PK刀在腹腔镜子宫切除术中的应用与护理

刘艳嫦　黄粉妹　佘宝钻

518028　深圳市　深圳市妇幼保健院手术室



PK刀在腹腔镜子宫切除术中的应用与护理

刘艳嫦黄粉妹佘宝钻

518028深圳市深圳市妇幼保健院手术室

摘要目的: 探讨PK刀在腹腔镜下子宫切除术中的应用效果及护理。方法:选择2013年7月～2014年7月在我院接受腹腔镜子宫切除术的患者200例，并随机等分为试验组和对照组，两组患者术中均使用PK刀；对照组患者给予术中常规护理配合，试验组患者给予细节护理配合，对比两组患者手术时间、术中出血量及术后3 d体温情况等。结果: 试验组患者的的手术时间短于对照组，术中出血量明显少于对照组(P<0.05)，患者术后3 d平均体温与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。结论：在腹腔镜子宫切除术中应用PK刀可取得较为满意的效果，且术中细节护理能够提高护士的配合程度，减少术中对患者的创伤。

关键词腹腔镜；PK刀；子宫切除术

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.043

随着腹腔镜手术技术的不断改进和提高，其手术中切割和止血器械的改进与完善，也推动了腹腔镜技术的发展。相关资料表明，PK刀用于腹腔镜手术的安全性较高，在腹腔镜子宫切除术中的操作简便，在临床上的应用范围越来越广[1-2]。本研究探讨PK刀在腹腔镜子宫切除术中的应用效果及护理配合细节，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年7月～2014年7月在我院接受腹腔镜子宫切除术的200例患者，并将随机等分为试验组和对照组，所有患者在研究前已对研究内容、研究目的有所了解，且表示自愿参与此次研究。试验组患者年龄32～56岁，平均(42.39±2.48)岁;其中子宫肌瘤57例，子宫脱垂13例，子宫腺肌病24例，功能失调性子宫出血6例;有剖宫产史27例，接受过其他腹部手术的患者5例。对照组患者年龄32～55岁，平均(42.41±2.44)岁;其中子宫肌瘤56例，子宫脱垂14例，子宫腺肌病24例，功能失调性子宫出血6例;有剖宫产史26例，接受过其他腹部手术的患者5例。两组患者年龄、病情、手术史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均采用PK刀治疗，术前进行常规检查，手术前3 d给予肠道的准备，护士根据PK刀手术配合流程进行术中护理配合。试验组患者则在PK刀的护理配合上给予细节护理，具体如下：

1.2.1术前访视护理人员积极与患者交流，掌握患者的心理动态，疏导患者，消除患者的恐惧、焦虑等不良情绪，告知患者手术的流程以及手术前后的注意事项，让患者了解疾病相关知识，使患者对手术充满信心。做好手术前的准备工作，包括阴道以及胃肠道的准备，手术区皮肤的准备，告知患者手术前要有效咳嗽以及深呼吸的方法。讲解术中PK刀使用的先进性、有效性及其对患者的作用，并强调使用的优势，增加患者的信心。

1.2.2术中护理由于PK刀都是比较贵重、精细的，尤其是五合一电凝切刀，如果切割次数过多，PK刀就会变钝，因此，手术中要轻拿轻放，准确传递，同时，处理好台下控制器，并根据手术组织、部位等情况准确选择电凝切刀，如果组织比较多则选择10 mm电凝切刀，组织少则可以选择5 mm电凝切刀；同时，根据手术实际情况调节PK发生器的输出功率，将脚踏开关放在适当的位置，方便手术医师的操作。设定适当的气腹压力，一般气腹压力在1.33～1.73 kPa之间。调节手术室的光线，手术光线尽量调暗，等到患者腹腔内放入内镜后，将无影灯关掉，提高屏幕的清晰度，以方便术者操作[3]。手术中，注意给患者保暖，同时对患者的生命体征进行观察，关注仪器运转以及手术进展情况，及时补充所需器械以及物品。

