集束化护理预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的效果

龙　检　程青虹　王海霞　闫　婷

832002　石河子 　新疆维吾尔自治区石河子大学医学院护理系(龙检，王海霞，闫婷)，石河子大学医学院第一附属医院(程青虹)



集束化护理预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的效果

龙检程青虹王海霞闫婷

832002石河子 新疆维吾尔自治区石河子大学医学院护理系(龙检，王海霞，闫婷)，石河子大学医学院第一附属医院(程青虹)

摘要目的：探讨集束化护理措施预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的效果。方法：选取2013年1～9月收治的287例留置中心静脉导管的重症患者作为对照组，选取2014年1～9月收治的342例留置中心静脉导管的重症患者为试验组，对照组实施常规护理，试验组实施集束化护理。对两组患者的导管相关性血流感染发生情况、住院时间、导管留置时间进行对比分析。结果：试验组导管相关性血流感染发生情况少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者住院时间比对照组明显短，两组比较有差异有统计学意义(P<0.05)。试验组导管留置时间也比对照组患者短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：集束化护理能有效预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染，进一步优化护理措施。

关键词集束化护理;重症监护病房;中心静脉导管;导管相关性血流感染

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.064

中心静脉导管(CVC)在临床上应用越来越广泛，尤其是在重症监护病房(ICU)[1]，中心静脉导管就是危重患者的“生命线”。由于其临床应用广泛，随之产生的不良事件直接增加患者的发病率和死亡率[2]。诸多不良事件中，最严重的便是导管相关性血流感染(CR-BSI)。相关性血流感染的发生直接导致了患者住院时间的延长和医疗费用的增加。集束化护理(Bundles of Care)是由美国健康促进研究所(IHI)首先提出的，其目的在于帮助医务人员为那些存在某些固有风险的患者提供尽可能优化的医疗护理服务[3]。它是有效实施“循证实践指南”的一种方法,是将一系列有证据的干预措施有机的结合在一起，共同可靠的实施，用以解决临床上的一些难以解决的困难问题。为进一步降低导管相关性血流感染，我们推行了预防导管相关性血流感染的集束化护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择某医院重症医学科收治的2013年1～9月287例中心静脉导管置管患者为对照组，男156例，女131例；平均年龄为(67.39±16.64)岁；APACHEⅡ评分平均(19.39±8.27)分；锁骨下静脉置管271例，颈内静脉置管16例。选取2014年1～9月342例中心静脉导管患者为试验组，男162例，女180例；平均年龄(63.35±16.35)岁；APACHEⅡ评分平均(17.54±9.36)分；锁骨下静脉置管328例，颈内静脉置管14例。两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、置管位置等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者实施常规护理措施。以2011年美国IHI推荐的Central Line Bundle以及美国CDC《2011年导管相关性血流感染预防指南》为基础结合临床实际，对试验组实施集束化护理干预。导管相关性感染预防的集束化护理包括：(1)置管过程监控。置管过程中，研究者对中心静脉导管置管操作进行现场评估，评估内容包括洗手、口罩、帽子、手套、隔离衣、消毒液种类、消毒范围、消毒液是否待干、无菌铺巾大小、敷料的选择、穿刺次数。及时纠正不当操作，确保每一项操作按要求完成，并记录在中心静脉导管置管过程质控记录单上。(2)导管日常维护与护理。①导管接头由无菌治疗巾包裹，打开无菌治疗巾、接触导管前使用葡萄糖酸氯已定免洗洗手液进行严格手消毒，导管接用2%葡萄糖酸氯已定醇消毒15 s，待干15 s后再与无菌装置相连。②连续输液患者当输注不容易促进细菌生长的液体(如非血液制品及营养液)时，每72～96 h更换1次输液装置(包括二级装置和连接器等)；输注丙泊酚或肠外营养液时，每6 h或12 h更换输注装置，或在更换药瓶时更换输注装置。③敷料的更换。覆盖穿刺部位的纱布敷料每2 d更换1次，透明敷料每7 d更换1次，在出现潮湿、松动或脏污时应随时更换，患者出汗较多或者穿刺部位有渗血或渗液时应该采用无菌纱布敷料覆盖。敷料更换使用中心静脉导管护理包进行敷料更换，操作过程严格遵守无菌技术原则，并记录敷料更换时间。④每日评估导管留置的必要性。根据患者病情，及时与主管医师沟通，拔除不必要的导管。⑤感染监测。监测患者体温、血像、降钙素原、C-反应蛋白等感染指标，发现异常并怀疑感染时，采外周静脉血和中心静脉血标本分别做需氧和厌氧培养，留取导管尖端做肉汤培养。确定为导管感染，对症治疗并及时上报。

