浅谈腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的手术配合

周金蓉

【摘要】目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的手术配合技巧。方法 总结40例进行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合体会。结果 40例手术均成功，手术时间110～230分钟，出血量10～50ml，术中器械状态良好、手术配合紧密，无手术中转或延时，未出现戳孔感染、皮下气肿等手术并发症。结论 术前充分准备、术中医护密切配合、良好的器械状态是保证手术成功的关键。

【关键词】腹腔镜；纤维胆道镜；胆总管切开取石；手术配合

腹腔镜下胆总管切开取石术是治疗胆总管结石疾病的有效手段。手术的顺利进行及术后恢复与术中医护良好的配合密切相关。我院自2013年1月～2015年10间共40例患者在腹腔镜联合胆道镜下行胆总管切开取石手术，术中配合良好，所有手术均获得成功。

1. 资料与方法

1.1 一般情况 本组患者40例，男22例，女18例，年龄35～74岁，平均年龄49.8岁。入院时所有患者均有腹痛，合并黄疸伴发热者3例。术前CT或MRI检查提示胆囊结石合并胆总管结石28例，单纯胆总管结石12例。

1.2手术方法 本组病例均采用气管内插管、静脉全麻，行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术。

2. 术前准备

2.1术前访视 术前熟悉患者一般情况及心理状态，完善术前宣教。

2.2器械、仪器和物品准备 普通开腹器械、腹腔镜下全套手术器械、高频电刀、纤维胆道镜及套石网篮；腹腔镜和胆道镜全套设备、超声刀系统、电凝固系统、吸引器、冲洗泵系统；擦镜纸、可吸收钛夹、3-0或4-0可吸收带针缝线、T型引流管、腹腔引流管、标本袋、腹腔镜专用纱条、50ml注射器、灭菌隔离套、生理盐水、灭菌注射用水。

3. 手术配合

3.1 巡回护士配合 ①术前一日检查各器械和仪器性能，术晨再行检查补漏，使其全部处于备用状态；②予患者静脉留置针建立一条静脉通道，并保证通畅；③配合麻醉师进行气管插管，待患者处于麻醉状态后，予涂眼膏保护其球结膜；④按手术要求妥善固定患者肢体和各管道，右上肢不可过度外展以防牵拉损伤臂丛神经，因术中采取头高足低约25°、向左倾斜约15°体位；⑤手术仪器放置于患者右侧，腹腔镜置于头端、胆道镜置于中部，并在患者大腿上贴好一次性电刀负极板，上好麻醉头架；⑥与器械护士共同清点器械、敷料等物品数目、连接好各管线，执行暂停片刻，暂停片刻是手术安全的关键程序：切皮前与手术主刀医生、麻醉医生共同查对患者姓名、手术部位；⑦调节无影灯，打开腹腔镜显示器，调好光源，对白平衡；建立气腹，调气压力为10～12mmHg，对于老年患者建立气腹时充气流量应由低到高，手术中再用高流量维持稳定气压；⑧注意手术进展，及时添加术中所需用物，配合麻醉及手术医生观察体温、呼吸、血压变化，预防术中低体温及其他并发症，注意戳孔周围皮肤情况，防止戳孔漏气；⑨预测手术进程，如手术时间过长，应主动采取加温措施，静脉滴注液体及腹腔冲洗液预先加热至与体温一致，以避免术中低体温的发生。

3.2器械护士配合 ①提前30min按外科洗手法刷手上台，术前、关闭切口前、关闭切口后与巡回护士认真清点各器械、敷料等物品数目；②将腹腔镜器械自封装好的低温等离子包装袋中取出，整理器械台，将常规器械和特殊器械分为两个器械台，并按手术步骤摆放好手术中所需器械，避免纤维胆道镜插入管部分碰撞受损；③协助手术医生常规消毒铺巾后，与台下巡回护士连接并妥善固定好各导管和电线，安装好超声刀并测试；④腹腔镜器械较一般器械长，术中易导致污染，应加强手术台上的无菌监督和管理；⑤器械护士应对手术整个过程有一定的熟悉程度，应根据手术进程及时准备相应的手术器械，以及在手术过程中遇到困难时，协助医生提出相应的器械方案，以使整个手术过程流畅；⑥术中提前装好钛夹钳，保持与手术医生的密切配合，在结扎胆囊管及重要血管时，及时传递器械予夹闭。在切开胆总管前，准备一块方纱（方纱应大小适宜，不应太小或形状不规则，避免遗漏至腹腔内或小网膜内），协助术者将其放在温氏孔，以防止胆汁和结石进入小网膜囊，并置入标本袋装结石用；⑦经胆道镜探查胆总管取石完毕放置好T管准备缝合时，应将准备好的3-0或4-0可吸收缝线用腹腔镜专用持针器夹好递予术者，缝线长度应在10～15cm，过长或过短均影响操作，胆总管缝合完毕后T管引出腹腔，用生理盐水冲洗T管管腔检查缝合效果；⑧胆总管处理结束后，进行胆囊切除，及时传递腹腔镜专用纱条止血并取出，检查、温生理盐水冲洗腹腔，递合适腹腔引流管置于温氏孔处，取出胆囊和结石标本袋；⑨术中可用碘伏擦拭镜头或温盐水浸泡镜头，以防止镜头模糊，确保手术视野清晰。

4. 结果

本组40例患者均顺利完成手术，手术时间110～130min，出血量30～120ml，术中器械状态良好、手术配合紧密，无手术中转或延时，未出现戳孔感染、皮下气肿、胆漏等手术并发症。

5. 小结

在当今的微创时代，采用腹腔镜胆囊切除胆道探查、纤维胆道镜取石术被认为是目前治疗胆囊结石并发肝内外胆管结石的首选治疗方法。手术能顺利进行和完成，医护配合至关重要，因此手术室护士应注意以下要点：①术前访视中及患者入室后，尽可能消除患者的紧张情绪，避免手术刺激给患者造成不良的心理阴影；②术中熟练掌握各种仪器设备及器械的应用，并熟悉手术的每一步骤和手术医生操作习惯，使手术配合更加紧密、流畅；同时，应具备及时处理术中突发状况的能力：如遇术中大出血，需紧急中转手术时，应沉着冷静，迅速有序的更换手术器械等；③术后做好专科器械及仪器的维护，保障后续使用。

【参考文献】

[1]董良鹏，秦双，闫争强. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石59例[J]. 中国现代普通外科进展. 2013（06）

[2]李芳，雷聪芳，赵建云. 腹腔镜辅助纤维胆道镜保胆取石（息肉）术128例护理配合[J]. 齐鲁护理杂志. 2010（24）