彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值

赵含宣

(获嘉县人民医院，河南 新乡 453800)



彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值

赵含宣

(获嘉县人民医院，河南 新乡 453800)

[摘要]目的探讨彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值。方法回顾性分析42例乳腺肿块患者的临床资料，并对乳腺肿块的超声声像图特征及血流动力学指标进行分析。结果42例乳腺肿块患者中，经彩色多普勒超声诊断：其中33例良性肿块，9例为恶性肿块。乳腺良性肿块患者的血流搏动指数、阻力指数、血流最大速度均明显低于恶性肿块患者，差异均有统计学意义(P均<0.05)。血流分级：乳腺良性肿块以0～Ⅰ级为主，乳腺恶性肿块以Ⅲ级为主。结论彩色多普勒超声用于乳腺肿块的诊断其准确率高，能够鉴别良恶性，且属于无创检查，值得临床进一步推广应用。

[关键词]乳腺肿块；彩色多普勒超声；诊断

乳腺疾病是女性临床常见病和多发病，近年来其发病率逐渐上升，且患者的发病年龄有年轻化趋势，已成为严重危害女性生命健康安全的主要疾病，而乳腺疾病如果早期诊断并及时处理，大多能够获得较好的预后，因此，如何提高乳腺疾病的早期诊断率，以便进行及时的治疗成为了临床研究的热点[1]。彩色多普勒超声在临床应用非常广泛，在乳腺疾病的诊断中同样如此，而且这种检查操作简单、无创、可动态观察病灶且价格低。为了进一步提高彩色多普勒超声在乳腺疾病诊断中的应用率，并提高乳腺疾病的早期确诊率，作者对本院收治的42例乳腺肿块患者的疾病良恶性进行鉴别诊断，以期根据肿块的彩色多普勒超声声像图特征及血流动力学指标进行乳腺肿块的良恶性鉴别，为临床进一步应用提供数据参考。

1资料与方法

1.1一般资料入组2012年1月至2015年10月淮滨县人民医院收治的乳腺肿块患者42例，均为女性，年龄20～78 (47.3±9.5)岁。肿块部位：左侧22例，右侧20例。肿块体积：最小者0.8 cm×0.5 cm×0.5 cm，最大者9.5 cm×6.1 cm×2.5 cm。所有42例乳腺肿块患者均有完整的彩色多普勒超声、临床、病理及随访资料。

1.2方法所有患者均接受彩色多普勒超声检查，仪器为德国Philips公司的HD9型彩色多普勒超声诊断仪，频率为9～12 MHz。检查时，患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房,以乳头为中心放射状向外于乳腺各象限进行切面探查。检查内容依次为肿块的性质、大小、形态、内部回声等。同时采用彩色多普勒观察肿块内部及其周围的血流信号，并测量血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、血流最大速度(Vmax)等血流动力学相关指标。根据肿块内血流信号情况进行分级：肿块内无血流信号为0级；肿块内可见1～2个短棒状或点状血流信号，少量血流为I级；肿块内可见3～4个点状或1个较长的血管穿行，且管壁清晰，中等血流为Ⅱ级；肿块内可见5个以上点状血管或2条较长血管穿行，且管壁清晰，血流丰富为Ⅲ级。

2结果

42例乳腺肿块患者中，经彩色多普勒超声诊断：其中33例良性肿块，9例为恶性肿块。33例乳腺良性肿块患者的术后病理结果显示， 31例为良性肿块，符合诊断，其中乳腺良性增生性病变18例,乳腺腺瘤13例；2例经病理证实为浸润性导管癌，属于误诊。乳腺良性肿块的超声声像显示：良性肿块形态规则，包膜完整，内部回声均匀。乳头、乳晕下实质性小结节呈中高回声，内部回声不均，边界清晰，邻近大导管者可伴有扩张。肿块周边或内部可见彩色血流。9例乳腺恶性肿块患者的术后病理结果显示，8例为恶性肿块，其中髓样癌2例，腺癌3例，浸润性导管癌3例；l例导管内癌患者经病理证实为乳腺囊肿，属于误诊。乳腺恶性肿块的超声声像显示：恶性肿块边界不清，边缘呈多角形或蟹足样，形态不规则，内部呈低回声，无包膜，肿块呈细点状、条状、斑片状、线状等形态，多见细点状钙化灶。CDFI示肿块周围及内部可见多条动、静脉彩色血流信号，肿块内多有动脉穿行，并有弯曲或分支。乳腺良性肿块患者的血流搏动指数、阻力指数、血流最大速度均明显低于恶性肿块患者，差异均有统计学意义(P均<0.05)。血流分级：乳腺良性肿块以0～Ⅰ级为主，乳腺恶性肿块以Ⅲ级为主。见表1、2。

