Mammotome手术治疗良性乳腺肿物的可行性及临床价值分析

李杰宝

【摘要】 目的：探讨Mammotome手术治疗良性乳腺肿物的有效性及安全性。方法：将2012年

9月-2014年9月本院收治的110例乳腺良性肿物患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组55例。对照组行常规切除术，观察组采用Mamotomme乳房微创旋切系统；比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、手术瘢痕长度及肿物完整切除率、乳房变形率、患者对手术的满意率；并记录两组患者并发症发生情况。结果：观察组的手术时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，手术瘢痕长度显著小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组肿物完整切除率、患者满意率均显著高于对照组，乳房变形率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后血肿、皮下瘀斑、皮肤瘙痒发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Mamotomme乳房微创旋切系统能够显著减少手术时间和术中的创伤性，术后美容效果好，并发症发生率低，值得临床推广。

【关键词】 麦默通乳房微创旋切系统； 良性乳腺肿物； 传统乳腺肿物切除； 临床疗效

【Abstract】 Objective：To explore the efficacy and safety of Mammotome operation for the treatment of benign breast tumor patients.Method：A total of 110 patients with benign breast tumor from September 2012 to September 2014 were selected in our hospital，they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，55 cases in each group.The control group received routine resection，the observation group was treated with Mamotomme breast minimally invasive system.The operation time，hospitalization time，intraoperative bleeding volume，operation scar length and tumor resection rate，breast deformation rate，patients satisfaction rate between the two group were compared，and the complications incidence of the two groups were recorded.Result：The operation time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，the intraoperative bleeding volume was significantly fewer than that of control group，the scar length was significantly less than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complete resection rate and patients satisfaction rate of the observation group were significantly higher than those of the control group，the breast deformation rate was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of hematoma，ecchymosis， skin pruritus in the observation group after operation were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Mamotomme breast minimally invasive system can significantly reduce the operation time and intraoperative trauma，with good cosmetic effect，complication occurence rate is low，and is worth of clinical promotion.

【Key words】 Mammotome minimally invasive system； Benign breast tumor； Traditional breast tumor resection； Clinical efficacy

First-authors address：Wuhan NO.1 Hospital，Wuhan 430000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.004

乳腺良性肿瘤是临床上常见的乳腺疾病，调查显示，伴有良性乳腺疾病的患者其乳腺发病率是普通人群的2倍以上[1]。对于乳腺良性肿物，完整性切除是治疗的主要手段；然而传统肿物切除术瘢痕较大、术中出血量多，且对肿物准确定位困难[2-3]。钟洁愉等[4]证实传统乳腺肿物切除术后患者乳房周围瘢痕较多，68%以上患者术后均存在抑郁、焦虑症状。Mamotomme（麦默通）乳房微创旋切系统是由美国强生公司生产的乳房活检穿刺系统，主要包括旋切刀和真空抽吸泵两部分，其手术特点是微创，且对肿物定位准确性高。但是Mamotomme系统属于新型技术，其安全性及可靠性尚需要进一步证实。本研究对医院收治的110例乳腺良性肿物患者进行分组后分别采用Mamotomme手术和传统乳腺切除术治疗，观察两种术式的安全性及有效性，旨在为Mammotome手术治疗良性乳腺肿物的可行性提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月-2014年9月本院收治的110例乳腺良性肿物患者作为研究对象。纳入标准：（1）超声示肿块边缘光滑、边界清晰，与周围组织无粘连；（2）肿物直径0.4～4.8 cm；（3）术前B超或C线检查确诊为乳腺肿物；（4）钼靶、超声或巴德活组织检查排除恶变可能；（5）取得患者及家属同意，并经医院伦理委员会审核批准。排除标准：（1）凝血功能障碍或月经期妇女；（2）伴有先天性心脏病、高血压等基础疾病；（3）存在其他手术禁忌证者。所有患者均为女性，年龄19～58岁，

平均（33.9±7.1）岁；病程8～45个月，平均（19.4±3.4）个月；肿物直径0.4～4.8 cm，平均（2.9±0.5）cm。乳腺超声检查显示纤维腺瘤87例，乳腺增生性肿块23例；其中单侧乳房肿物82例，双侧乳房肿物28例。将符合标准的110例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组55例。两组患者的年龄、肿物直径、病程、肿物发生部位、乳腺肿物类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法 两组患者术前均行钼靶乳腺轴位、正位摄片，对乳腺内肿物进行定位；术前再用彩色多普勒超声再次定位（图1）并结合术中触诊辅助定位，确定后用龙胆紫于体表标记。观察组采用美国强生公司Mamotomme乳房微创旋切系统：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾；利多卡因局部麻醉，在超声引导下用22G针头将局麻药注射至病灶处。在预穿刺点皮肤处作0.3～0.5 cm的切口，再将旋切刀沿着乳房后间隙切入至病灶后方；打开旋切窗，将穿刺针凹槽面对病灶，于图像监控下将旋切刀于肿物底部向前推进3 cm，再行左右平面扇形旋切，反复操作直至病灶完整切除（图2）。术中采用负压吸引装置对术野中积血、切除组织进行吸除，必要时输注0.004%肾上腺素以止血。术后穿刺点用创可贴黏合，术区局部压迫10～15 min，再用弹性绷带加压包扎48 h。对照组行常规切除术：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，利多卡因局麻后，按照肿物位置将皮肤切开，皮下至乳腺肿物并完整切除，术中电凝止血，根据肿物大小确定是否放置引流条；术后逐层缝合，术毕常规抗生素3 d预防感染。两组患者术后均进行6个月的门诊或电话随访。

