中西医结合治疗无排卵型子宫功能性出血的临床研究

孙玉

【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗无排卵型子宫功能性出血的临床疗效。方法 145例无排卵型子宫功能性出血患者， 依就诊先后顺序分为西医组（36例）、中医组（36例）和中西医结合组（73例）， 均进行相应的治疗， 对三组临床疗效进行比较分析。结果 西医组、中医组、中西医结合组总有效率分别为75.00%、86.11%、98.63%， 中西医结合组临床疗效优于其他两组（P<0.05）。结论 中西医结合治疗临床疗效优于单纯西医及中医治疗， 效果显著， 值得推广应用。

【关键词】 无排卵型子宫功能性出血；中西医结合；临床疗效

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by integrated Chinese and Western medicines in the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding. Methods A total of 145 patients with anovulatory dysfunctional uterine bleeding were divided by admission order into Western medicine group （36 cases）， traditional Chinese medicine group （36 cases）， and integrated Chinese and Western medicines group （73 cases）. Curative effects of the two groups were compared and analyzed. Results Total effective rates of Western medicine group， traditional Chinese medicine group and integrated Chinese and Western medicines group were 75.00%， 86.11% and 98.63%. Integrated Chinese and Western medicines group showed better clinical effect than the other two groups （P<0.05）. Conclusion Integrated Chinese and Western medicines provides better clinical effect than single Western medicine or Chinese medicine. This method shows precise effect， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Anovulatory dysfunctional uterine bleeding； Integrated Chinese and Western medicines； Clinical effect

为探讨中西医结合治疗无排卵型子宫功能性出血的临床疗效， 本院妇产科选取无排卵型子宫功能性出血患者145例， 依就诊先后顺序分为西医组、中医组、中西医结合组进行相应的治疗， 并对三组临床疗效进行了比较分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院妇产科2014年1月～2015年6月收治的145例无排卵型子宫功能性出血患者， 年龄25～34岁， 利用彩超检查判断就诊患者排卵情况， 通过测量子宫内膜厚度判断雌激素作用水平。诊断刮宫及其刮出物的病理检查为确诊本病的最主要的依据。依就诊先后顺序分为西医组（36例）、中医组（36例）、中西医结合组（73例）。排除对象： 内外生殖器明显器质性病变、血液病、肝病、代谢性疾病等全身出血性疾病导致的子宫出血异常、因跌打损伤而服活血破瘀药所致经行过多以及其他妇科疾病：①子宫内膜异位症；②生殖器肿瘤；③感染性疾病；④妊娠出血和产后出血；⑤宫颈局部出血；⑥阴道损伤出血；⑦应用激素类或宫内节育器导致出血时间延长。

1. 2 方法

1. 2. 1 西医组 给予止血剂配合运用抗生素治疗， 大出血患者， 应在治疗6 h内出血明显减少， 48 h内出血停止。可先给予诊断性刮宫， 既达止血目的， 又有助于出血性疾病的确定。采取激素治疗：给予口服己烯雌酚2 mg， 3次/d， 流血停止或明显减少后每3天递减1/3用药量， 直至每日服1 mg， 持续至下次月经前停药， 3～7 d内出现撤退性出血。总服药时间为3周（21 d）。

1. 2. 2 中医组

1. 2. 2. 1 塞流 党参15 g、当归30 g、红棕炭15 g、地榆炭12 g、荆芥炭12 g、益母草15 g、赤芍12 g、丹参15 g、川芎9 g、紫草12 g。血热加旱草莲、藕节、莲房炭、血瘀加蒲黄、三七、茜草炭， 气虚加黄芪、党参、白术、升麻， 血虚加阿胶、龟甲、熟地， 阳虚加炮姜炭、艾叶炭、巴戟天、仙灵牌。根据症状酌情药用剂量。

1. 2. 2. 2 澄源 川断12 g、杜仲15 g、菟丝子20 g、桑寄生15 g、全当归20 g、杭白芍15 g、阿胶珠15 g、盐橘核12 g、台乌药12 g、青竹茹9 g、砂仁12 g、伏龙肝9 g、茯苓12 g、生黄芪30 g、炒白术15 g、焦谷芽15 g、炒麦芽15 g、远志15 g、石斛12 g、甘麦大枣汤。

1. 2. 2. 3 复旧 鹿角片12 g、山茱萸20 g、黄精15 g、熟地15 g、紫河车10 g、淫羊藿15 g。

1. 2. 3 中西医结合组 在西医刮宫、止血、性激素、配合抗感染的基础上采用上述中医塞流、澄源、复旧治疗。

1. 3 疗效判定标准 痊愈：经过临床治疗后， 月经周期、经期天数、出血量均正常， 自觉症状消失， 持续3个月以上， 血红蛋白>100 g/L。能恢复正常排卵， 黄体期≥12 d。显效：经过临床治疗后， 月经周期、经期天数、血量基本正常， 但经期仍较长（<7 d）， 自觉症状基本消失， 血红蛋白>100 g/L。有效：月经周期、经期天数、部分症状得到明显改善， 血量减少， 血红蛋白>80 g/L。无效：月经周期、经期天数、出血量以及血红蛋白量均无明显改变。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

