肌电图震颤分析对震颤的鉴别诊断价值

张洁，邢岩，马秀丽

肌电图震颤分析对震颤的鉴别诊断价值

张洁，邢岩，马秀丽

目的：探讨肌电图震颤分析对帕金森病（PD）与原发性震颤（ET）、加强生理性震颤（EPT）的鉴别诊断价值。方法：收集PD患者15例（PD组）、ET患者10例（ET组）、EPT患者10例（EPT组），行肌电图震颤分析检查，分别记录静息时、固定姿势、负重500 g和1 000 g时的震颤频率和肌肉收缩模式。结果：ET组静息、固定姿势、负重500 g和1 000 g的震颤频率分别为（5.36±1.33）Hz、（7.22±2.60）Hz、（6.49±2.08）Hz、（6.29± 1.38）Hz；PD组分别为（4.53±0.41）Hz、（4.92±0.69）Hz、（5.12±0.61）Hz、（4.71±0.98）Hz；EPT组分别为（8.49± 5.42）Hz、（15.7±4.50）Hz、（7.46±2.91）Hz、（9.44±1.46）Hz。PD组与ET组的频率在静止和负重后差异均无统计学意义（P＞0.05），PD组静止性、固定姿势、负重1 000 g后的震颤频率均与EPT组差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。PD组肌肉收缩模式以交替性收缩为主，ET、EPT组肌肉收缩模式主要为同步性。结论：肌电图震颤分析能通过震颤频率和肌肉收缩模式的不同对PD与ET、EPT进行鉴别。

帕金森病；原发性震颤；加强生理性震颤；震颤分析

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是临床最常见的震颤类型，PD的诊断除依靠临床表现外，缺乏相对客观的诊断依据，对单纯表现为震颤的PD早期误诊率高达25%[1]。早期需要鉴别的主要是特发性震颤（essential tremor，ET）和加强生理性震颤（enhanced physiological tremor，EPT）。3种疾病预后完全不同，因此需要一种检查能在早期对此3种疾病进行鉴别。本文探讨肌电图震颤分析对PD与ET、EPT的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月至2015年11月在我科就诊的以震颤为主要表现的PD患者15例（PD组），男8例，女7例；年龄44～74岁，平均63.7岁；病程6月至4年，平均2.6年。另选择同期就诊的ET患者15例（ET组），男6例，女9例；年龄39～81岁，平均60岁；病程2～10年，平均6.1年。选择同期就诊的EPT患者10例（EPT组），男6例，女4例；年龄29～74岁，平均51岁；病程1月至2年，平均0.9年。

1.2 方法

应用牛津公司的Medelec Synergy肌电图机，包括4个肌电图表面电极和1个压阻加速器。应用表面贴片电极在患者尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌的肌腹，参考电极分别放置在相应的肌腱上，小加速器电极固定在同侧手背第3掌骨远端，分别对患者在坐位静止放松时（双手放松置于双腿上）、固定姿势时（双前臂向前平举）、前臂负重500 g和1 000 g的震颤频率及强度进行记录，每种姿势记录时间30 s。

1.3 数据分析

采用国际认可的震颤分析软件TRAS系统[2]，对震颤频率与震颤相关的肌电活动数据进行分析。震颤频率的记录范围为1～30 Hz；震颤的能量被记录为振幅，其显著性表现为峰值；同步记录与震颤相关的肌电活动。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

PD组静止时、固定姿势、负重500 g和1 000 g后的震颤频率稳定在4～5 Hz；ET组在静止、固定姿势和负重后的震颤频率为5～8 Hz；EPT组频率为7～16 Hz，固定姿势时震颤频率明显增加，负重后震颤频率明显减轻，减轻幅度达50%左右。PD组与ET组的频率在静止和负重后差异均无统计学意义（P＞0.05），PD组静止性、固定姿势、负重1 000 g后的震颤频率均与EPT组差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01，表1），这提示仅通过静止性震颤频率很难将PD和ET鉴别开来，但二者之间的区别主要在于PD的震颤肌肉收缩模式为交替性为主，而ET基本为同步性（图1）。

表1 3组在不同状态下震颤频率比较（Hz，±s）

表1 3组在不同状态下震颤频率比较（Hz，±s）

注：与ET组比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与EPT组比较，③P＜0.05，④P＜0.01

例数 静止 固定姿势 负重500 g 负重1 000 g ET组EPT组PD组10 10 15 5.36±1.33 8.49±5.42 4.53±0.41③7.22±2.60④12.7±4.50②4.92±0.69④6.49±2.08 7.46±2.91 5.12±0.61 6.29±1.38③9.44±1.46①4.71±0.98③

3 讨论

震颤是临床常见的表现，根据震颤的方式可以分为静止性震颤、姿势性震颤、意向性震颤等。最常见的震颤主要有PD震颤、ET、EPT等很多类型，其中PD震颤因预后相对较差，临床最受重视，因为与ET、EPT有一定相似处，临床容易混淆。本文主要希望通过肌电图震颤分析的方法客观鉴别震颤的类型。

