层流净化手术室术中感染高危因素分析及护理对策研究

何飞杏摘　要　目的：探讨层流净化手术室术中感染的高危因素及护理对策，预防和降低感染发生率。方法：选取2013年5月～2015年5月于我院层流净化手术室中进行手术的6900例患者为研究对象，对其临床资料包括患者年龄、性别、手术时间、手术模式、手术切口、合并症及输血情况等因素进行回顾性分析，采用logistic回归分析对影响感染的因素进行多因素分析。结果：6900例层流净化手术室手术患者共发生感染39例，感染率占0.56%，主要为手术切口感染(占0.30%)。年龄≥60岁、手术时间≥2 h、急诊手术、Ⅱ类手术切口、有合并症及术中输血患者感染发病多因素分析均有统计学意义(<0.05)。结论：医院应加强手术护理质量管理，严格无菌操作，保证手术室空气及物品清洁、干净，降低感染发生率。

525200　高州市　广东省高州市人民医院感染管理科



层流净化手术室术中感染高危因素分析及护理对策研究

何飞杏摘要目的：探讨层流净化手术室术中感染的高危因素及护理对策，预防和降低感染发生率。方法：选取2013年5月～2015年5月于我院层流净化手术室中进行手术的6900例患者为研究对象，对其临床资料包括患者年龄、性别、手术时间、手术模式、手术切口、合并症及输血情况等因素进行回顾性分析，采用logistic回归分析对影响感染的因素进行多因素分析。结果：6900例层流净化手术室手术患者共发生感染39例，感染率占0.56%，主要为手术切口感染(占0.30%)。年龄≥60岁、手术时间≥2 h、急诊手术、Ⅱ类手术切口、有合并症及术中输血患者感染发病多因素分析均有统计学意义(P<0.05)。结论：医院应加强手术护理质量管理，严格无菌操作，保证手术室空气及物品清洁、干净，降低感染发生率。

525200高州市广东省高州市人民医院感染管理科

关键词层流净化手术室；感染；高危因素；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.006

手术患者的感染发生情况对手术的成败和疾病的控制有着重要作用，手术室是医院感染的高危科室，医院手术室的洁净程度严重影响手术患者感染的发生率[1]。随着医疗技术的发展，层流净化手术室逐渐应用于临床手术，它是通过层流净化系统，将经过滤网高效过滤的洁净空气从上至下输送到整个手术室，而污染空气则被抽风系统输送到手术室外，层流净化手术室中空气压力偏高，空气单向流通，从而保持手术室的洁净，减少手术室的菌落数量，降低感染的发生率[2]。但层流净化手术室仍是医院感染的高危科室，为了降低层流净化手术室感染的发生情况，本研究选取我院于层流净化手术室中进行手术的患者，对其临床资料进行回顾性分析，旨在探讨层流净化手术室术中感染的高危因素及护理对策，降低感染发生率，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2013年5月～2015年5于层流净化手术室中进行手术的患者6900例为研究对象，男3717例，女3183例。年龄18～78岁，平均(51.7±11.8)岁。手术时间0.5～10 h，平均手术时间(3.4±1.3)h。择期手术者3633例，急诊手术者3267例。Ⅰ类手术切口3724例，Ⅱ类手术切口3176例。合并糖尿病、高血压等疾病患者3270例。手术中输血患者3351例，不需输血患者3549例。

1.2方法对患者的所有资料进行回顾性分析，记录患者年龄、性别、手术时间、手术模式、手术切口类别、合并症及输血情况。手术结束后采用涂抹法从手术切口获取标本，做细菌学检测，术后3 d对患者感染情况进行观察，根据患者炎性反应及感染体征进行判断。

1.3卫生学监测手术所用物品统一灭菌干燥后放入无菌室，并在7 d内用完，每批灭菌物品随机选择1份进行抽检，若不合格全部弃用并重新清洁灭菌[3]；手术室定期进行紫外线照射灭菌，手术前后均采用层流净化装置对空气进行过滤清洁。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，采用logistic回归进行多因素分析，检验水准α=0.05。

2结果

2.16900例患者感染发生部位、例数及构成比情况(表1)

表1　6900例患者感染发生部位、例数及构成比情况　例(%)

2.26900例患者发生感染危险单因素分析(表2)

表2　6900例患者发生感染危险单因素分析　例(%)

2.3患者发生感染危险多因素分析(表3)

表3　患者发生感染危险多因素分析

3讨论

手术室是医院感染的高危科室，手术患者一旦发生感染，不仅严重影响手术效果，增加治疗负担，甚至导致严重并发症，影响患者生命治疗[4]。本研究通过对患者性别、年龄、手术时间、手术模式、手术切口类别、合并症及输血情况进行logistic多因素分析，结果发现年龄、手术时间、手术模式、手术切口类型、合并症及输血情况是导致层流净化手术室感染的高危因素，年龄≥60岁，手术时间≥2 h、急诊、Ⅱ类手术切口及合并症和输血患者感染发生率显著高于其他患者(P<0.05)。

3.1感染原因分析(1)年龄。老年人身体机能减退，身体免疫力降低，抵御病原菌能力下降，且切口不易恢复，因此发生感染率较高[5-6]。(2)手术时间及切口类型。手术时间越长，手术切口对患者造成的身体创伤越大，切口暴露时间越久，感染病原菌的几率越高，因此越容易感染[5]。(3)急诊。急诊患者由于病情急迫，手术准备往往不充分，从而增加感染几率[6]。(4)合并症。合并症患者由于多种病症(如高血压、心脏病等)的存在，本身就增加手术的危险性，一方面容易增加感染，另一方面容易导致各种并发症，增加手术风险[7-8]。(5)输血情况。输血本身就是一种小手术，血液制品容易污染，因此感染发生率也较高。

