低位钳产术产后尿潴留的发生及影响因素分析

陈海平　武　彦

510260　广州市　广州医科大学附属第二医院妇科



低位钳产术产后尿潴留的发生及影响因素分析

陈海平武彦

510260广州市广州医科大学附属第二医院妇科

摘要目的：探讨经阴道分娩低位钳产术产后尿潴留(PUR)发生情况并分析影响因素,探讨预防经阴道分娩低位产钳术PUR的护理要点。方法：回顾性分析2012年1月～2014年8月某三甲医院经阴道分娩并低位钳产术143例产妇PUR发生情况, 对相关因素进行logistic回归分析。结果:27例产妇发生PUR,发生率为18.88%，多因素回归分析显示，年龄增大、分娩镇痛、产后出血量增加、产后Hb减少是经阴道分娩低位钳产术PUR发生的危险因素(P<0.05)。结论：PUR是经阴道分娩低位钳产术后产妇较常见的并发症，在临床中应加强对高危人群的预防，采取综合措施干预以降低PUR的发生率。

关键词低位钳产术；尿潴留；影响因素

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.046

产后尿潴留(PUR)是产妇较常见的并发症之一，指产妇产后6～8 h膀胱内有尿而不能自行排出,或不能完全排净(指尽力排尿后,膀胱内残余尿量≥100 ml)[1]。低位钳产术是第二产程助产的重要手段，可有效缩短第二产程。但是，低位钳产术的机械牵拉可引起软产道及相近尿道的水肿或血肿的机械性梗阻，甚至直接造成膀胱或尿道的损伤，导致PUR发生率的上升[2]。本研究旨在通过对143例经阴道分娩并低位产钳助产的产妇尿潴留发生的相关因素进行客观分析，为预防经阴道分娩低位钳产术后尿潴留提供临床依据。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2012年1月～2014年8月在我院产科有经阴道分娩并低位产钳助产的产妇共143例。入选标准：(1)年龄在22～35岁。(2)行经阴道低位钳产术分娩。(3)分娩前后无出现子痫或休克等并发症。(4)临床资料完整清晰。

1.2方法经阴道分娩低位钳产术手术过程的护理配合：(1)协助术者行阴道检查。(2)配合术者实施会阴麻醉。(3)实施会阴侧切。(4)放置产钳，协助握紧产钳，合拢产钳。(5)检查钳叶的位置。(6)宫缩时向外下牵拉，助手注意会阴部的保护。(7)胎头牵出后松开并取出产钳。(8)之后娩出的处理与正常阴道分娩相同。

1.3调查分析调查143例产妇PUR发生情况，并对其从年龄、产程时间、分娩镇痛、产后出血及新生儿情况等方面进行单因素调查分析。

1.4统计学处理由2名调查员独立提取数据并录入，对于不一致的地方经双方确认统一后再进行分析，采用SPSS 18.0软件进行统计处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。采用Logistic回归分析处理数据分析相关性。检验水准α=0.05。

2结果

2.1PUR发生情况按照产后6～8 h内能否自行排尿，本组产妇中发生PUR 27例，非PUR 116例。其中非PUR中自行排尿105例，平均排尿时间(4.57±2.08)h;经诱导排尿11例,平均排尿时间(7.68±4.59)h。

2.2经阴道分娩低位钳产术PUR发生的单因素分析(表1)

表1　经阴道分娩低位钳产术PUR发生的单因素分析

注：1)为t值，2)为χ2值

2.3经阴道分娩低位钳产术PUR发生的Logistic 回归分析(表2，表3)

