癫痫患者应用中药及保健品的研究

闫松，吴远斌，刘永红，李晓宁，赵晶晶，马磊

癫痫患者应用中药及保健品的研究

闫松1，吴远斌1，刘永红2，李晓宁2，赵晶晶2，马磊2

目的：调查癫痫患者的中药、保健品服用情况，并探讨影响患者服用中药的可能影响因素。方法：癫痫患者118例，采用自制调查问卷收集其人口学、临床资料，调查其中药、保健品服用情况。结果：正在服用或曾经服用过中药或保健品59例（50.0%），服用中药36例（30.5%），服用保健品28例（23.7%）。月收入＞3 000元（OR=0.36，95%CI为0.14～0.95，P=0.039）、服用1种抗癫痫药（AEDs）（OR=0.18，95%CI为0.05～0.62，P= 0.007）、服用≥2种AEDs（OR=0.34，95%CI为0.12～0.98，P=0.046）更容易服用中药。结论：癫痫患者经常服用中药治疗癫痫，高月收入、多种AEDs服用者更多地服用中药。

癫痫；中药；保健品

早在公元前3 000年中药已被用于抗癫治疗[1·]。即便今日，中药治疗癫痫依旧有其独特作用。美国一个癫痫中心的调查显示，56%的患者服用草药和保健品[2]。在台湾（纳入403例患者）的调查显示，49.1%的癫痫患者之前尝试过“补充和替代医学”（complemental and alternative medicine），其中中药服用最多（51.5%）[3]。然而国内患者中药及保健品的服用状况还不清楚，本研究旨在调查癫痫患者中药、保健品的服用情况，并探究影响患者服用中药的可能因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年9月至2015年2月来我院癫痫脑电中心就诊的患者及其家属。所有患者均签署知情同意书。本研究得到西京医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有患者在调查人员指导下填写自制调查问卷，收集性别、年龄、教育水平、月收入、初次发作年龄、病程、发作频率、距上次发作时间、抗癫痫药（antiepilepsy drugs，AEDs）等信息。将癫痫分为以下三种类型：全面性发作（强直阵挛性发作，失神发作）、部分性发作（包括复杂部分性发作和简单部分性发作）、其他（强直阵挛性发作合并有复杂部分性发作，强直阵挛性发作合并失神发作）。询问患者正在服用的AEDs的名称，是否遭受药物不良反应，然后依次提问：“您服用或曾经服用中药、保健品吗？”如果回答是肯定的，接着问他们应用的主要目的，相应中药或保健品的名称，应用期间是否出现较为严重的不良反应，以及相应处理措施。此外，调查患者或家属对药物相互作用是否会导致癫痫发作的看法，是否了解所服用的中药，是否希望了解更多关于中药或保健品应用的知识，以及就诊时是否会告诉医生他们正在服用的中药或保健品。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件分析数据。首先应用单因素Logistic回归分析挑选出影响中药服用的可能预测因素，然后将P＜0.2的变量进一步使用多元Logistic回归分析得出影响中药服用的预测因子。采用双尾检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共纳入癫痫患者118例，其中正在服用或曾服用过中药或保健品59例（50.0%），正在或曾经服用中药36例（30.5%），服用或曾经服用保健品28例（23.7%），见表1。59例患者中，服用中药36例，安脑丸6例，多种维生素和矿物质5例，叶酸4例，甲钴胺3例，健脑丸1例，复方芦荟胶囊1例，苣荬菜1例，脑得生浓缩丸1例，蒲参益智胶囊1例，罗麦蒜素片1例，无限极儿童口服液及无限极增健口服液1例，解郁静心胶囊1例，诺丽粉1例，医病丸1例。

单变量二元Logistic回归分析显示，所服用AEDs数目有显著性差异（OR=2.284，95%CI为1.268～4.114，P=0.006），见表2。多变量二元Logistic回归分析显示，月收入＞3 000元（OR=0.36，95%CI为0.14～0.95，P= 0.039）、服用1种AEDs（OR=0.18，95%CI为0.05～0.62，P=0.007）、服用≥2种AEDs（OR=0.34，95%CI为0.12～0.98，P=0.046）更容易服用中药，见表3。

