不孕，竟是肥胖惹的祸

李晓锋

李小姐一直胖胖的，虽然想减肥，但总是不能坚持运动，身材依然如故。好在李小姐的丈夫也不怎么在意，小俩口日子也是甜甜蜜蜜。只是有一件事让小俩口烦心：结婚已经两年了，在没避孕的情况下，李小姐的肚子却一直都“没动静”。

在家人的催促下，夫妻二人到医院就诊。经诊断，李小姐患有多囊卵巢综合征并伴有糖耐量异常。针对李小姐病情，医生开给二甲双胍（美哒灵）予以治疗。小俩口不由纳闷：二甲双胍不是治疗糖尿病的药物吗？它也能治疗不孕吗？

肥胖，不仅仅是身材问题

多囊卵巢综合征是一种育龄女性的多发病，患病率约为育龄女性的6%～10%。多囊卵巢综合征除了会引起月经紊乱，导致月经稀发外，还易导致不孕或习惯性流产，是不孕的常见原因。

多囊卵巢综合征的发生机制十分复杂。其中，肥胖对多囊卵巢综合征患者的代谢综合征有决定性的影响。世界卫生组织对亚洲成人肥胖的定义是体重指数（BMI）≥23为超重，≥25为肥胖，≥30为重度肥胖。过去很多人认为，肥胖只是身材问题，但科学研究发现，肥胖与一个人的健康息息相关。当一个人发生肥胖时，会发生多种疾病，其中代谢综合征与肥胖可说是一对“难兄难弟”。肥胖者的外周组织对胰岛素通常不敏感，也就是发生了胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗进一步发展将导致糖尿病的发生。同时，肥胖会影响到人体内分泌的状态，而内分泌状态失衡反过来又会进一步加重肥胖，并导致性激素分泌失调、女性月经紊乱、发生多囊卵巢综合征等。由此可见，多囊卵巢综合征和胰岛素抵抗都是肥胖者易发生的疾病，两病相伴发生的比例相当之高，国外报道，30%～40%的多囊卵巢综合征患者出现糖耐量减低（即糖尿病前期），10%的患者会出现2型糖尿病，远远高于同龄女性。

减肥，不仅仅是美容需求

不少女性追求苗条的身材，一味不健康地减肥，这是不提倡的。但如果体重过重，已影响到健康，还是应该适当减肥，将体重控制在合理范围。对于多囊卵巢综合征患者来说，减肥更是治疗疾病的重要手段。

生活方式调整

多囊卵巢综合征患者无论是否有生育要求，均应首先进行生活方式调整，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯。很多肥胖的多囊卵巢综合征患者，通过减肥恢复正常体重后，就达到了治疗疾病的目的。减肥还能改善胰岛素抵抗，阻止多囊卵巢综合征进一步发展，并减少远期发生糖尿病、血脂紊乱等不良后果的可能。

药物治疗

多囊卵巢综合征可伴有高雄激素血症、胰岛素抵抗等症状，针对不同症状，可采取不同的药物治疗。

口服避孕药 可选择各种短效口服避孕药，其中孕激素可使子宫内膜转换，从而减少子宫内膜癌的发生。各种短效口服避孕药均可用于高雄激素血症的治疗。

孕激素治疗 对无明显雄激素水平且无明显胰岛素抵抗的无排卵患者，可单独采用定期孕激素治疗。

胰岛素抵抗的治疗 二甲双胍（如美哒灵）适用于治疗肥胖或有胰岛素抵抗的患者。

李小姐经认真坚持减肥和二甲双胍规范治疗，不久后体重降到接近正常范围，三个月后即传来了怀孕的喜讯。