表2　经阴道分娩低位钳产术PUR发生的有关因素赋值方式

表3　经阴道分娩低位钳产术PUR发生的Logistic 回归分析

3 讨论

3.1加强产后观察，尽早提供行之有效的促排尿护理措施调查结果显示，低位钳产术产后首次排尿平均时间为(4.57±2.08)h。其中产后4 h内不需任何处理可自行排尿者94例(65.73%)，提示产科护士在产后4 h左右是提醒产妇排尿的关键时期[3]，建议产科护士除了对产妇提供常规的护理，还应重点关注产妇首次排尿情况，并提供必要的协助。在经处理后才能自行排尿的产妇方面，产后首次排尿平均时间为(7.68±4.59)h，提示低钳产后产妇首次排尿时间及最佳接受诱导处理时机不要超过7～8 h，否则可能导致产后尿潴留的发生率升高。这提醒临床工作者尽早采取预防产后尿潴留的干预措施,避免尿潴留的发生。在本次调查中，护士通过对产妇进行及时有效的知识宣教、心理护理、饮食饮水护理、听水流声、温水冲洗会阴部、按摩腹部膀胱区等一系列诱导排尿的护理干预措施, 11例患者能自行排尿。

3.2经阴道分娩低钳产术PUR发生危险因素分析由于对产后尿潴留的诊断标准不同,其发生率国内外报道亦有较大差异,发生率0.45%～14.10%不等[4]。本组低位钳产产妇发生产后尿潴留者27例,其发生率为18.88%。可能由于低位钳产术存在第二产程延长、停滞指征有38例，占26.57%，其中9例产后出现排尿不畅或困难；胎位不正者有82例，占57.34%，其中18例产后出现排尿不畅或困难，分娩时由于胎先露的压迫，膀胱内的神经末梢可受到不同程度的损伤，致使膀胱内即使充满尿液也不能上传至脊髓及大脑皮层，因而无法产生尿意，这是引起产后尿潴留的首要原因。产程延长、停滞或胎位不正导致胎先露长时间压迫、损伤尿路黏膜及周围神经，从而引起排尿不畅、困难。产后尿潴留最易发生于经阴道手术产及产程延长者[5]，尤其是第二产程延长，产程过程中未及时排尿，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留。因此临床应特别关注，必要时首次排尿就配合使用诱导排尿法。

本研究在进一步的Logistic回归分析中可知，高龄、分娩镇痛、产后出血量增加及产后Hb减少是导致低位钳产术PUR发生的危险因素。(1)年龄。随着产妇年龄的增长， 其身体机能也随之逐步衰老退化，主导排尿功能的盆底肌肉在一定程度上出现弹性减弱[6]， 与之对应的肌肉及神经的恢复时间也渐渐延长。加之低钳产术的损伤，年龄较大的产妇更易出现PUR。(2)针对采取无痛分娩的产妇，相关研究表明，接受硬膜外镇痛的产妇更易于发生低张力性尿潴留[7]。因为麻醉在一定程度上阻断神经信号的输入，引起排尿中枢相关信号的暂时性中断或者延迟[8]，同时造成膀胱膨胀感官刺激的抑制，影响排尿反射机制，最终导致PUR。(3)产后出血对PUR的影响。产后出血是产科严重的并发症之一，出血可导致血液相关因子的不必要丢失，直接导致贫血，一旦控制排尿的肌细胞得不到充分的滋养，其功能就会受到抑制或无法正常做功，影响膀胱的收缩和排尿功能。调查中发现，发生PUR的产妇出血量以及Hb减少量均大于非PUR产妇，由此表明，产后出血与PUR是相关的，护士应加强对产后出血量的观察，警惕PUR的发生。

3.3加强对高危人群的预防和观察，积极预防PUR的发生PUR是经阴道分娩低位产钳术的常见并发症，PUR除引起下腹部不适外,还阻止宫腔积血的排出,影响子宫复旧,可引起产后大出血、产褥感染等并发症[9]，甚至危及产妇生命安全。因此临床需要加强对高危人群的预防和观察，降低PUR的发生率，减少PUR对产妇的影响，改善产妇的预后。

