两种材料体位垫在心脏直视手术中预防患者皮肤损伤中的对比分析

李　莉　张闯博　李秋红　钟伟琼

361000　厦门市　福建省厦门市心血管病医院



两种材料体位垫在心脏直视手术中预防患者皮肤损伤中的对比分析

李莉张闯博李秋红钟伟琼

361000厦门市福建省厦门市心血管病医院

摘要目的：比较氨水袋、硅胶体位垫在心脏手术中保护受压皮肤的优劣。方法：选择2013年6月～2014年3月100例心脏瓣膜置换手术的患者为研究对象，随机等分成氨水袋组和硅胶体位垫组，分别在患者的骶尾部放置两种保护皮肤的体位垫，手术后和手术6 h后对比患者的皮肤状况。结果：两种材料在手术后保护皮肤上差异有统计学意义(P<0.05)，硅胶体位垫更优于氨水袋。 结论：硅胶体位垫在心脏直视手术中更能较好的保护受压皮肤，可值得推广，但相对氨水袋来说价格较昂贵。

关键词心脏手术；皮肤；体位垫；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.056

压疮又称压力性溃疡,是指人体的局部组织由于受到较长时间的压迫 ，导致了局部血液循环障碍，进而诱发相关组织部位因缺血、缺氧和营养不良而致的溃烂[1]。压疮也一直是临床护理工作中的棘手问题，手术相关压疮不仅使患者身体和心理上都受到较为严重的伤害，增加了医疗费用，而且严重影响了患者术后恢复和预后[2]。垂直压力是术中压疮最主要的因素，固定不动也是压疮的原因之一[3]。手术时间超过2.5 h是压疮发生的危险因素，超过4 h患者的压疮发生率为21.2%[4]，心脏手术时间长，患者长时间制动，更是会影响到皮肤的正常状况，心脏手术室护士更应该采取积极有效的措施，预防压疮的发生。我科年平均成人瓣膜手术超过200例，由于术中缺少受压皮肤的保护，术后患者足跟部和骶尾部都会存在压红现象。为了探讨心脏直视手术中保护皮肤的方法，我科采用了两种保护皮肤方法进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年6月～2014年3月选择体外循环下瓣膜置换100例患者为研究对象。男48例，女52例。年龄(51.06±12.27)岁。体重(54.06±10.12)kg。手术时间为(207.30±92.26)min。阻断时间(64.30±31.87)min。单瓣膜置换67例，双瓣膜置换33例。将其随机等分为氨水袋组和硅胶体位垫组。两组患者在性别、年龄、体重、手术时间、阻断时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法在手术前评估患者皮肤状况，患者麻醉后在患者容易受压部位骶尾部放置保护皮肤的物品，氨水袋组放置氨水袋，硅胶体位垫组放置硅胶垫。

1.3评价标准在手术结束后返回ICU时评估皮肤状况，评估皮肤的标准是将皮肤反应性充血面积分为5级：0级，正常；1级，1～10 cm2；2级，11～30 cm2；3级，31～50 cm2；4级，>51 cm2。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件进行数据统计，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　两组患者手术后皮肤状况比较(例)

3讨论

3.1体外循环手术容易发生压疮的原因分析(1)在体外循环术中,基础代谢率低,受压部位持续缺血、缺氧,循环不畅,而手术一般持续时间长、创伤大,瓣膜病患者又以中老年居多,心脏手术对麻醉的深度要求高,患者常处于深度麻醉中,肌肉充分松弛、垂直，增加了皮肤压力[5]。(2)心脏手术患者手术时间长，术中被动体位，长时间受压，加上体外循环技术的应用，组织氧和营养供应不足，受压区域血流供应减少，容易导致皮肤压红、压痕及水疱形成。(3)手术过程中需要体温的升降控制，使患者全身抵抗力受到明显的影响，造成皮肤的抵抗力也会相应下降。(4)体外循环转流过程中的低温使肌肉皮肤功能受抑制，组织得不到有效的灌注，受压部位表皮温度降低幅度大，损伤率高，加重了皮肤组织的损伤[6]。心脏手术体位相对固定，手术时间长，足跟部和尾骶部又是人体承受压力最大的部位[7]，这些部位的皮肤相对缺乏脂肪的保护，容易受压力、剪切力、摩擦力的影响，也是最易发生压疮的部位。