1.3 观察指标 （1）记录两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、手术瘢痕长度等手术一般情况。（2）统计两组患者肿物完整切除率、乳房变形率，并于随访时调查患者对手术的满意率。（3）比较两组患者并发症发生情况，包括术后血肿、皮下瘀斑、皮肤瘙痒、患侧肿痛等发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一般情况比较 观察组的手术时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，手术瘢痕长度显著小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者完整切除率、乳房变形率及患者满意率比较 观察组的肿物完整切除率、患者满意率均显著高于对照组，乳房变形率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者术后并发症比较 观察组术后血肿、皮下瘀斑及皮肤瘙痒发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

近年来，随着乳腺疾病发生率显著上升，良性乳腺肿物在临床上也日益常见；调查显示，良性乳腺肿瘤约占乳腺疾病的1/3[5]。常见乳腺肿物包括增生样瘤变及乳腺纤维瘤等；在各类良性乳腺肿物中，其中不乏肿物较大者。传统开放式切除术，无论是区段切除还是肿物全切术，均存在手术切口大、手术时间长等缺陷；特别是对未婚女性会造成身体、心理双重伤害。李乃刚等[6]证实传统开放式手术能够完整切除乳腺肿物，治愈效果好；但是手术时间较长、术中出血量增多，且开放术式会给乳腺表观留下多处瘢痕，即使伤口愈合后，也容易出现硬块，对女性的身心健康造成很大影响。随着人们生活水平的不断提高，乳腺良性肿瘤患者不但要求将病灶彻底切除，对乳腺美观也有一定需求[7-8]。因而显微外科技术在乳腺肿物切除中的优势越来越明显。

Mamotomme乳房微创旋切系统是由美国强生公司研发，其主要包括旋切刀和负压吸收泵两部分；其避免直视操作，对于开放手术操作困难且不可扪及的乳腺肿物更显示出卓越的优势。在与常规术式比较后，笔者有以下体会：超声下容易显示大肿块，通过超声监测能够将病灶准确、完整显现，从而提高旋切的完整性。选择扇形切除能够将左右平面病灶全部切除，但是每次旋转幅度尽量不要超过上次切除的边缘，因为选择幅度过大容易遗留碎片。而对于切口的选择，在保证切口尽量隐蔽的前提下，穿刺通道不要过长，同时避免对乳管的损伤[9]。一般来说，对于乳腺外上、下象限的肿物，最好取乳腺外缘切口，而对乳腺内上、下象限的肿物，则应考虑选择乳晕旁或乳腺下缘切口[10-11]，从而避免将切口留置在乳房明显皮肤处，最大限度地保证乳房的外观完整。

本研究对乳腺良性肿物患者分别采用Mamotomme乳房微创旋切系统和传统开放术式，结果显示，观察组的手术时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，手术瘢痕长度显著小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Mamotomme手术以电脑操作为主、手助指引为辅，从而提高手术效率，节约手术时间。微创切口小，术中出血量也随之减少。Luo等[12]报道称Mamotomme旋切术切口约为2～5 cm，术后不留瘢痕，也无需缝合，有利于保持乳房的美容效果。而观察组的肿物完整切除率、患者满意率均显著高于对照组，乳房变形率显著低于对照组（P<0.05）。Mamotomme乳房微创旋切系统具有单独传送装置，即无需退出外套针即可将切除组织运送至体外，从而方便反复切割，使肿物完整切除率更高。微创手术对乳腺组织破坏小，乳房不容易变形，对乳房外观有需求的患者更容易接受。术后并发症也是评价手术可行性的参考指标之一，本研究中观察组术后血肿、皮下瘀斑、皮肤瘙痒发生率均显著低于对照组（P<0.05），说明Mamotomme乳房微创旋切系统安全性更高[13]。何伟丽等[14]报道称Mamotomme中负压吸收泵能够及时将术野中局部出血吸除，有效避免血肿形成；而其切除是以“针刺”方式进入旋切刀，对周围组织影响较小，因而皮下瘀斑发生率也明显降低。王轶群[15]亦证实Mamotomme手术切除肿物手术时间短，患者疼痛轻微，80%患者术后即可下床自由活动。

综上所述，与传统乳腺肿物切除术相比，Mamotomme乳房微创旋切系统能够显著减少手术时间和术中的创伤性，患者术后恢复快，并发症发生率低，且能最大限度地保留患者原有乳腺生理结构，在良性乳腺肿物切除中有着显著优势。

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（收稿日期：2015-08-10） （本文编辑：欧丽）