PICC置管患者采用茶黄膏外敷对机械性静脉炎的预防作用

钟番香　林小芳　敖步升　黄先玲　黄　格（广东省阳江市人民医院肿瘤一科　阳江529500）



PICC置管患者采用茶黄膏外敷对机械性静脉炎的预防作用

钟番香林小芳敖步升黄先玲黄格（广东省阳江市人民医院肿瘤一科阳江529500）

摘要：目的：研究PICC置管后采用外敷茶黄膏对机械性静脉炎的预防作用。方法：选取2013～2015年在我院行PICC置管患者135例为观察对象，根据置管处理方案分为3组，观察组（n=46）涂擦茶黄膏；对照1组（n=44）涂擦多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥）；对照2组（n=45）行常规护理。于置管前、24h后、72h后采用彩色多普勒超声观察血管内膜损伤、组织水肿、微血栓形成等。结果：3组置管后24h的静脉炎程度、血管内膜、周围组织水肿、微血栓形成等比较P＞0.05差异无统计学意义。置管后72h，3组静脉炎发生程度、血管内膜受损、微血栓形成及组织水肿比较，茶黄膏外敷组优于对照1组，对照1组优于对照2组，茶黄膏外敷组与喜疗妥组对于血管内膜修复及组织水肿消退效果差异虽无统计学意义，但从多普勒超声结果提示茶黄膏组血管壁厚度均值及水肿消退方面优于喜疗妥组。结论：外敷茶黄膏能有效预防PICC置管后机械性静脉炎，减轻水肿、血管内膜损伤及微血栓形成。

关键词：外敷静脉穿刺静脉炎

中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）置管避免了化疗药物与手臂静脉的直接接触[1]。由于大静脉的血流速度快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，可有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生[2]。机械性静脉炎是由于各种机械冲击原因损伤静脉壁而出现的炎症反应，PICC穿刺术后机械性静脉炎发生率高达18.0%～27%，多发生于置管后5d内，最易发病位置为穿刺点上方的8～10cm处[3]。我院采用外敷茶黄膏用于患者PICC置管后，以期降低机械性静脉炎的发生率、抑制微血栓、减轻水肿，报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选取2013～2015年在我院行PICC置管患者135例，根据置管处理方案分为3组，观察组（46例）、对照1组（44例）和对照2组（45例）。患者入选标准如下：①年龄大于18岁；②患者为第一次进行PICC置管；③患者及其家属均知情同意；④患者符合PICC置管要求，预插管部位无静脉血栓、外科手术史或皮肤破损；⑤凝血功能正常；⑥一次性置管成功。排除有置管禁忌症的患者，如血管外科手术史或皮疹、凝血功能异常等。3组患者的年龄、性别等一般资料比较，P＞0.05差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1茶黄膏制剂制作及使用：观察组采用本院自制的茶黄膏制剂，调制方法：苍术、陈皮、甘草、生天南星以及厚朴各10g，黄柏、姜黄、白芷以及大黄各25g加入麻油200g和加热熔融的黄凡士林制成金黄膏，再取绿茶包1袋（1.5g/袋），按照1.5g茶叶加入100mL清水的比例浸泡30min后煎煮，水沸后再煮20min配成茶叶水。金黄膏（g）与茶叶水（m1）按照1∶1等量配置成膏状。对照1组采用多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥，德国三共制药有限公司，国药准字X20110925）。本文使用的导管为4Fr三向瓣膜式PICC导管，无菌穿刺包由我院消毒中心供应。

1.2.2喜疗妥的预防及使用：对照组护理对照1组在常规护理基础上，自术后当天起加用喜疗妥涂擦：范围自贴膜上方至三角肌上部，并沿血管走向以螺旋式手法局部轻轻按摩2～3min，每日涂药2次，连续5d。对照2组常规护理，内容包括常规观察、基础护理及健康宣教等，患者在平躺时抬高术肢，同时鼓励患者进行握拳练习。观察组：常规护理基础上，自术后当天加用茶黄膏外敷：首先暴露置管静脉，用0.9%氯化钠溶液棉球清洁，取茶黄膏均匀涂抹于一次性8cm×15cm双层棉垫内，厚约2mm，盖上外层透水膜，使药物经透水膜沿穿刺静脉走向外敷.贴敷范围为自贴膜上方至三角肌，然后使用胶带固定，并松紧适中。外敷2次/d，每次时间大于3h，连续5d。

1.2.3观察指标：①统计并比较穿刺置管后第24、72h观察局部静脉表现，如有无静脉炎、静脉炎出现时间、严重程度等。采用静脉炎（INS）程度判断标准：Ⅰ级：无临床症状；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红肿，静脉无条索状改变；III级：穿刺点疼痛，红肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅳ级：穿刺点疼痛，红肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。②采用彩色多普勒血流影像评价，分别于手术前及术后24、72h采用超声诊断仪（ESAOTR TWICE），选用高频线阵探头，探头频率选择22MHz，由血管超声医师评价血管内膜损伤情况、周围组织水肿、微血栓形成等。