图1 ET（A）和PD（B）震颤的肌肉收缩模式

尽管PD具有静止性震颤、肌强直、运动徐缓、姿势步态异常等典型临床表现，但很多患者临床表现不典型或仅表现出一种症状。病理生理研究表明ET为中枢性，而PD震颤起源推测位于苍白球，一些学者认为是丘脑底核过度兴奋导致苍白球腹后部震颤细胞数目增加所致[4]。一般认为PD以静止性震颤为主，但不少PD也会出现姿势性震颤，一般认为ET以姿势性为主，但15%有静止性震颤，甚至一些ET患者发展为PD，并且有些学者认为ET为PD的顿挫型。所以在临床中一些非典型的PD震颤很难与ET鉴别，二者之间的误诊率达25%[5]。本文震颤分析发现，在震颤频率上PD和ET很难鉴别、其震颤频率之间有叠加，PD震颤频率为4～6 Hz，ET多数频率也在此区间。EPT多在紧张、用力及身体状态差时出现，其震颤频率多为6～11 Hz，与PD震颤也有一些重叠，老年人出现的EPT也需与PD鉴别。

本文发现，虽然PD震颤与ET震颤频率叠加以致难以鉴别，但ET多以姿势性震颤为主，如存在静止性震颤，静止性震颤频率一般会较姿势性震颤频率减少1.5～2 Hz[6]。本文发现二者之间差值为1.8 Hz，符合国外文献报道。并且本文发现ET的静止性震颤与抬举上肢后的姿势性震颤之间没有延迟，而PD的姿势性震颤有明显的延迟，这也是二者的鉴别点。最明显的是其肌肉收缩模式不一样，PD的前臂两块肌肉为交替收缩为主，同步收缩少见；ET的肌肉收缩为同步收缩为主，罕见交替收缩。通过肌肉收缩模式的不同结合临床表现可以将大部分PD和ET鉴别开来。

PD的早期可仅出现震颤，需与ET区分[1]。EPT与普通ET有区别[7]，EPT多在身体状态异常、感染、药物等情况出现。本文发现，EPT与PD在静息、姿势及负重1 000 g后的震颤频率均有明显不同，较易鉴别。并且EPT表现以姿势性震颤为主，有在负重后震颤频率明显降低的显著特点。EPT频率变异较大，包括PD在内的病理性震颤变异很小。

肌电图震颤分析可用来鉴别PD及ET、EPT，具有一定的临床价值。但本文样本量较小，需进一步进行大样本研究。今后的科研工作也将进一步观察治疗后PD及ET、EPT的频率及肌肉收缩模式变化，及与临床量表相结合的评估工作。

[1]Huang DY,Zhang JG.Difference of the tremor of Parkinson’s disease in early stage and physiological tremor by tremor analysis[J].J Clin Neurol,2009,22:181-184.

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[7]Ayache SS,Al-Ani T,Lefaucheur JP.Distinction between essential and physiological tremor using Hilbert-Huang transform[J].Neurophysiol Clin, 2014,44:203-212.

（本文编辑：王晶）

Tremor Analysis of Electromyography on Differential Diagnosis of Tremor

ZHANG Jie,XING Yan,MAXiu-li.
Department of Neurology,Aviation General Hospital,Beijing 100023,China

Objective:To investigate the differential diagnostic value of tremor analysis using electromyography(EMG)on Parkinson’s disease(PD),essential tremor(ET)and enhanced physiological tremor(EPT).Methods:Fifty PD patients(PD group),10 ET patients(ET group)and 10 EPT patients(EPT group)were studied by recording tremors using EMG.The tremor frequency and muscle contraction pattern of the resting time,posture, 500 g and 1 000 g overload were recorded.Results:The tremor frequency of ET group was(5.36±1.33)Hz, (7.22±2.60)Hz,(6.49±2.08)Hz,(6.29±1.38)Hz in the resting time,posture,500 g and 1 000g overload respectively.In the PD group,the tremor frequency were(4.53±0.41)Hz,(4.92±0.69)Hz,(5.12±0.61)Hz,(4.71±0.98)Hz. They were(8.49±5.42)Hz,(15.7±4.50)Hz,(7.46±2.91)Hz,(9.44±1.46)Hz in EPT group.The muscle contraction mode of the PD group was mainly alternating contraction,and the muscle contraction pattern in the ET and EPT groups were mainly synchronous contraction.Conclusion:Tremor analysis was able to distinguish PD from ET and EPT by identifying the tremor frequency and muscle contraction patterns.

Parkinson’s disease;essential tremor;enhanced physiological tremor;tremor analysis of electromyography

R741;R741.04

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.03.012

航空总医院神经内科

北京 100023

2015-12-17

邢岩

drxingyan@163. com