腹腔镜治疗子宫肌瘤40例临床效果观察

哈力扎·哈提亚提

摘要：目的 观察腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 选择我院诊治的子宫肌瘤患者80例，随机分为观察组和对照组，观察组采用腹腔镜治疗，对照组进行开腹治疗，比较两种治疗方式的临床效果及安全性。结果 术后排气时间观察组优于对照组，但是差异无统计学意义（P>0.05）。观察组其它各项指标均优于对照组，差异有统计学意义P<0.05）具有可比性。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果满意，且安全性高，是临床上治疗子宫肌瘤的首选方法之一。

关键词：腹腔镜；子宫肌瘤；临床疗效

子宫肌瘤是妇科常见多发良性肿瘤，好发于育龄期妇女，发病率约为25%左右[1]。其发病病因尚不明确，可能与雌激素长期刺激有关，根据肌瘤所在部位不同可分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤。临床症状表现为月经改变，腹部肿块、白带增多、腰痛、腰酸、下腹坠胀、不孕或流产、贫血等[2]。临床上主要采用手术治疗，近年来使用腹腔镜治疗子宫肌瘤取得了良好效果，我院诊治的40例子宫肌瘤患者，采用腹腔镜下性子宫肌瘤剔除术，效果满意。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2010年8月～2013年8月在我院诊治的80例子宫肌瘤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组年龄31～52岁，平均年龄在（39.8±2.7）岁；其中未生育者13例，经产妇27例；肌瘤数：3～5个。肌瘤直径3.5～7.5cm，平均为（5.3±0.8）cm。对照组年龄30～51岁，平均为（40.6±3.1）岁；其中经产妇26例，未生育者14例；肌瘤数3～6个；肌瘤直径4.0～7.0cm，平均为（5.5±0.4）cm。两组患者在一般资料间比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2入选标准 所有入选者均明确诊断为子宫肌瘤[3]，均自愿签署知情同意书，无腹部手术史，符合手术指征。所有患者均行胸片、心电图、血常规、肝功能、肾功能等术前常规检查。排除妊娠者。排除严重腹腔黏连者以及肌瘤位置特殊者。排除有手术禁忌症者。排除有凝血障碍者。

1.3手术方法 所有入选者均择期进行手术，术前进行预处理。对于肌瘤直径≥4cm的Ⅰ型和Ⅱ型粘膜下肌瘤及肌瘤壁间内突肌瘤，或粘膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2～3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。术前均签署知情同意书，术前禁食6h以上。观察组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作[4]。完成预处理后即可进行手术。患者采取膀胱截石位，留置导尿，取脐切口置入气腹针腹内压保持12～14mmHg形成人工气腹，右下腹麦氏点及左侧相应部位分别取一5mm切口置入操作器械，先探查盆腹腔脏器，确定子宫肌瘤大小、位置及数量，局部注射10%垂体后叶素6u，用单极电钩在子宫前或后壁做纵切口，切除瘤体，将瘤体暂放置于子宫直肠窝待处理，封闭瘤腔，取出瘤体常规冲洗关腹[5]。对照组行开腹子宫肌瘤剔除术，将患者腹部切口，将子宫切开，剔除肌瘤，然后将子宫和腹部伤口缝合。术后均给予常规抗感染治疗。

1.4观察指标 观察两组患者手术时间，术中出血量以及术后住院时间的差异，比较不同方法的临床应用价值。观察两组患者手术后并发症的发生情况，比较不同方法的安全性。

1.5统计学分析 所有数据均录入SPSS17.0软件包进行统计分析，一般资料用均数±标准差（x±s）形式表示，并发症发生率采用%表示，计数资料见比较采用？字2检验，计量资料间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况比较 观察组术中出血量、手术时间、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后排气时间优于对照组，但是差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者并发症发生率比较 观察组患者中有2例出现皮下气肿，并发症发生率为5.0%；对照组中有5例切口出现感染，3例出现腹痛，并发症发生率为20.0%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具有可比性，见表2。

3讨论

子宫肌瘤是妇女最常见的盆腔实体肿瘤，生育期妇女发病率25%左右，其中约50%患者有临床症状。其病因尚不明确，许多学者认为饮食习惯，肥胖，种族，遗传，升值因素和吸烟等都是子宫肌瘤发病的危险因素，这些危险因素相互间存在着作用，并通过影响雌、孕激素水平或代谢来起作用。根据子宫肌瘤位置与子宫肌壁的关系可分为三种[6]：肌壁间肌瘤：生长于子宫肌肉层内，初发病时多为此类，往往影响子宫的收缩力，致经血量增多，经期延长，临床最为多见。浆膜下肌瘤：向子宫表面突出，与浆膜层直接接触，月经正常。粘膜下肌瘤：向子宫腔内声场，与粘膜层直接接触有时可从子宫腔长出伸到阴道内，往往形成带蒂肌瘤，最易引起出血。根据妇科检查及B超检查可以确诊。微创手术是目前治疗子宫肌瘤最有效的方式，腹腔镜子宫肌瘤剔除术是在患者的腹部隐蔽处行3个5mm的小切口，房屋宫腔镜，通过监视屏可清晰看到经过放大的腹腔内情况，然后进行操作。手术不需要开腹，创伤小，患者恢复快，也不会发生腹腔或盆腔粘连，并能保全女性子宫等生殖器官的完整性，保全女性的生育能力。宫腔镜手术患者痛苦小，术后恢复快，甚至可以再门诊进行手术[7]。此次研究目的在于观察腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床疗效，观察组术中出血量、手术时间、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后排气时间优于对照组，但是差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具有可比性。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效确切，安全性高，可行性强值得进一步推广应用。

参考文献：

[1]聂芳.腹腔镜治疗子宫肌瘤106例临床疗效[J].中国实用医刊，2013，40（24）：42-43.

[2]牛守信.子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤临床效果分析[J].中国计划生育学杂志，2012，20（8）：553-554.

[3]周怀君.子宫肌瘤的诊断[J].中国计划生育和妇产科，2012，4（3）：34-37.

[4]中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科宫腔镜诊治规范[J].中华妇产科杂志，2012，47（7）：555-558.

[5]王英娜，信丽华.宫腔镜治疗子宫肌瘤的临床价值研究[J].中国继续医学教育，2015，7（4）：45-46.

[6]余丽金.宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤36例临床分析[J].海南医学，2012，23（17）：77-78.

[7]李会珍，薄彦爽，韩业娟.宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤的疗效观察[J].中国现代医药杂志，2012，14（1）：92-93.

编辑/申磊