于对照组(P<0.05)，后遗症发生率显著低于对照组(P<0.05)，充分说明了早期护理干预能够将患儿的后遗症发生率降低到最低限度。因此临床应该在高危新生儿具有稳定的生理功能后对其进行护理干预，才能保证患儿安全有效地康复。

3.2高危新生儿实施早期护理干预的重点环节(1)治疗疗程及干预措施充分。由于高危新生儿具有不同的脑组织神经细胞损伤程度，因此早期应该给予患儿有针对性支持疗法治疗及相应对症处理，能对严重的神经系统后遗症的发生进行有效的预防。(2)合理喂养。高危新生儿具有较差的吮吸能力，在这种情况下可以给予其特低体重配方乳及鼻饲母乳等，只有这样才能使其能量摄入充分，同时对患儿家属进行积极的指导，增加辅食，使患儿的营养需求得到切实有效的保证。(3)对反复呼吸道感染的发生进行有效的预防。高危新生儿机体各器官功能低下，同时缺乏成熟的肺部发育，出院后极易反复发生呼吸道感染，因此应给予增强免疫功能的药物治疗。

总之，高危新生儿实施早期护理干预，患儿神经康复效果显著，值得在临床推广。

参考文献

[1]余舒恩.早期干预对新生儿缺血缺氧性脑病的效果分析[J].中国社区医师，2012，14(11)：95-96.

[2]朱为，李小花，鈡瑛，等．早期护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病生长发育的影响[J].护理实践与研究，2012，9(24)：25-26.

[3]张云卿．早期护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病预后的影响研究[J].中国医药指南，2012，10(6):283-284.

[4]谭雄.高危新生儿早期干预的临床疗效分析[J].中国医药指南,2012，10(8):534-535.

[5]Kalathia MB，Shingala PA，Parmar PN,et al.Study of umbilical cord blood culture in diagnosis of early-onset sepsis among newborns with high-risk factors[J].Clin Neonatol，2013，2(4):169-172.

[6]Zhou W，Yu J，Wu Y,et al.Hypoglycemia incidence and risk factors assessment in hospitalized neonates[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2014，28(4):422-425.

(本文编辑刘学英)

Effect of early stage nursing intervention on neural rehabilitation for high risk newborn

LIAO Yan-fang(Chancheng District Central Hospital of Foshan City，Foshan528000)

AbstractObjective:To analyze theneural rehabilitation effect by early stage nursing intervention on high risk newborn.Methods: Selected 80 cases of high risk newborn in our hospital from April 2012 to April 2015, divided them into research group and control group at random.Conduct regular nursing intervention on control group and early nursing intervention on research group,to compare the NBNA score, DQ score, skull CT review result and sequela occurrence rate. Results:There was statistical significance(P<0.05)on the difference of auditory sense, visual sense and touch sense NBNA score of children patients after the 10th day and the 30th day of their birth, the DQ score of research group patients after 3, 6, 12, 18, 24 months nursing was significantly higher than control group (P<0.05), the rate of normal skull CT review result of research group was obviously higher than control group(P<0.05), sequela occurrence rate of research group was also obviously higher than control group(P<0.05). Conclusion: Neural rehabilitation effect by early stage nursing intervention was obvious on high risk newborn.

Key wordsHigh-risk newborns;Early nursing intervention;Neurological rehabilitation efficacy

(收稿日期：2015-03-30)

廖艳芳:女，大专，主管护师