询问患者服用中药的主要目的时，回答治疗癫痫34例（94.4%）。服用保健品的目的多样，大部分是提升整体健康（25.0%）。其他原因有医生推荐（17.9%）、增强免疫力（7.1%）、提升记忆力（1%）。幸运的是，没有患者因服用中药或保健品与AEDs发生药物相互反应。虽然有患者在服用AEDs时出现不良反应，只有30例（25.4%）向医生寻求帮助，这可能是因为医生已经告知可能要发生的药物不良反应或不良反应程度较轻。118例患者中，66例（55.9%）不知道AEDs的药物相互反应，79例（66.9%）不知道或不能确定中药、保健品和AEDs之间的相互作用会影响癫痫发作。服用中药或保健品中的55例（93.2%）希望了解更多关于这些中药和保健品的信息，但是只有少部分（37.1%）会告诉医生他们正在服用中药或保健品。

3 讨论

本研究得出的癫痫患者服用中药和保健品的比例（50.0%）高于国外的研究结果[5·-·8·]。其原因可能为对于保健品有不同定义[9]和不同的研究方法（本研究包含患者曾经服用过的中药或保健品）、不同的地域和文化背景。

表1 癫痫患者的人口学、临床信息[n(%)]

不同地区的患者服用中药或保健品目的不同。例如，在发达国家草药、保健品常常被人们用在维护健康和改善慢性疾病（如疼痛、癫痫，这些慢性病的标准化疗效有限甚至无效）[10,11]，或用来降低AEDs的不良反应、改善癫痫共患病，如颉草改善失眠，圣约翰草（贯叶连翘）改善抑郁，银杏改善记忆力。在发展中国家，草药历史悠久。中国边远地区的患者往往会首先服用中药来治疗癫痫，这是因为亲戚好友的建议，传统观念的影响，以及与AEDs相比花费相对便宜。本组患者中，26%首先服用中药治疗癫痫，30%曾经在患病后服用过中药。之前的研究显示，“补充和替代医学”在发达国家和发展中国家中的使用情况有很大的不同：在发展中国家，低收入人群使用“补充和替代医学”较多；而在发达国家，高收入人群使用“补充和替代医学”较多。在台湾地区，低的教育水平与使用“补充和替代医学”相关[3]。本研究未发现患者教育水平是中药使用的预测因素，但AEDs服用数目与此相关，并且月收入较高的患者往往会服用中药。

表2 单变量Logistic回归分析

表3 多变量Logistic回归分析

本研究显示，79例（66.9%）不知道药物相互作用会影响癫痫控制，一位患者擅自同时服用多种药物，包括抗凝药、复方芦荟胶囊、阿司匹林、复方丹参滴丸、叶酸、维生素B等；2例患者服用蟹子、蜈蚣及矿石等，癫痫未改善却出现胃疼和肥胖。72例（61.0%）依旧认为与西药相比，中药是天然的，且对人体没有任何副作用。患者们几乎都不知道他们所服用的中药的具体组成以及它们对人体的影响。服用保健品时多数患者（90.7%）未咨询医生，所幸未出现严重的药物不良反应。国外研究显示，麻黄[12]、银杏[13,14]、薄荷油[15]、八角茴香[16,17]、杨桃[18,19]、马钱子、红茴香、槟榔、桑葚可诱发癫痫发作。圣约翰草、大蒜、葡萄汁、叶酸、紫雏菊可通过影响cytP450影响药物代谢[20]。另一项研究指出白芍、银杏、人参、黑升麻、月见草、麻黄、脱氢表雄酮和含有咖啡因成分的产品可潜在地增加癫痫发作[2]。这提示要重视癫痫患者服用中药或保健品可能出现的不良反应，患者的药物使用知识亟需提高。

[1]Mahomed IM,Ojewole JA.Anticonvulsant activity of Harpagophytum procumbens DC[Pedaliaceae]secondary root aqueous extract in mice[J]. Brain Res Bull,2006,69:57-62.

[2]Kaiboriboon K,Guevara M,Alldredge BK.Understanding herb and dietary supplement use in patients with epilepsy[J].Epilepsia,2009,50: 1927-1932.

[3]Kuan Y,Yen D,Yiu C,et al.Treatment-seeking behavior of people with epilepsy in Taiwan:A preliminary study[J].Epilepsy Behav,2011,22: 308-312.

[4]Liow K,Ablah E,Nguyen JC,et al.Pattern and frequency of use of complementary and alternative medicine among patients with epilepsy in the midwestern United States[J].Epilepsy Behav,2007,10:576-582.

[5]Easterford K,Clough P,Comish S,et al.The use of complementary medicines and alternative practitioners in a cohort of patients with epilepsy [J].Epilepsy Behav,2005,6:59-62.

