不同鼻饲法对婴幼儿先天性心脏病术后消化系统的影响

曾　玲　韦　靖　何　静

530021　南宁市　广西壮族自治区人民医院心血管胸部外科



不同鼻饲法对婴幼儿先天性心脏病术后消化系统的影响

曾玲韦靖何静

530021南宁市广西壮族自治区人民医院心血管胸部外科

摘要目的：比较婴幼儿先天性心脏病术后机械通气期间分别应用重力滴注鼻饲和灌注鼻饲两种方法消化系统不良反应的情况。方法：将先天性心脏病术后机械通气期间需鼻饲的40例患儿随机等分为对照组和试验组，对照组采用灌注鼻饲，试验组采用重力滴注鼻饲。比较两组患儿鼻饲期间消化系统不良反应的情况。结果：试验组出现消化系统不良反应率低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：婴幼儿先天性心脏病术后机械通气期间采用重力滴注鼻饲较灌注鼻饲更安全、更合理，值得临床推广。

关键词重力滴注鼻饲；心脏病，先天性；婴幼儿；机械通气；并发症

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.062

婴幼儿先天性心脏病者术前普遍营养不良状况和矫正复杂心脏畸形的手术创伤使术后的营养支持显得尤为重要，其营养状况将直接影响术后治疗效果和预后，因此，术后的营养支持已越来越受到临床医师的高度重视。临床常选用肠内营养(EN)对机械通气患儿进行营养支持。但由于患儿本身的生理、病理特点及术后使用呼吸机的影响，在EN支持过程中，如鼻饲方法不恰当容易出现各种鼻饲饮食并发症，从而延误患儿治疗，增加护士工作量。为寻求一种更合理、更安全的鼻饲方法，我科对婴幼儿先心术后机械通气期间采用了两种不同的鼻饲方法，并进行观察比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1～12月在我科ICU住院的先天性心脏病术后机械通气患儿40例，男22例，女18例。年龄3～36个月，平均15.7个月。体重5.3～11.0 kg，平均7.7 kg。其中房间隔缺损伴肺动脉高压者6例，室间隔缺损伴肺动脉高压者12例，室间隔缺损伴卵圆孔未闭者3例，动脉导管未闭伴肺动脉高压者2例，肺动脉瓣狭窄3例，法洛四联征5例，肺静脉异位引流4例，其他5例。纳入标准：(1)年龄0～3岁。(2)先天性心脏病患儿。(3)在全麻体外循环下行心内直视手术。(4)术后呼吸机辅助24 h以上。(5)遵医嘱定时鼻饲。排除标准：(1)年龄>3岁。(2)非先天性心脏病患儿。(3)先天性心脏病行姑息性手术的患儿。(4)手术后呼吸机辅助小于24 h。(5)气管导管拔除者。(6)无定时鼻饲医嘱。将40例患儿随机等分为试验组和对照组。两组患儿在年龄、性别、病种、手术时间等方面的比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2鼻饲方法两组患儿术毕返ICU后即按常规方法插入胃管行胃肠减压，对使用呼吸机辅助≥24 h，且血流动力学稳定，无腹胀，肠鸣音正常，胃肠减压无咖啡色液体引出后遵医嘱给予鼻饲，以保护患儿的胃肠道功能及补充营养。选用同品牌的胃管、注射器及婴幼儿配方奶粉，配置温度38～40 ℃。对照组采用灌注法鼻饲：确认胃管在胃内后，用20 ml(或50 ml)注射器抽取兑好的鼻饲液，缓慢注入胃管，最后注入适量温开水以冲净胃管。试验组采用重力滴注法鼻饲：确认胃管在胃内后，用去掉活塞的20 ml(或50 ml)注射器连接好胃管并反折胃管末端，将胃管末端提高至距鼻尖30 cm，倒入兑好的鼻饲液，然后松开反折，利用重力原理，使鼻饲液自然流入胃内，最后加入适量温开水以冲净胃管。