1.2.2.1洗手护士的细节护理(1)护士在手术前要对所有的器械和用途有充分的了解，在手术前翻阅患者的病例和手术方法，将手术器械罗列并牢记于心，并熟悉手术过程中的配合步骤，在手术前要调整自身的心理状态，以保证精神集中。(2)使用50%～70%的蒸馏水预热内镜，并注意预热时将内镜的前1/3浸泡，不要过多，预热目的是防止形成水雾，而由于PK刀较为精密，因此需要用蒸馏水防止出现腐蚀现象[4]。(3)在手术前与医师沟通，了解患者的实际情况，以根据其情况选择合适的PK刀，术中对患者进行准确的判断，并根据组织多少选择合适的PK刀。

1.2.2.2巡回护士的细节护理配合(1)巡回护士要与洗手护士配合，将手术中的各个仪器和管道连接好，并严格地按照操作规程进行调节和连接，注意选择对应的器械，防止错误引起输出功率不当等，在选择前可以选用“停一停”的办法，进行短时间思考，再给予选择。(2)手术后PK刀连接线等用湿的软布擦干，并单独保存，存放时不要扭曲和打折，弧度直径在0.3 m以上。(3)PK刀的清洁保存方法做到专人负责，且在清洗保存中均要签字，做到责任在人，专人保管等，避免潜在的风险发生。(4)对PK刀的使用与连接一定按照仪器要求严格执行，并进行人工检查、器械自检、二次检查后方可使用，并在停用前先取下连接线再关闭电源。

1.3观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量以及术后3 d平均体温。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　两组患者各项指标的比较±s)

3讨论

腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、瘢痕小等优点被广泛应用于临床，而PK刀在凝固、止血及切割等方面具有许多优势：(1)PK刀可以使接触到的组织均匀、完全的凝固，切割时减少器械粘连组织的可能性，进而降低患者术中出血量，因此具有损伤少、术后疼痛轻微的优势[5]。(2)PK 刀具有电凝、钝性拨棒、切割、分离、抓5种功能，减少更换器械的次数，缩短手术的时间[6]。(3)降低对患者的热损伤，手术中产生的烟雾较少，使手术视野更加清晰。(4)PK刀可自动提醒凝切时间，提高操作的安全性。

试验组在术中护理配合期间采用了细节护理方法，其整体是要求护士对PK刀的使用有一个系统全面的认识，并在工作中注意PK刀的注意事项和细节，并能够通过护理，降低患者的不良情绪，改善患者的配合程度。加之巡回护士与洗手护士之间的配合良好，做到细致周到，可以有效地降低手术过程中的配合不当、损伤加大、配合差错等现象发生，因此缩短了手术时间，减少了术中的出血量。

结果显示，试验组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，这说明，在腹腔镜手术子宫切除术中，应用PK刀可取得满意的效果，且需要手术室护士给予细致入微的护理配合，以更好地提高手术的效果，减少创伤。

参考文献

[1]王新芝.PK刀在腹腔镜辅助阴式子宫切除术中的应用[J].临床医学，2010,30(10)：19-20.

[2]施娴枫.腹腔镜子宫切除术护理体会[J].现代医药卫生,2010,26(7):1090-1091.

[3]贾伯芹,徐丽.PK刀在腹腔镜子宫切除术中的应用与护理配合[J].现代中西医结合杂志,2008,17(2):271-272.

[4]顾群芳.腹腔镜子宫切除术患者的护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(23):3420-3421.

[5]宋媛媛.腹腔镜全子宫切除术的护理配合与观察[J].吉林医学,2010,31(24):4176.

[6]王榀华，杨爱萍.PK刀在腹腔镜下子宫全切术中的应用[J].青海医药杂志，2010,40(2)：19-20.

(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2015-06-05)

刘艳嫦：女，本科，主管护师