1.3评价标准本研究采用中华医学会重症医学分会颁布的关于CR-BSI的诊断标准比较两组患者的相关性血流感染情况。比较两组导管留置天数及ICU住院天数。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件包进行数据处理,计量资料符合正态分布的用t′检验，非正态分布用M(QR)表示进行秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者导管相关性血流感染情况的比较(表1)

表1　两组患者导管相关性血流感染发生情况的比较(例)

2.2两组患者导管留置天数及住院天数的比较(表2)

表2　两组患者导管留置天数及住院天数的比较

注：1)t′值，2)为u值

3讨论

中心静脉导管被认为是重症患者的生命通道，为患者的抢救和治疗提供了便捷，但是由于重症患者病情危重、免疫功能受损、抵抗力降，更容易发生导管相关性血流感染。一旦发生感染，直接影响到患者的治疗和监测，延长患者的ICU住院时间，一方面增加了患者的治疗费用加重了患者经济负担，另一方面也增加了护理人员的工作量[4]，更会直接影响患者的预后。

本结果显示，试验组相关性血液感染明显低于对照(P<0.05),试验组导管留置天数和住院天数也均低于对照组(P<0.05)。说明集束化护理管理能够有效降低导管相关性血流感染的发生。通过集束化护理实施的每日导管必要性评估及时拔除不必要的导管，尽量缩短ICU患者的中心静脉导管使用时间，因为研究发现导管留置时间越长，发生导管相关性感染的风险就越大[5]。

本研究通过对置管过程和日常维护过程中全程专人质控，解决了集束化护理措施实施过程中的依从性问题，使得每一项措施切实有效的实施。有研究表明，预防导管相关性血流感染的发生能够改善患者护理的同时能够缩短住院时间和医疗成本，而且有可能降低患者死亡率。

参考文献

[1]赵俊昭，石彩晓.儿童中心静脉导管感染的高危因素和护理干预[J].中国卫生产业，2012(20)：:57-58.

[2]Central Line Associated Bacteraemia in NSW Intensive Care Units (CLAB ICU) Collaborative, Burrell AR, McLaws ML, et al: Aseptic insertion of central venous lines to reduce bacteraemia[J]..Med J Aust 2011,194(11):583-587.

[3]汤慧红，钱亿超.集束化护理及其理念在CCU的应用现状[J].护理实践与研究，2013,10(24)：111-113.

[4]Sagana R,Hyzy RC.Achieving zero central line-associated bloodstream infection rates in your intensive care unit[J].Crit Care Clin 2013,29(1):1-9.

[5]肖丽,卢岩,彭松林,等.ICU病房中心静脉导管相关性血流感染的高危因素及预后分析[J].中国微生态学杂志,2012,24(6):523-526.

(本文编辑冯晓倩)

Effect of cluster bundled nursing to prevent central venous catheter relativity bloodstream infection of ICU patient

LONG Jian, WANG Hai-xia,YAN Ting(Shihezi University School of Medicine,Shihezi832002)

CHENG Qing-hong(The First Affiliated Hospital of the Medical College of Shihezi University, Shihezi832000)

AbstractObjective：To discuss the effect of bundled nursing to prevent central venous catheter relativity bloodstream infection of ICU patient. Methods:Selected 287 cases of critical central venous catheter patients from January to September of 2013 in our hospital as control group, and 342 cases of critical central venous catheter patients from January to September of 2014 in our hospital as experimental group, conduct regular nursing on control group while bundled nursing on experimental group, and compared the catheter relevant bloodstream infection condition, hospital stays, catheter indwelling time between the two groups. Results:Catheter relevant bloodstream infection occurrence rate from experimental group was less than control group, which has statistical significance(P<0.05), hospital stays condition from experimental group was shorter than control group, the comparison has statistical significance(P<0.05),catheter indwelling time from experimental group was also shorter than control group, the comparison has statistical significance(P<0.05).Conclusion:Bundled nursing can prevent central venous catheter relativity bloodstream infection of ICU patient effectively and optimize the nursing measurement.

Key wordsBundled nursing;Intensive care unit;Central venous catheter;Catheter related bloodstream infection

(收稿日期：2015-06-05)

通信作者：程青虹

龙检:男，硕士研究生，护师