3.2控制措施

3.2.1增强全科人员的感染控制意识手术室是医院的特殊诊疗场所，由于导致手术感染的因素众多，从手术前患者的皮肤准备、营养状况、原发或慢性疾病的控制、术中及术后处理等任何一个环节出现问题，都会导致手术切口感染，而给患者带来痛苦。因此，手术室的感染控制是否良好，与切口感染有密切的关系。我科通过科内早会、例会、业务讲座等形式进行全员教育，普及医院感染知识，不断更新医院感染防范意识，同时加强职业道德教育，提高麻醉医师、手术护士的责任感和职业素质，自觉做到操作规范。

3.2.2分层培训通过观看《层流手术室感染管理》专题片，通过组织手术室全体护士和麻醉医师进行理论学习，明确层流净化手术室工作原理和环境要求，熟悉各级手术间手术适用情况。同时在新手术室使用前，对手术医师也进行了层流净化手术间基本知识和操作要求的培训，使手术医师掌握了入室要求和室间基本操作规范[9-10]。对于术前血四项检测异常者，手术医师必须在手术通知单上注明，以便于手术间的合理安排。

3.2.3监控人员采取集中与个别辅导相结合的形式，加强对监控人员的业务培训，其中无菌操作观念、消毒隔离制度的落实、手卫生执行等是控制手术感染的关键。严格控制人员进出，减少手术室内人员走动、物流动是影响室内空气洁净度的重要因素。

3.2.4分区及切口感染控制层流净化手术室分为限制区、半限制区和非限制区，我院根据不同区域设定不同的工友，并明确各自工作职责，以保证不同区域的清洁用物合理分区，避免交叉感染。严格人流、物流及环境的管理，空气中浮游菌落数的多少与切口感染率成正比[2]。门厅工友按手术通知单上的名单，进行核对登记并发放更衣柜钥匙，无关人员一律禁止入室。示教及参观手术则要求医师在手术通知单上注明，参观人数严格控制在4～6人，且不得随便走动及出入。经专用通道进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置。手术患者一律穿干净的病号服，由交换车接送，戴隔离帽。

3.2.5做好消毒灭菌工作层流净化手术室要做好灭菌清洁工作，手术之后和下次手术之间均进行紫外照射或者消毒，并及时处理好手术产生的垃圾，保持手术室整洁干净；手术器械和手术包要严格清洁、灭菌、干燥，灭菌的物品要在3 d内用完；医师和护士进入手术室前应严格执行操作规范，做好自身消毒清洁工作，在手术室尽量保持安静、减少走动次数，并与手术台保持适当距离；同时医院管理部门应加强科室的检查和监测，增加防控感染的管理力度，成立防控感染部门，监测科室工作，并定期抽检，及时发现问题、解决问题，完善手术室感染管理制度，加强手术室人员的管理和培训。

综述所述，为降低感染发生率，临床应规范手术操作，制定有效的控制感染管理策略，加强手术过程全程的护理质量，完善各项管理制度，加强人员培训，严格进行无菌操作，加强手术感染的防控。

参考文献

[1]陈玉琳.层流手术室手术部位感染的控制与管理[J].山东医学高等专科学校学报,2014，35(5):354-355.

[2]郑雪红.层流洁净手术室的感染控制与管理[J].现代实用医学,2010,22(5):588.

[3]沈郁,钱小毛.洁净手术室医院感染的现状及护理对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(3):368-369.

[4]孙淑芬. 层流手术室医院感染的预防控制与管理[J].当代护士, 2011(1):156-157.

[5]黄彩燕,黎春慧.层流净化手术室对手术感染的预防效果分析[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2015,9(1):53-56.

[6]杨晓丽,苗青,马长林.加强层流手术室医院感染管理与对策[J].兵团医学,2012,32(2):60-61.

[7]谢玉霞.手术室医院感染相关因素分析及护理对策[J].中国医药指南,2011,9(28):168-169.

[8]张红伟.手术室感染的相关因素分析及控制对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(12):86-87.

[9]赖汝秋,韦小青,李慧柳.手术室手术部位感染因素及对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(3):537.

[10]路维玲.手术室医院感染管理与控制对策探讨[J].中国误诊学杂志,2011,11(11):2640-2641.

(本文编辑冯晓倩)

The high risk factor analysis and nursing strategy research of the infections in the laminar-flow decontamination operation room

HE Fei-xing

(Gaozhou People′s Hospital,Gaozhou525200)

AbstractObjective:To explore the high risk factors and nursing strategies of the infections in the laminar-flow decontamination operation room in order to prevent infection and reduce infection rate.Methods:Selected 6900 cases of patients who had received operations in our laminar-flow decontamination operation room from May 2013 to May 2015 as the research objects. Made retrospective factor analysis of their clinic documents, including the age, gender, operative duration, operative model, operative incision, complication and transfusion status.Results:Among the 6900 cases, 39 cases of patients were infected in the laminar-flow decontamination operation room and the infection rate was 0.56%, in which the operative incision infection dominated (infection rate 0.30%). Under the conditions of over 60 years-old, 2 hours of operation, emergency operation, II-type operative incision, complication occurrence and intra-operative transfusion, the multi-factor analysis of these infected patients was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:Our hospital should intensify the operative nursing quality management and strictly comply with aseptic operation to ensure the cleanness and decontamination of air and articles in the operation room, thus reducing infection rate.

Key wordsLaminar-flow decontamination operation room;Infection;High risk factors;Nursing

(收稿日期：2015-07-21)

何飞杏：女，大专，主管护师