[6]Kim IJ,Kang JK,Lee SA.Factors contributing to the use of complementary and alternative medicine by people with epilepsy[J].Epilepsy Behav,2006,8:620-624.

[7]McElroy-Cox C.Alternative approaches to epilepsy treatment[J].Curr Neurol Neurosci Rep,2009,9:313-318.

[8]Yetley EA.Multivitamin and multimineral dietary supplements:definitions,characterization,bioavailability,and drug interactions[J].Am J Clin Nutr,2007,85:269S-276S.

[9]Tall JM,Raja SN.Dietary constituents as novel therapies for pain[J]. Clin J Pain,2004,20:19-26.

[10]Wahner-Roedler DL,Elkin PL,Vincent A,et al.Use of complementary and alternative medical therapies by patients referred to a fibromyalgia treatment program at a tertiary care center[J].Mayo Clin Proc,2005, 80:55-60.

[11] Haller CA,Meier KH,Olson KR.Seizures reported in association with use of dietary supplements[J].Clin Toxicol(Phila),2005,43:23-30.

[12] Gregory PJ.Seizure associated with Ginkgo biloba?[J].Ann Intern Med,2001,134:344-344.

[13] Kupiec T,Raj V.Fatal seizures due to potential herb-drug interactions with Ginkgo biloba[J].JAnal Toxicol,2005,29:755-758.

[14]Anderson IB,Mullen WH,Meeker JE,et al.Pennyroyal toxicity: measurement of toxic metabolite levels in two cases and review of the literature[J].Ann Intern Med,1996,124:726-734.

[15] Dandekar UP,Chandra RS,Dalvi SS,et al.Analysis of a clinically important interaction between phenytoin and Shankhapushpi,an Ayurvedic preparation[J].J Ethnopharmacol,1992,35:285-288.

[16] Ize-Ludlow D,Ragone S,Bruck IS,et al.Neurotoxicities in Infants Seen With the Consumption of Star Anise Tea[J].Pediatrics,2004,114: e653-e656.

[17] Neto MM,Da CJ,Garcia-Cairasco N,et al.Intoxication by star fruit (Averrhoa carambola)in 32 uraemic patients:treatment and outcome[J]. Nephrol Dial Transplant,2003,18:120-125.

[18] Chang CH,Yeh JH.Non-convulsive status epilepticus and consciousness disturbance after star fruit(Averrhoa carambola)ingestion in a dialysis patient[J].Nephrology(Carlton),2004,9:362-365.

[19]Samuels N,Finkelstein Y,Singer SR,et al.Herbal medicine and epilepsy:proconvulsive effects and interactions with antiepileptic drugs[J]. Epilepsia,2008,49:373-380.

（本文编辑：王晶）

A Study on Taking Traditional Chinese Medicine and Dietary Supplements among Epileptic Pa-tients

YAN Song1,WU Yuan-bin1,LIU Yong-hong2,Li Xiao-ning2,ZHAO Jing-jing2,MA Lei2.
1.The First Student Brigade,Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China;2.Department of Neurology,Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China

Objective:To survey the status of taking traditional Chinese medicine and dietary supplements among patients with epilepsy,and to discuss potential factors influencing the use of Traditional Chinese medicine.Methods:One hundred and eighteen epilepsy patients were enrolled,and demographic and clinical data were collected,information of taking traditional Chinese medicine and dietary supplements was surveyed.Results:Fifty-nine(50.0%)patients take traditional Chinese medicine or dietary supplement(given at any given time,regardless of the use of AEDs).Among them,36(30.5%)cases took traditional Chinese medicine,28 (23.7%)cases had dietary supplement.The patients with AEDs(one AED,OR=0.18,95%CI=0.05～0.62,P= 0.007;or two AEDs or over,OR=0.34,95%CI=0.12～0.98,P=0.046)and patients who had monthly income over￥3 000(OR=0.36,95%CI=0.14～0.95,P=0.039)were more likely to take traditional Chinese medicine.Conclusion:Epilepsy patients frequently take traditional Chinese medicine.The ones with high income and having several antiepileptic drugs are more likely to take traditional Chinese medicine.

epilepsy;traditional Chinese medicine;dietary supplements

R741；R742.1

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.03.010

1.第四军医大学学员一旅

西安 710032

2.第四军医大学西京医院神经内科

西安 710032

基金课题

陕西省科学技术研究发展计划资金资助项目

（No.2013K12-18-03）

第四军医大学本科学员早期接触科研（No.2013100）

2015-09-20

马磊

malei@fmmu.edu. cn