腹腔镜胰体尾切除术配合精益手术护理的探讨

季秋芳，周　卉，曹　洁，丁瑞芳



·临床医学·

腹腔镜胰体尾切除术配合精益手术护理的探讨

季秋芳，周卉，曹洁，丁瑞芳

[关键词]腹腔镜；胰体尾切除；护理配合

腹腔镜技术是微创外科的重要组成部分，其应用范围几乎涵盖所有的外科领域。但其在胰腺外科中的发展相对缓慢，这与胰腺的解剖特点和手术专用器械的限制有关。近年来，随着腔镜器械及设备的更新，腹腔镜胰体尾切除手术能缩短术后住院时间和减少术后并发症，具有切口小，创伤轻，患者恢复快的优点[1]。第二军医大学附属长海医院手术室采用精益手术护理配合方法开展10例腹腔镜胰体尾手术，取得了良好的效果，现报道如下。

1对象和方法

1.1研究对象

2014年1-11月在第二军医大学附属长海医院胰腺外科行腹腔镜胰体尾切除术的患者20例，经患者知情同意，及医院伦理委员会批准，将患者分为干预组和对照组。干预组实行腹腔镜胰体尾切除术配合精益手术护理，患者10例，男8例，女2例；年龄25～60岁，平均46岁；其中胰腺内分泌肿瘤3例，实性假乳头状肿瘤5例，胰体尾癌2例。对照组实行腹腔镜胰体尾切除术配合常规护理，患者10例，男性6例，女性4例；年龄30～64岁，平均47岁；其中胰体癌1例，胰腺内分泌肿瘤3例，浆液性囊腺瘤2例，实性假乳头状肿瘤3例，浆液性囊腺瘤1例。2组患者既往均无手术史，无其他脏器功能异常。术前均经B超及CT初步确诊，术后均经病理检验证实。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)

1.2手术方法

采用全身麻醉，患者体位为平卧后改为头高脚低右倾30°。切口及戳卡分布：采用五孔法，在患者脐上或脐下放置10 mm戳卡，作为观察孔，置入腹腔镜。然后分别在患者右锁骨中线和左右腋前线肋弓下3～4 cm处各置1个戳卡，其中右锁骨中线上置10 mm戳卡作为主操作孔，另外3个均放置5 mm戳卡。腹腔镜探查腹盆腔无明显转移，进一步确定胰腺病变的位置、大小及毗邻关系。分别处理脾动脉，游离胰腺上下缘断胰，处理脾静脉，切除胰体尾，取出标本，冲洗、放置引流，缝合切口。

1.3精益手术护理策略

精益手术护理策略包含3个要素，即：(1)术前通过召开手术团队小组会来制定护理计划，熟悉病变部位的解剖结构、手术步骤及手术医生的习惯和用物，并提前备物，避免术中因外出取物而延误时间。(2)通过系统规范化培训，术中器械护士做到手跟眼动，眼跟术者动，做到配合时心中有数、有条不紊，达到无缝化、无声护理配合。(3)通过建立主诊医生档案卡，相对固定手术医生和护士组，使护士快速掌握手术医生习惯和操作特点，默契配合手术。

1.3.1术前准备(1)术前访视：巡回护士手术前与手术医生了解患者病情、手术预案及术中可能出现的特殊情况及器械要求。对患者进行有效的心理沟通及疾病知识的安全宣教。并向患者介绍我院微创外科技术的概况及手术室的环境和一系列的核查内容，以及手术方法、体位、麻醉、手术大概所需的时间，以缓解患者的紧张和焦虑，增加对手术成功的信心。(2)手术间的准备：术前一日将仪器设备推至手术间，检查其功能以保证使用。准备体位垫。(3)物品准备：准备30°镜头、摄像系统冷光源及腔镜器械、超声刀、HEMOLOK结扎夹，根据患者手术医生习惯准备内镜切割缝合器(爱惜龙EC60A或Endo-GIA)及相应钉仓、取物袋、Y型冲洗管，腹腔双套管等。

