大黄芒硝联合早期微创置管腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎疗效观察

陈秋星　吕德超　曹荣格　陈东　管巧玲

230001　合肥，安徽省立医院急诊外科



·短篇论著·

大黄芒硝联合早期微创置管腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎疗效观察

陈秋星吕德超曹荣格陈东管巧玲

230001合肥，安徽省立医院急诊外科

重症急性胰腺炎(SAP)发病机制复杂，进展迅速，病情凶险，并发症多，易导致多器官功能障碍综合征(MODS)，病死率在10%～30%[1]。目前SAP的治疗采取一体化综合治疗。在中医药迅速发展的今天，中西医结合治疗SAP越来越受重视。本研究采用大黄芒硝联合早期微创腹腔置管灌洗治疗SAP取得较好临床效果，现报告如下。

一、资料与方法

1．病例选择：收集2012年1月至2014年12月安徽省立医院急诊外科诊治的45例SAP患者，诊断均符合中华医学会消化病学分会胰腺病学组制定的标准[2]。45例患者中男性24例，女性21例，平均年龄(58±10)岁，发病病程均在48 h内，所有患者均经B超或CT证实存在腹腔积液或胰周积液。试验获得医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

2．治疗方法：按随机表法将患者分为对照组和观察组。两组患者均予以SAP常规治疗，即禁食水、胃肠减压、抗生素预防感染、维持水电解质平衡、适当营养支持、应用质子泵抑制剂和生长抑素。观察组在此基础治疗上予以大黄芒硝灌胃和腹腔灌洗。大黄芒硝用法：生大黄10 g用80 ml开水浸泡约10 min后经胃管灌注，注入后关闭胃肠减压1 h，每隔8 h灌注1次；取芒硝1 000 g碾碎，置布袋内，覆盖整个腹部，芒硝溶化或结块后需更换。腹腔灌洗操作：于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处为穿刺点，常规消毒局麻，将广州凌捷腹腔引流管(猪尾巴管)置入腹腔，连接三通管。关闭输出通道，快速输入35～40℃生理盐水1 000 ml，嘱患者左右翻身数次，然后关闭输入通道，开放输出通道，取半卧位排出灌洗液，每隔8 h灌洗1次，灌洗间隙开放输出通道引流。

3．检测指标：治疗前及治疗后1、3、5、7 d抽血检测淀粉酶、中性粒细胞计数(NEU)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)；记录APACHEⅡ评分；观察和记录局部和全身并发症发生率、手术率及病死率。

二、结果

1．两组患者性别、年龄和血淀粉酶、NEU、PCT、CRP及APACHEⅡ评分变化：对照组18例，其中男性10例，女性8例，年龄(47±17)岁；观察组27例，其中男性15例，女性12例，年龄(48±16)岁。两组患者年龄、性别差异无统计学意义，具有可比性。

治疗后1 d，对照组和观察组各指标的差异均无统计学意义，治疗后3 d起，观察组血PCT、CRP水平较对照组显著下降，治疗后5 d起，血NEU、APACHEⅡ评分亦较对照组显著下降，差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01，表1)。

2．两组患者的预后：观察组患者局部及全身并发症发生率、手术率、病死率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(表2)。

讨论SAP患者腹水或胰周积液中含有大量胰酶毒性物质、蛋白分解产物、血管活性物质等，经腹膜吸收可激活全身炎症细胞，释放炎症因子，促使全身炎症反应综合征(SIRS)的发生。富含蛋白质分解产物的腹水又是细菌良好的培养基， SAP时肠道功能的障碍造成肠道细菌易位，导致继发细菌感染。故阻断SIRS发生、迅速恢复肠道功能和保护肠道黏膜屏障是治疗SAP的有效措施之一。

表1　两组患者治疗前后血NEU、PCT、CRP及APACHEⅡ评分变化

注：与对照组比较，aP<0.05；bP<0.01

表2　两组患者发生并发症、手术及病死情况比较[例(%)]

诸多研究[3]表明，大黄可抑制炎症递质产生和释放，减轻胰腺组织损伤，抑制SIRS发展，并具有抑制胰酶分泌、改善胰腺微循环、减轻氧自由基损害、阻止钙超载等作用；对肠道具有促进肠蠕动、缓解肠麻痹、抑制肠道菌群易位等多种功能；还可能通过降低补体水平达到免疫调节的作用[4-6]。芒硝的主要功效是软坚泻下、清热。芒硝腹部外敷具有消炎止痛利胆、促进肠道功能恢复，还有预防感染、吸收腹腔渗液、促进腹腔脓肿吸收等功效[7]。腹腔微创置管方便易行，创伤小，在早期行腹腔灌洗引流可清除各种毒性物质、降低腹腔内压力，及时阻断毒性物质的吸收和肠道功能障碍，其作用优于传统手术治疗[8]。另有研究[9]显示，早期行腹腔灌洗可显著降低MODS发生率及病死率。

本研究结果显示，接受大黄芒硝联合腹腔灌洗治疗的患者血NEU、PCT、CRP和APACHEⅡ评分等指标下降程度较对照组显著，并发症发生率、手术率及病死率较对照组显著降低，表明该治疗方法可控制炎症反应，提高生存率、降低治疗费用。由于该法临床操作简单易行，适合临床推广。

参考文献

[1]董涛,栾春燕,金伟，等.简易腹腔灌洗联合早期血液滤过治疗重症急性胰腺[J].中华胰腺病杂志,2011，11(1)：8-10.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.01.004.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺病学组．中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J]． 胰腺病学，2004．4(1)：35-38．DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2004.01.012.

[3]李鑫，韩奕，杜施霖.大黄治疗重症急性胰腺炎的机制与作用研究进展[J].中国中西医结合急救杂志,2014，21(2):141-143. DOI：10.3969/j.issn.1008-9691.2014.02.019.

[4]何雷，任毅，陈春花，等.芒硝和大黄联合脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2014,3(21):108-111. DOI：10.3969/j.issn.1008-9691.2014.02.008.

[5]尚惺杰，黎红光，黄岚，等. 生大黄对急性胰腺炎补体变化的影响及疗效观察[J]. 中国中西医结合急救杂志，2008，15(5)：306. DOI：10.3321/j.issn.1008-9091.2008.05.019.

[6]项文坤，熊锋宝.大黄及芒硝对重症急性胰腺炎患者胃肠功能衰竭的防治作用[J].现代中西医结合杂志，2009，18(5):477-479. DOI：10.3969/j.issn.1008-8349.2009.05.002.

[7]田继云，陈亚峰，奉典旭. 中西医结合治疗重症急性胰腺炎的进展[J]. 时珍国医国药,2010，21(7)：1755-1757. DOI：10.3969/j.issn.1008-0805.2010.07.090.

[8]邹伟清,吴建维,林丽嫚，等.早期腹腔穿刺置管灌洗引流在急性重症胰腺炎治疗中的应用[J].浙江临床医学,2013,15(2)：151-153. DOI：10.3969/j.issn.1008-7664.2013.02.004.

[9]檀胜华，吕德超，曹斌，等.早期腹腔灌洗对重症急性胰腺炎治疗的临床意义[J].肝胆胰外科杂志,2011，25(1)：20-22. DOI：10.3969/j.issn.1007-1954.2013.01.006.

(本文编辑：屠振兴)

(收稿日期：2015-08-26)

通信作者：吕德超，Email：cqx0624010059@126.com

DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2016.02.012