预防PUR的发生是经阴道分娩低位产钳术产妇的护理重点内容之一，在开展经阴道分娩低位产钳术后，我科逐步完善临床护理工作流程，加强对高危人群的管理：根据本研究调查结果可知，年龄较大，采用分娩镇痛，产后出血多是经阴道分娩低位产钳术PUR发生的高危因素。因而在进行手术前应严格登记产妇的一般资料，对年龄较大的产妇进行分类标记，提高手术医师及护士的关注度。在实施分娩镇痛过程中应根据患者的疼痛程度实施镇痛治疗，首先应用数字模拟评分表对产妇进行评估，再根据产妇描述的疼痛程度实施三阶梯止痛治疗，防止镇痛药物的过度应用。此外，在进行经阴道分娩低位产钳术过程中，手术医师应注意牵拉的力度，而护士则要特别注意会阴部的保护，防止因过度牵拉造成子宫或软产道的损伤出血。同时管床护士在产后应严格记录患者的阴道出血量，防止出血造成的PUR。

综上所述，低钳助产后排尿的关键时间是产后4 h内，临床护士应在时间段内提供有效的诱导排尿措施，帮助患者自行排尿。同时应把握产妇年龄、分娩镇痛、产后出血高危因素，提供有针对性的预防护理措施，防止并发症的发生。

参考文献

[1]张立华.产后尿潴留3种护理方法效果比较[J].护理研究，2010,24(5B)：1568.

[2]Groutz A，Hadi E，Wolf Y，et al． Early postpartum voiding dysfunction: incidence and correlation with obstetric parameters[J]．J Reprod Med， 2004， 49(12):960- 964.

[3]雷明,唐富琴,张琳.排尿时间和排尿体位对产后尿潴留的影响[J].护士进修杂志,2010,25(1):60-61.

[4]Kekre AN,Vijayanand S,Dasgupta R,et al .Postpartum urinary retention[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2004,83(10):881-891.

[5]李凌．产后尿潴留21例原因分析及护理[J].河南外科学杂志，2007，13(1)：109．

[6]吴涛,王忠民,李海英，等.产后尿潴留高危因素及盆底康复技术对其疗效的分析[J].现代妇产科进展,2013,22(10):807-811.

[7]Musselwhite KL，Faris P，Moore K，et al．Use of epidural anesthesia and the risk of acute postpartum urinary retention[J]．Am J Obstet Gynecol，2007，196(5):472．

[8]Chai AH，Wong T，Mak HL，et al．Prevalence and associated risk factors of retention of urine after caesarean section[J]．Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2008,19(4)：537- 542.

[9]Duenas Garcia OF,Rico H, Gorbea V,et al．Bladder rupture caused by postpartum urinary retention[J].Obstet Gynecol，2008，112(2) :481- 482.

(本文编辑陈景景)

The occurrence and the analysis of influence factors of postpartum uroschesis after the surgery of low forceps

CHEN Hai-ping, WU Yan(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou510260)

AbstractObjective: To explore the occurrence of postpartum uroschesis (PUR) after the surgery of low forceps in the vaginal delivery and analyze the influence factors and to explore the nursing points in preventing the postpartum uroschesis after the surgery of low forceps in the vaginal delivery. Methods:We retrospectively analyzed the occurrence of postpartum uroschesis in 143 puerpera after the surgery of low forceps in the vaginal delivery and we did multi-factor regression analysis on relevant factors. Results: Among these puerperal, postpartum uroschesis happened in 27 of them, and the occurrence rate was 18.88%. The multi-factor regression analysis showed that the risk factors of causing postpartum uroschesis after the surgery of low forceps in the vaginal delivery include the increase in age, the childbirth analgesics, the increase in the amount of postpartum bleeding and the decrease of Hb (P<0.05).Conclusion:The postpartum uroschesis is the common complication in the puerpera after experiencing the surgery of low forceps in the vaginal delivery. We should enhance the prevention to the high risk group in clinic and adopt comprehensive measures to reduce the occurrence rate of postpartum uroschesis.

Key wordsLow forceps delivery;Retention of urine;Effect factor

(收稿日期：2015-05-07)

陈海平:女，本科，主管护师