新抗凝血剂 预防心房颤动并发症

雷辉志

心房颤动（心跳不规律）是极为普遍的心脏疾病，如果置之不理，它的两大并发症（中风或心脏衰竭）或会致残甚至夺走生命。不过，一些病人根本不知道自己正处于险境，直至在进行身体检查才获知，或在并发症出现之后才发现自己有这个问题。只要是在心房颤动并发症出现之前，及时发现病人患上此病，医生将会处方口服药物，预防两大并发症（心脏衰竭和中风）的发生。

心脏衰竭和中风两者相比较，前者是医生能够治疗、控制的情况；后者却极可能带来某部分身体的永久性伤害。

阿斯匹林无法预防中风并发症

在预防并发症方面，有些医生选择阿斯匹林，但是，这种抗血小板的药无法有效地预防中风并发症的发生。

事实上，抗血凝结药才能起着预防的作用，而疗效优良历史悠久的Warfarin（华法林）是其中一种。可是这种药物的用量极为让医生伤脑筋。尽管此疗法已经存在约50年，但是约有多达70%～80%的心房颤动的病人并没有服用它来预防中风和心脏衰竭的发生，宁可冒着受到病魔困扰的风险。其实，不单是医生不愿意使用，病人也觉得非常麻烦。

庆幸的是，经过医学界不懈地努力，七八年前成功研发新的抗血凝结药——Dabigatran（达比加群）、Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班），至今为止，临床上获得了不错和稳定的疗效，它们跟Warfarin的疗效相同，甚至胜过Warfarin。然而，许多人对它们的认知甚少，或毫无概念。

常用药剂Warfarin令医生和病人都抓狂

1.病人必须每日准时服用Warfarin，而且要经常依据医生规定的时间进行血浓度的检验。因为医生必须确保他们的血浓度（INR）维持在2～3以内。一旦血浓度超过3，就会脑出血、胃出血。如果是少于2，病人会中风，所以，病人一定要准时服药和验血。

2.每位病人的剂量都不同，没有在一个特定范围之内，令医生感到非常棘手。

3.服用这药物的禁忌较多，主要是饮食方面。病人不可吃许多种类的食物，否则会引发血浓度超标或少过标准的限度，也不可随意服用其他药物，避免出现互相影响的情况。而医生在开其他药物时，也必须非常谨慎。

4.任何手术包括拔牙，病人也须停药数天再检查血浓度，确保安全才能进行，否则会流血不停。

新药D a b i g a t r a n、R i v a r o x a b a n、Apixaban有效预防心房颤动

医学界在七八年前成功研发新的抗血凝结药——Dabigatran、Rivaroxaban、Apixaban，有效预防心房颤动的并发症发生。至今为止，临床上获得不错和稳定的疗效，它们跟Warfarin的疗效相同，甚至胜过Warfarin。

以下为服用新药的好处：

1.服用新药后，不需经常检查血浓度。

2.新药物没有饮食的禁忌。

3.它们发挥药效的速度快——在服药后的第20个小时发挥作用。反之，Warfarin需等2～3天后才可有效果。因此，服用新药后，如果需要动手术，只需停药一天即可。

4.服用新药的出血并发症比Warfarin（5%）少2%～3%。别小看这2%～3%，足可影响病人的性命。

预防及治疗

心房颤动并发症的最佳预防方法是进行检验。如果人们觉得胸口不舒服，心跳不规律，需到医院就医。

一般情况下，医生都会先行检查病人的心脏，如心脏超音波扫描，包括进行心电图检查，同时也通过血液检查来看是否患有其他的疾病，如糖尿病、高血压，才会决定是否需要接受治疗。一般情况下，治疗方法是口服药物。

心房颤动（心跳不规律）是极为普遍的心脏疾病——即一旦步入40岁，每4个人有1人会出现这种情况。

其症状主要是以心悸为主，突然心跳得很快。其他包括胸痛或胸部不适、呼吸短促、头晕和昏厥。然而，许多心房颤动患者都没有症状或只有含糊不清的非特异性症状。

这也是为何某些病人在患病后，毫无症状，直至做了身体检查或出现并发症后才被告知是心房颤动。

为何心室颤动会造成中风？

心脏有上心房和下心房，正常的心脏上心房收缩将血液输送到下心房。如果上心室颤动，上心房就无法规律收缩，血液无法流出，一直在上心房内打滚，久而久之，就会形成血块。一旦进入血液，前往大脑，将阻塞动脉并中断大脑的血液供应。这可能会引发一种主要的而且往往是致命的中风。心房颤动提高5倍的中风风险，所以不可忽视其危险性。