1.3统计学方法：采用SPSS20.0软件，数据比较采用X2检验，计量数据以（±s）表示。

2　结果

2.1三组置管后24h及72h外观症状比较：观察组与对照1组24h后、72h后静脉炎发生率差别不大（P＞0.05），观察组比对照2组的静脉炎发生率更低（P＜0.05），见表1。

表1　三组置管后24、72h静脉炎发生情况比较（例）

2.2三组置管前、后彩色多普勒超声血管壁厚度比较：置管前后3组血管壁厚度比较差异不大；穿刺后72h，对照2组血管壁厚度高于其他两组，见表2。

表2　三组置管前、后彩色多普勒超声血管壁厚度比较（mm，±s）

表2　三组置管前、后彩色多普勒超声血管壁厚度比较（mm，±s）

组别　n　　置管前　　术后24h　　术后72h观察组对照1组对照2组46 44 45 0.33±0.02 0.32±0.02 0.33±0.03 0.56±0.07 0.57±0.06 0.58±0.08 0.47±0.05 0.46±0.06 0.51±0.05

2.3三组穿刺术后24h及术后72h微血栓形成比较：置管后24h观察组微血栓形成19例，对照1组18例，对照2组22例，3组比较差异无统计学意义。置管后72h，观察组、对照1组微血栓发生率均低于对照2组（P＜0.05），见表3。

表3　三组穿刺术后24h及术后72h微血栓形成比较（n）

3　讨论

PICC置管可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，可直接在病房操作。导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不易折断，在体内可留置6个月～1年，置管后的患者生活基本不会受到影响[4]。但由于有创性操作，不可避免会引起血管内膜的损伤，引发炎症反应，严重者还会引起深静脉栓塞、败血症等严重并发症[5]。有报道显示.多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥）对静脉炎引起的疼痛、水肿治疗效果明显，已成为临床防治静脉炎的常规用药[6]。中药外敷法是传统的中医护理手段，主要方法是将药物制成膏状敷布于患处或穴位，利用皮肤的吸收能力使局部药物浓度高于其余部位以达治疗效果，属中医外治法，主要功效是通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、去瘀生新等[7]。本文提示茶黄膏外敷对于机械性静脉炎防治效果不差于喜疗妥。

PICC所致的机械性静脉炎可使静脉产生无菌性炎症，急性炎症一般发生在损伤数分钟至24h，持续数天后可转为慢性炎症[8]，这与本文结果显示的在穿刺后24h血管壁损伤、微血栓形成及组织水肿的表现相符。本文显示，在置管后72h，喜疗妥能有效修复血管内膜、减轻微血栓、组织水肿形成[9]，茶黄膏外敷在修复血管及减轻水肿方面效果与喜疗妥效果相当甚至略优，外敷茶黄膏有相当好的效果，因为茶黄膏包含黄柏、天花粉、姜黄、大黄、苍术、厚朴、白芷、陈皮、甘草、生天南星以及茶叶，具有活血破瘀、清热解毒、消肿止痛、排脓散结功效[10]。

综上所述，茶黄膏外敷对PICC置管患者机械性静脉炎具有预防作用，对于微血栓形成具有抑制作用，对于血管内膜损伤的修复和周围组织水肿消退具有促进作用。

参考文献

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ThepreventiveeffectofextemalapplicationofChahuangOintmentonplllebitisinpatientswithperipherallyinsertedcentralcatlIete

Zhong Fanxiang Lin Xiaofang Ao Busheng Huang Xianling Huang Ge（TheYangjiang People's Hospital of Guangdong Province Departmentoftumor，Guangdong529500）

Abstract：Objective：To study the application of PICC cream yellow tea the preventive effect of mechanical phlebitis after tube.Methods：From July 2014～2015 in our hospital patients with PICC catheter，135 as observation object，according to the catheter treatment were divided into 3 groups，observation group（n = 46）by inunction yellow tea cream; control group 1（n = 44）with multi sulfonic acid sticky polysaccharide cream（Hirudoid rubbed）; the control 2 group（n = 45）received routine nursing care. Before catheter，24h and 72h after are used color Doppler ultrasound observation of 3 set vascular intimal injury degree，tissue edema，micro thrombosis.Results：Tube 24h 3 group severity of phlebitis，intima，surrounding tissue edema，micro thrombosis compared. Tube after 72h，3 groups the degree of phlebitis and vascular intimal damage and micro thrombus formation and tissue edema compared，the difference is statistically significant（P＜0.05）and by pairwise comparison，tea cream yellow in external treatment group and treated with Hirudoid：two drugs for vascular endothelium repair and tissue edema regression effect although there is no significant difference，Tea yellow plaster group than that in control group 1，the control group1 than the control group 2 . Tea yellow plaster group and Hirudoid group two drugs for vascular endothelium repair and tissue edema regression effect although there is no significant difference.but from Doppler ultrasound results suggest that yellow tea cream group of vascular wall thickness mean and edema subsided than there are advantages and Tuo group the trend in the treatment of joy。Conclusion：Effective preventive mechanical phlebitis after PICC application yellow tea Gaoneng. Attenuate tissue edema and vascular intimal injury and micro thrombus formation.

Key words：Chinese herbal medicine Vein puncture Phlebitis

中图分类号：R543.6

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0027-02