3.2两组材料的对比分析

3.2.1保护受压皮肤作用的对比表1显示，硅胶体位垫更能有效的保护长时间手术中患者受压皮肤，该材料无流动性，具有良好的柔韧性和抗压性，能根据人体的轮廓进行自然塑形，与人体皮肤相容性好[8]，可使人体质量均匀的分布在体位垫上，因为是凝固材料，相比氨水袋无流动性，安置体位比较稳定。

3.2.2经济耗费方面对比氨水袋价格低廉，经济方便，在预防皮肤压疮方面不仅在临床病房得到广泛应用，而且同样适合于家庭患者使用。硅胶体位垫价格较昂贵，单位可以根据自身经济条件选用。

3.2.3使用注意事项对比两种材料都可以在手术后进行清洗，浸泡消毒，预防院内的交叉感染。氨水袋使用寿命较短，袋内物质会减少，会减弱对皮肤的保护作用，手术使用前要检查氨水袋的完整性，避免手术中袋内物质漏出，造成手术中使用高频电刀而使患者受到伤害。硅胶体位垫质地柔软，在表面容易附着小块的金属物等质地较硬的物质，使用前要仔细检查，避免尖锐物质对患者的意外伤害。

4小结

硅胶体位垫是一种较好的解压材料，在心脏手术中应用，可以减少术中皮肤的损伤，减少术中并发症，减少患者的医疗支出，保护好患者，更好的减少ICU护士的护理工作量，手术室护士要与ICU护士做好交接工作，发现皮肤状况异常，要及时处理，避免进一步的恶化。

参考文献

[1]陈凌娟.内科住院患者院内感染分析及其护理对策探究[J].国际医药卫生导报 ,2013,19(7) :1024-1026.

[2]Biglari B，VdLinden PH，SimonA，et al.Use of Medihoney as a non surgical therapy for chron ic pressu eulcers in p atients with spinal cordinjury[J].Spinal Cord,2012,50(2):165-169.

[3]孙莉，范素红.心脏手术中皮肤压疮的预防与护理[J].全科护理,2010，8(19)：1721-1722.

[4]蔡莉，刘雄彪，鲁巧云，等.不同体位下局部持续受压对皮肤血流灌注和温度的影响[J].海南医学院学报,2013，19(11)：1595-1597.

[5]吴利萍.康惠尔泡沫敷料在体外循环术中预防压疮的效果观察[J].当代护士，2012(3)：131.

[6]陈雯，张新,陈秀云.赛肤润改善心脏直视手术患者皮肤反应性充血的效果观察[J].福建医药杂志，2011，33(5)：164-165.

[7]张健，黄苏晓.泡沫敷料预防体外循环下心脏手术患者急性压疮的疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2013,19(2)：95-96.

[8]陆建平，闫倩，袁洁萍，等.硅胶凝胶垫预防老年患者手术中压疮的效果[J].上海护理，2012,12(2)：5-7.

(本文编辑冯晓倩)

Comparative analysis of posture mats of two kinds of materials to prevent skin damage of patients in open heart surgery

LI Li，ZHANG Chuang-bo,LI Qiu-hong,et al

(Xiamen Cardiovascular Heart Disease Hospital,Xiamen361000)

AbstractObjective:To compare the advantages and disadvantages of ammonia water bags and silica gel posture mats in protecting pressed skin in heart operation.Methods:Selected 100 cases of patients of heart valves replacement surgery from June 2013 to March 2014 as the research objects, divided them into ammonia water bags group and silica gel posture mats group at random. Two kinds of posture mats to protect skin were placed in patients′ sacrococcygeal region respectively. The skin conditions of patients were compared after surgery and six hours after surgery.Results:The difference of two kinds of materials in protecting skin after surgery was of statistic significance (P<0.05), silica gel posture mats performed better than ammonia water bags.Conclusion:Silica gel posture mats performed better in protecting pressed skin in open heart operations. It was worth to be popularized.However, it was more expensive than ammonia water bags.

Key wordsHeart surgery;Skin; Posture mats;Nursing

(收稿日期：2015-04-08)

李莉：女，本科，副主任护师