延续性护理对乳腺癌患者术后功能恢复的影响

程慧敏，魏万宏，陈参参

(郑州大学护理学院,河南 郑州 450052)



延续性护理对乳腺癌患者术后功能恢复的影响

程慧敏，魏万宏，陈参参

(郑州大学护理学院,河南 郑州 450052)

[摘要]目的探讨延续性护理对乳腺癌患者术后功能恢复的影响。方法160例接受手术治疗的女性乳腺癌患者随机均分为2组，每组80例，对照组进行常规护理，观察组进行延续性护理，比较观察2组患者的患肢功能恢复状况、主动锻炼情况和术后并发症的发生情况。结果观察组患者的患肢功能恢复状况、锻炼主动性均优于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论延续性护理能够对乳腺癌术后患者的肩关节功能起到有效的改善作用，并且能够降低患者术后患肢并发症的发生风险，值得推广应用。

[关键词]延续性护理；乳腺癌；术后功能恢复；锻炼主动性；并发症

乳腺癌近年来的发病呈现发生率上升和年轻化趋势，已经引起了相关学科的广泛关注。目前,由于延续性护理不仅能够有效帮助患者恢复正常,同时也能在很大程度上缓解患者的癌性疲乏状态,改善患者的生活质量,因此，其在临床护理中得到了非常广泛的应用。本研究选取在我院进行手术治疗的160例乳腺癌患者作为研究对象,并在其中部分患者的日常护理工作中融入延续性护理干预措施,取得了良好的临床效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选取于2015年1月至2015年6月于我院进行手术治疗的160例女性乳腺癌患者作为研究对象,全部患者都进行了乳腺癌改良根治术，并且确保患者无明显的淋巴水肿和皮瓣坏死等局部并发症，年龄18～60岁，中位年龄43岁，不存在明显的精神疾病与心脑血管疾病以及结蹄组织疾病等，术后患者平均在7～10 d出院，并于3周之内返院进行化疗。本研究将160例患者随机分为观察组和对照组2组，每组80例，2组患者年龄、病情严重程度、手术方案等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组对照组患者进行常规护理，主要包括：1)患肢护理。通过进行有效的患肢护理，避免患者出现患肢水肿现象。在护理过程中，患肢要采取抬高内收位，来防止其出现长时间的受压现象，并按照由远端到近端的顺序来对患肢进行按摩，促进患肢的淋巴液回流[1]。如果患者已经出现了比较明显的上肢水肿，应将其剔除出对照组；2)患侧上肢功能康复指导。在进行患者的患侧上肢功能康复指导之前，要求护理人员应当充分依据患者的手术切口愈合情况与术后时间，参考患者的年龄与身体状况，为其制定个性化功能锻炼计划，并在此基础上来对其加以指导。在康复指导的过程中，要坚持循序渐进的基本原则，不能够操之过急，避免患者出现意外拉伤情况。

1.2.2观察组观察组患者在进行常规护理的基础上，给予延续性护理手段，具体包括：1)功能锻炼路径表的发放。在患者出院时，要求对其进行锻炼路径表的发放，其中，路径表必须要依据患者在出院时的患肢恢复情况来制定，确保每位患者的活动方式、活动时间以及活动强度的合理性，并对患者进行有效指导，要求其根据路径表的内容来加强功能锻炼，同时，要求科室要预留一份存档；2)每周1次电话回访。通过回访，对患者在康复过程中遇到的问题进行有效询问，并了解患者1周内的康复进度，然后再依据患者的实际康复情况，对其进行更加有针对性的具体指导。此外，医院还要开设免费咨询电话，通过免费电话的形式，来为患者提供便捷的护理服务，并及时解决患者家属在进行患者照顾过程中所面对的问题；3)提供上门服务。在必要的情况下，要对市区内的患者进行上门服务，并对患者进行更加直接的康复训练，确保护理的全面性。