表1乳腺良恶性肿块血流动力学指标比较

肿块性质nPIRIVmax/(cm·s-1)良性331.02±0.110.61±0.0923.0±7.1恶性91.73±0.390.76±0.0534.9±9.1P<0.05<0.05<0.05

表2　乳腺良恶性肿块血流丰富程度分级　n(%)

3讨论

乳腺疾病是女性临床常见病和多发病，80%以上乳腺疾病为偶然发现[2]。近年来乳腺疾病的发病率逐渐上升，且患者的发病年龄有年轻化趋势，已成为严重危害女性生命健康安全的主要疾病，而乳腺疾病如果早期诊断并及时处理，大多能够获得较好的预后。临床上明确乳腺肿块的性质是选择治疗方式的依据。彩色多普勒超声在临床应用非常广泛，在乳腺疾病的诊断中同样如此，而且这种检查操作简单、无创、可动态观察病灶且价格低。因此，目前临床上对于乳腺良恶性肿块的鉴别诊断多依靠彩色多普勒超声检查。且已有研究[3]也证实，乳腺良恶性肿块的超声学特征存在一定的差异。

本研究结果显示，42例乳腺肿块患者中，经彩色多普勒超声诊断：其中33例良性肿块，9例为恶性肿块。33例乳腺良性肿块患者的术后病理结果显示， 31例为良性肿块，符合诊断，其中乳腺良性增生性病变18例,乳腺腺瘤13例；2例经病理证实为浸润性导管癌，属于误诊，这提示彩色多普勒超声用于乳腺疾病的诊断具有一定的诊断符合率。乳腺良性肿块的超声声像显示：良性肿块形态规则，包膜完整，内部回声均匀。乳头、乳晕下实质性小结节呈中高回声，内部回声不均，边界清晰，邻近大导管者可伴有扩张。肿块周边或内部可见彩色血流。9例乳腺恶性肿块患者的术后病理结果显示，8例为恶性肿块，其中髓样癌2例，腺癌3例，浸润性导管癌3例；l例导管内癌患者经病理证实为乳腺囊肿，属于误诊。乳腺恶性肿块的超声声像显示：恶性肿块边界不清，边缘呈多角形或蟹足样，形态不规则，内部呈低回声，无包膜，肿块呈细点状、条状、斑片状、线状等形态，多见细点状钙化灶。CDFI示肿块周围及内部可见多条动、静脉彩色血流信号，肿块内多有动脉穿行，并有弯曲或分支。乳腺良性肿块患者的血流搏动指数、阻力指数、血流最大速度均明显低于恶性肿块患者，差异均有统计学意义(P均<0.05)。血流分级：乳腺良性肿块以0～Ⅰ级为主，乳腺恶性肿块以Ⅲ级为主。本研究关于血流信号的结果与姚秀萍等[6]报道的结果一致。超声诊断在乳腺疾病中应用时也存在一定的误诊情况，这与部分肿块的特征不典型，同时具备良性肿块和恶性肿块的部分特征有关。因此，临床超声检查时注意仔细扫查，从各个角度观察肿块的特征，以提高诊断的准确性。

综上所述，彩色多普勒超声用于乳腺肿块的诊断其准确率高，能够鉴别良恶性，且属于无创检查，值得临床进一步推广应用。

参考文献：

[1]余琳．乳腺恶性肿块的超声表现及彩色多普勒分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2013，29(6)：512-515．

[2]王纯正，徐智章．超声诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：274-277．

[3]黄旭红．彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的应用价值分析[J]．现代诊断与治疗，2013，24(7)：1582-1583．

[4]石小平．高频彩色多普勒超声在诊断乳腺肿块中的应用[J]．现代医药卫生，2014，30(3)：411-412．

[5]陈晓华，童文静，洪传美，等．乳腺恶性肿块的超声表现及彩色多普勒分析[J]．浙江创伤外科，2013，18(4)：583-584．

[6]姚秀萍．彩色多普勒超声用于乳腺肿块鉴别诊断的临床研究[J]．临床合理用药，2014，7(2)：89-90．

(收稿日期：2015-12-12)

[中图分类号]R737.9；R730.4

[文献标识码]B

[文章编号]1673-5412(2016)02-0162-02

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.023

作者简介：赵含宣(1965-)，男，副主任医师，主要从事肿瘤的影像学诊断工作。