1.3观察指标(1)鼻饲前了解有无胃潴留情况。(2)在鼻饲中和鼻饲后2 h内是否出现胃肠道并发症，如腹胀(全腹胀满，肠鸣音减弱或消失)、腹泻(每天解稀烂便≥5次)、恶心呕吐以及反流、误吸。为由口腔、鼻腔或气道吸出鼻饲液。

1.4统计学处理应用SPSS软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　两组患儿消化系统不良反应情况比较(例)

注：对照组出现不良反应包括胃潴留2例，腹胀3例，恶心呕吐1例，反流2例；试验组出现不良反应包括胃潴留1例，腹胀1例

3讨论

婴幼儿胃容量小且呈水平位，贲门较松弛，关闭作用弱，而幽门较紧张，关闭作用强；消化道动力较差、消化酶含量相对不足等，导致进食后容易发生溢乳或呕吐。体外循环手术后由于手术的高度应激、缺血再灌注损伤等原因，使肠道功能受损，肠黏膜水肿，从而引起肠蠕动减弱，导致胃内容物潴留[1]；胃管的插入使食管相对关闭不全，胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入肺，同时，胃管的留置更进一步减弱了咽反射[2]。气管导管和胃管的插入，使患儿不适感增加，加上其耐受能力及配合能力均较差，容易产生呼吸机对抗、躁动等，为达到有效带机，临床常使用镇静剂甚至肌松剂，导致其胃肠动力进一步下降，容易出现腹胀、呕吐等消化系统不适。

灌注法鼻饲作为传统的鼻饲方法，难以控制速度[3]，如单位时间内注入过快或过多，会刺激胃肠道黏膜大量分泌，引起胃迅速扩张，肠蠕动加速，使患儿不能耐受，部分患儿出现了恶心呕吐、反流等现象；患儿由于疾病的影响，胃肠道黏膜缺血缺氧致胃肠蠕动减慢，分泌减少，输入的营养液易潴留于胃肠内，影响营养物质吸收；另有研究指出[4]，人工抽吸势必造成一定的食物浪费和环节污染，增加护士工作量。本研究结果显示，重力滴注法鼻饲因其固定了胃管的高度，使压力恒定，营养液通过重力作用均匀缓慢地流入患儿胃内，较灌注法鼻饲用注射器人工推注进入胃内的速度缓慢而均匀，避免了短时间内营养液过快或过多进入胃肠道，减轻了对胃肠道的刺激，从而减少了腹胀、呕吐等胃肠道不适，促进营养素均匀吸收。

术后营养支持对心内直视手术后机械通气患儿的恢复十分重要，早期肠内营养既促进了胃肠道结构和功能恢复，降低了消化道出血风险，又在一定程度上限制了液体入量，减轻了心肺负担，从而促进患儿身体康复。鼻饲法是临床护理工作中常见的一种简单、有效的肠内营养方法之一，保证了类似于正常进食的时间间隔，符合婴幼儿饮食的生理特点。但手术后患儿由于胃肠功能减弱，营养液输注的速度与容量可明显影响胃内压力。结果证实，重力滴注鼻饲能减少婴幼儿先天性心脏病术后机械通气者的鼻饲饮食并发症，从而保证营养供给，促进康复，又在一定程度上减少了ICU护士工作量，是一种较灌注法鼻饲更安全、更合理的鼻饲方法，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]王海燕，刘佳，胡环宇，等.行机械通气先心病患儿鼻饲误吸的护理[J].河北医药,2012，34(11):1743-1744.

[2]陈柳华，陈海燕，杨丽平，等.机械通气患儿鼻饲反流误吸的原因分析及护理对策[J].临床医学，2010(23)：3389-3390.

[3]李美芳，黄秋葵，韦柳春.两种鼻饲法对早产儿呼吸循环功能影响的研究[J].护士进修杂志，2013,28(4):365-366.

[4]阮鹏，代秀芳.改良鼻饲法减轻老年危重症患者肠内营养并发症的研究[J].中国老年保健医学杂志，2009,7(3)：28-29.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-07-17)

基金项目：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(Z2014219)

曾玲：女，本科，副主任护师