1.3观察指标及判断标准

1.3.1患肢功能康复与疗效评价该部分主要是针对患者的指、腕、肘关节活动功能进行评价，了解患者是否达到100%恢复，即：患肢活动自如，能够进行幅度正常的运动，不存在肿胀与疼痛问题等。

1.3.2患者锻炼主动性评价进行患者锻炼主动性评价时，主要是由专职护士来根据统一的问卷调查表，对患者进行评价，其中调查表中主要包括患者锻炼时间、锻炼方式、锻炼内容、锻炼次数等，然后将其与患者的功能锻炼路径表进行仔细比对，若患者每天都能够按时完成锻炼，则评价其主动性为良好，若不能，则评价其为不佳。

1.3.3患者术后并发症对患者术后1个月的患侧肩关节、患肢进行观察，观察其是否出现肿胀以及疼痛和麻木等不适感，了解其上肢是否能够正常外展，若出现不适感或不能正常伸展的问题，则表示其伴有术后并发症[2]。

2结果

2.12组患肢功能恢复状况比较观察组患者的患肢功能恢复状况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1患肢功能恢复状况比较

组别n肩关节全改善有改善改善差自理能力完全自理部分自理实验组807460782对照组80601286812

2.22组患者锻炼主动性比较观察组患者的锻炼主动性良好者有78例(91.50%)，对照组有69例，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3患者术后并发症发生情况比较观察组患者术后出现患肢麻木疼痛并发症者有2例，少于对照组的9例，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

在乳腺癌的手术治疗中，乳腺癌改良根治术是其中最常见的一种手术方式，由于手术过程中需要清扫腋窝淋巴结，创面相对较大，因此，为了防止术后出现腋窝积液，其往往会通过运用棉垫压迫以及胸带固定的辅助方式，避免患肢出现外展运动[3]。在这样的情况下，患者患肢在术后的制动时间往往会长达7～14 d，由于肩关节活动受到长时间的限制，因此非常容易导致患者在出院后出现患侧肩部与上肢的运动功能障碍问题。当患者的伤口完全康复之后，也将会因此出现外展受限与患肢上抬的问题，严重降低了患者的生活质量。

延续性护理指的是通过相关的行动设计，来保证患者能够在不同的健康照护场所得到相同水平的延续性与协作性护理活动。患者出院后的康复过程非常漫长，而延续性护理能够在很大程度上指导患者进行主动康复。一般来说，大部分的患者在手术之后都能够意识到患肢锻炼的重要性，并且能够进行自主的功能锻炼，不过这种缺乏指导的锻炼活动往往不能得到较高的康复效果。

本研究通过对延续性护理在乳腺癌患者术后功能恢复中的作用进行探讨，结果发现，观察组患者的患肢功能恢复状况、锻炼主动性均优于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，表明将延续性护理应用到乳腺癌患者术后功能恢复中，能够及时发现患者在康复过程中存在的问题，并对其进行正确指导，把医院的护理服务合理的延伸到家庭环境中去，具有较高的临床价值，值得推广应用。

参考文献：

[1]顾永平,戴丽华,周亚香.探讨乳腺癌患者性心理障碍的原因及护理对策[J].临床护理杂志,2012,11(1):15-17.

[2]叶桦,王虹,代晓捷.延续性护理对乳腺癌患者术后化疗健康知识掌握情况及生活质量的影响[J].广东医学,2015,36(1):159-161.

[3]丁红华.纳米碳示踪对乳腺癌改良根治术后皮下积液皮瓣坏死的防治[J].肿瘤基础与临床,2015,28(1):71-72.

(收稿日期：2015-10-13)

[中图分类号]R737.9；R473.73

[文献标识码]B

[文章编号]1673-5412(2016)02-0169-02

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.026

作者简介：程慧敏(1985-)，女，硕士在读，主要从事临床护理工作。E-mail：630015654@qq.com通信作者：魏万宏(1965-)，男，教授，硕士生导师，主要从事社会医学与卫生事业管理、护理学相关研究工作。E-mail：zdwwh@126.com