西医组、中医组、中西医结合组总有效率分别为75.00%、86.11%、98.63%， 中西医结合组有1例患者未坚持治疗而无效， 中西医结合组临床疗效优于其他两组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

无排卵型子宫功能性出血， 临床表现主要是经期长短不一， 月经周期紊乱， 经量较多， 或大量出血而导致严重的继发贫血；因短期停经， 引发大量出血并很难止血[1]。一旦出血发生， 其血管断端则难于闭合[2]。中医药治疗， 多采用塞流止血治其标， 澄源复旧治其本的措施。《丹溪心法附余》[3]提出的“初用止血以塞其流， 中用清热凉血以澄其源， 末用补血以还其旧。若只塞其流不澄其源， 则滔天之势不能遏；若只澄其源而不复其旧则孤孑之阳无以立， 故本末勿遗”。

本次研究采用中药处方， 地榆炭、红棕炭、荆芥炭凉血敛血， 以促进病变部位（出血区域）愈合， 党参增加机体免疫力， 当归增加子宫收缩力；紫草止血， 善清血分之热， 其性平和， 凉血而不峻， 活血而不妄；用柴胡疏肝理气， 调节气机；用赤芍、丹参、益母草、川芎活血化瘀、祛腐生新， 改善微循环。组方体现“益气补血摄血， 祛瘀凉血止血， 攻补兼施”[4]。不管治疗子宫功能性出血的组方如何， 总的是以提高红细胞、白细胞及血小板的数量为目的， 关键在于平阴阳调气血。

治疗原则[5]：①塞流：即止血， “留得一分血便是留得一分气”， 塞流， 是治疗崩漏的重要环节， 特别是血崩。因为在大出血的情况下， 如不迅速止血， 就会造成生命危险。②澄源：是治疗崩证重要的法则， 即谨守病机， 正本清源， 求因治本， 根据不同证类， 以资血之源， 安血之室。③复旧：即善后调理。一般采用气血同治、五脏兼顾之法， 恢复正常月经周期后还当继续用药3个月经周期以巩固疗效。

子宫功能性出血中医称之谓崩漏， 是多种妇科疾病所表现的共同症状， 在治疗中应标本兼治。复旧， 宜用澄源之后。此时病已向愈， 只是气血未复， 还须培补气血， 以促其早日恢复身体健康。调理脾胃为主， 滋补气血次之。因为身体健康的恢复， 主要依靠饮食营养， 而食物又靠脾胃的受纳和运化， 如果因病影响脾胃的功能， 则受纳运化的力量减弱， 饮食、药物都不能发挥其作用， 体力就不能早日恢复， 在治疗上亦不能收到全功[6]。

上述诸法， 是治疗崩漏的其本原则， 而其中尚有偏热、偏寒、偏虚、偏实等兼证， 仍必须根据病情的变化， 详细审察体质的虚实和病势之缓急， 急则治其标， 缓则治其本， 严格掌握剂量， 才不致产生不良后果。尤其在出血较多的时候， 最好不用当归、川芎等辛温之品行血， 如病情需要， 亦应多加考虑其用量。

综上所述， 中西医结合组临床疗效优于其他两组。采用以塞流、澄源、复旧为主要治疗原则的中医治疗， 配合以利用止血剂和激素治疗为主的西医治疗， 取得了明显的治疗效果， 值得推广运用。

参考文献

[1]潘敏.中医药辨证论治子宫功能性出血的临床观察与分析. 中医临床研究， 2013， 5（5）：23-24.

[2]马春霞， 李琼疗.功能性子宫出血的中医辩证治疗. 中国医药指南， 2013， 11（32）：15-16.

[3]范德红.中西医结合治疗功能失调性子宫出血62例的临床分析. 中医临床研究， 2015， 7（29）：38-39.

[4]周燕媛， 周国英， 周伟娟.中西医结合治疗功能失调性子宫出血89例. 实用医学杂志， 2008， 24（5）：46-47.

[5]王若光， 尤昭玲， 李春梅， 等.功能失调性子宫出血中西医结合研究的关键与剖析. 中国中医药信息杂志， 2006， 13（1）：12-13.

[6]邓昕.更年期功能失调性子宫出血药物治疗的疗效观察. 实用妇科内分泌电子杂志， 2015（8）：28.

[收稿日期：2016-01-26]