食道裂孔疝影像学诊断

赵士金

【摘要】食道裂孔疝（ Hiatus hernia）是指腹段食道、食道胃连接部和部分胃组织通过膈食道裂孔凸入胸腔。诊断主要依靠医学影像学检查，如X线钡餐检查，CT、MRI等检查。这几种检查各有优缺点，本文就主要研究钡餐检查对食道裂孔疝诊断的诊断效果和价值。

【关键词】食道裂孔疝；X线钡餐检查；诊断

食道裂孔疝是指腹腔内脏通过膈食道裂孔进入胸腔的疾病，是膈疝中最常见的一种。其病因主要分先天性和后天性，以后天性常见。随着人们体质的下降，食道疾病发病率的提高，食道裂孔疝的诊断日益受到广大临床医师的重视，主要依靠上消化道钡餐透视和胃镜、CT等诊断。上消化道钡餐透视对食道裂孔疝的诊断较胃镜及CT等有无可比拟的优越性，价值较高。本文对我院2010年1月至2015年1月经检查诊断为食道裂孔疮的100例患者进行分析，探讨消化道钡餐造影方法对该病诊断的经验。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月至2015年1月在我院进行上消化道钡餐透视诊断为食道裂孔疮患者30例作为研究对象，其中男性17例，女性13例，年龄均在13-76岁，平均年龄在33岁左右。消化道钡餐造影方法诊断30例患者的临床表现：典型的胸骨后烧灼样痛16例，反酸、烧心、呢逆18例，咽部不适10例，呼吸道症状3例。

1.2上消化道钡餐表现

30例患者上消化道钡餐透视诊断为食道裂孔疝。X线诊断标准：膈下食道段（腹段）变短增宽或消失，贲门部呈现幕状向上牵引，膈上可见胃囊，膈上出现食道胃狭窄环。短食道时则膈上有粗大的胃粘膜，食道胃角因收缩可上升至第9胸椎水平。

1.3方法

所有患者均行常规上消化道钡餐造影检查，检查过程中对有食管裂孔疝明确影像表现的，可适当增加辅助体位以进一步验证，对于可疑患者，以增加辅助体位，如俯卧左后斜位，然后转到食管下端贲门部的切线位，让患者大口吞服稠钡，仔细观察钡剂通过食管下端到胃底的情况，观察是否有钡剂返流及疝囊出现。或者头低足高位在连续服钡过程中进行多轴位观察，如发现疝囊后需再立卧位反复观察疝囊是否可回纳，同时观察是否有返流性食管炎、食管溃疡、食管癌以及其他病变并存。如上述检查食管裂孔疝仍不能充分显示，则采用一些辅助方法如呕吐法、反复呃逆法、腹部加压法及卧位快速变换体位法等，以促使钡剂返流和疝囊的出现，发现异常应及时进行点片仔细观察并留记录。

2结果

可复性食管裂孔疝（滑动疝）21例，不可复性食管裂孔疝9例；其主要X线影像表现为膈上疝囊征、胃粘膜征、食管下括约肌上升和收缩（A环征）、食管胃环（B环）征。

3讨论

根据食管裂孔疝位置是否固定，临床上将食管裂孔疝分为可复性食管裂孔疝和不可恢复性食管裂孔疝。可复性食管裂孔疝的膈上疝囊并不固定存在，做呕吐动作和体位改变等条件下才容易出现。所以，我们在检查过程中，如对患者有嫌疑迹象者，应增加相关的辅助检查体位。以积极寻找和显示膈上疝囊的存在，膈上疝囊是确定食管裂孔疝的金标准。以下列征象表示膈上疝囊存在：①部分胃底位于膈上；囊状影大多数是由扩大的胃食管前庭段和部分胃底所组成，少数为部分胃底通过扩大的膈食管裂孔进入膈上所致，而贲门仍在膈下，即所谓“滑动性食管弯疝”。②膈上出现胃粘膜，正常食管粘膜呈细条纹状，平行排例；胃食管前庭的粘膜是食管粘膜的延续，并在通过膈食管裂孔处向心性聚集。③食管胃环的出现，在吞钡检查右前斜位观察时，可见到滑动性食管裂孔疝的上方出现一宽1cm左右的环形收缩，即为上升的食管下括约肌，也称为“A”环。管腔呈舒张状态时，表现为管腔边缘的膈状切迹，即“B”环。

总的来说，基层医院对食管裂孔疝的检查与诊断都能进行，但也存在不少漏诊的现象。原因是立位消化道检查，而没有进行仰卧位或俯卧位检查，甚至没有进行胃充盈像检查就草草结束检查。特别是对滑动性食管疝的诊断，检查者要有一定敏感性，如患者既往有食管、胃手术史、腹水、腹腔占位性病变等腹压增高者，出现剑突下或胸骨后疼痛并加剧者提示有本病的存在的可能，应重点增加辅助体位的检查。检查中要注意检查技巧、形态与功能并重，以透视与点片相结合的方法。在检查中也要注意诊断与鉴别诊断，重点要鉴别的是：①食管的膈壶腹，为一正常的生理现象；②膈上食管憩室，即食管下段憩室，其扩大的囊腔常呈圆形，有一较狭窄的颈与食管相连，憩室内没有粘膜皱襞，憩室以下的食管通过食管裂孔走形正常，即憩室与胃底之间有一段正常的食管；③胃粘膜脱垂逆行进入食管，这种情况比较罕见，于仰卧头低足高100-150°位脱垂的胃粘膜逆行进入食管，使得食管下端管腔扩大，钡餐检查见粗大的胃粘膜，呈蕈样充盈缺损。当将患者置站立位时，脱垂的胃粘膜回纳胃腔，食管下端形态恢复正常。

在明确诊断的同时，我们应积极寻找原因及食管裂孔疝的并发症，最常见的并发症有消化性食管炎、边缘性溃疡。总之，我们认为普通X线胃肠道造影检查对食管裂孔疝的诊断具有操作简便，准确性高等优点，适合在基层医院广泛开展与运用。但首要的是熟练掌握普通X线胃肠道造影检查技术和充分认知食管裂孔疝的影像表现。这才是诊断食管裂孔疝的前提。

【参考文献】

[1]刘皎然.新生儿食道裂孔疝超声表现1例 .《临床超声医学杂志》.2013年1期

[2]罗容智.X 线平片诊断食道裂孔疝.《中国药物经济学》.2012年3期

[3]陈辉.食道裂孔疝X线表现.《医学理论与实践》.2012年9期