1.3.2术中配合(1)巡回护士工作内容：根据病变部位摆放体位，采用分腿位，两腿微微抬高15°，以有利于腹壁肌肉放松以及手术助手辅助安放摄像头系统。再次确认各仪器设备功能处于良好，将显示器置于患者头侧，以方便术者及助手的视野，减轻因时间过长产生的疲劳感。电刀、超声刀调至所需数值。调节成人气腹压力12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，气腹充气以低速1 L/min开始，待充入1 L气体后增至3～5 L/min，充气过快可引起心律失常[2]。术中密切观察患者生命体征的变化，特别是气腹形成时，由于二氧化碳的持续进入使腹内压增高，影响心肺功能[3]，导致氧饱和度下降，二氧化碳分压增高，影响大时可缓慢进气，并注意患者血氧饱和度、心率的变化。同时要注意二氧化碳分压的变化，防止皮下气肿的发生。术中给予41 ℃的加温输液输注，可以有效防止术中低体温的发生[4]，利于术后苏醒和恢复。(2)器械护士工作内容：器械护士提前洗手上台，检查各种腔镜专用器械功能是否正常，和巡回护士共同清点手术的各种用物，尤其是进入腹腔的纱布、缝针等。协助术者正确铺单，与术者共同妥善固定光缆线、二氧化碳气腹管、高频电刀、超声刀、吸引器管、腹腔冲洗管，固定时注意导线勿打折牵拉，以免影响使用。术中密切注意手术进展，在不同的阶段传递不同的器械，并提前做好准备。术中严格无瘤技术规范，防止肿瘤扩散。整个过程中超声刀使用频繁，每持续使用5～10 min，提醒医生把刀头浸入温水用快档轻轻抖动，借助气流冲出血块和组织，以防堵塞，影响对组织的凝闭效果[3]。在使用切割闭合器时，与术者、巡回护士共同核对后再打开包装并正确安装钉仓。在脾曲位置放置腹腔双套管1根，与巡回护士共同清点器械、缝针、纱布，拔出戳卡，放出残余气体，逐层关闭各切口，消毒皮肤，敷料覆盖伤口。

1.4评价指标

(1)手术时间：观察患者手术时间。(2)医护人员满意度：对照组、干预组分别调查医护人员30名对手术的满意度，勾选6项满意度条目，包括：手术室护士与医生的默契度；物品准备全面、及时方面；术中护士对手术的关注度；体位摆放正确、安全方面；洗手护士传递器械的准确度；护士对腔镜器械仪器的熟练程度。

1.5统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对照组与干预组手术时间比较

干预组手术时间[(113.0±15.4)ms]较对照组[(131.1±19.3)ms]缩短，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2对照组与干预组医护人员满意度比较

干预组满意度(84.4%)较对照组(43.9%)明显提升，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，干预组满意度提升前3位的是手术室护士与医生的默契度，物品准备全面、及时方面，术中护士对手术的关注度，6项具体内容的满意度情况见图1。

图1　对照组与干预组6项满意度条目比较

3讨论

腹腔镜胰体尾切除术配合精益手术护理显著提高了手术速度，确保了患者的安全。首先，该方法注重多学科团队的配合，术前手术团队详细了解患者病史及影像学资料，熟悉解剖结构，根据手术方式，提前准备齐全用物；并于术前一天召开术前团队会议，主治医生、病房责任护士、手术室巡回护士，共同制定护理计划及术中注意事项，做好记录。手术室护士与医生确认术中特殊用物(如：手助器，切割器等)的型号、数量，提前准备用物，提高了手术备物的准确性，避免术中因为更换手术器械或用物而影响手术进度。其次，注重腹腔镜仪器、器械的专业化培训。借助强生和科惠公司的模拟演练室、动物实验中心，定期组织护理团队进行理论学习和实践培训，进一步提高配合技能熟练度，实现无缝隙、无声术中配合。最后，通过建立主诊医生档案卡，相对固定手术医生和护士组，使护士在巩固基础知识和技能的基础上，强化掌握专科知识和护理知识，使护士快速掌握手术医生习惯和操作特点，术中配合默契，手术时间缩短，保证手术顺利进行，提高手术配合质量[6]。因此，腹腔镜胰体尾切除术配合精益手术护理是一个高效、安全的手术护理策略，值得推广应用。

[参考文献]

[1]牟一平，陈其龙. 腹腔镜胰体尾切除术的手术经验[J]. 肝胆外科杂志, 2008, 16(3):168-170. DOI:10.3969/j.issn.1006-4761.2008.03.004.

[2]袁玉玲. 腹腔镜手术配合体会[J]. 中国保健营养(临床医学学刊), 2010, 19(4):115-116.

[3]徐宜梅，李翔. 腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的配合技巧[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(1):139-141. DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.01.081.

[4]张悦，夏玲，姜云. 外科手术中低体温的护理干预研究进展[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(17):1556-1558. DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2012.17.007.

[5]汪根莲，郑霞，郭月红. 超声刀在外科手术中的应用与护理配合[J]. 当代护士(学术版), 2012(11):72-73.

[6]罗金玉，李颖，张晓敏. 专科护士在腹腔镜手术配合及器械保养的体会[J]. 东南国防医药, 2009, 11(2):168-170.

(本文编辑：莫琳芳)

(收稿日期：2015-01-02)

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.023

[通信作者]曹洁，电子信箱：celion2004@126.com

·短篇论著·

[作者单位]200433上海，第二军医大学附属长海医院手术室