急性眩晕急诊科病因分析及诊断探讨

马绍昌

[摘要] 目的 探讨急性眩晕急诊科病因及诊断。 方法 整群选择于2013年3月—2014年5月来该院接受治疗的284例急性眩晕患者为研究对象，对其进行明确诊断，主要检测患者的血常规、尿常规，以及患者的血糖和血脂的指数， 此外还要对患者进行心电图、颈椎X射线、颈部血管多普勒、颅内血管多普勒、核磁共振等的检查，并将诊断结果进行统计。患者在接受病情诊断之后，3个月后，进行回顾性的病情分析。 结果 284例急性眩晕患者椎基底动脉供血不足150例，耳源性眩晕52例，脑梗死43例，癫痫性眩晕20例，功能性眩晕15例，其它4例；其中椎基底动脉供血不足是各年龄层导致眩晕的最常见病因。 结论 治疗急性眩晕症患者，必须要进行对症处理，减轻患者的眩晕状况，最终做出病因的诊。

[关键词] 急性眩晕；病因诊治；临床体会

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0195-02

Etiological Analysis and Diagnosis Experience of Acute Vertigo

MA Shao-chang

Emergency Department， Guandu District People's Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective To discuss the etiology and diagnosis experience of acute vertigo. Methods 284 cases of patients with acute vertigo treated in our hospital from March 2013 to May 2014 were selected as the research object and were diagnosed definitely， the blood routine， urine routine， blood glucose and blood lipid index of the patients were mainly detected， in additional， the patients were given electrocardiogram， X-ray of cervical vertebra， neck vascular Doppler， intracranial vascular Doppler and nuclear magnetic resonance examination and the diagnostic results were given statistics， the patients condition was retrospectively analyzed after 3 months of diagnosis. Results In the 284 cases of patients with acute vertigo， vertebrobasilar insufficiency occurred to 150 cases， aural vertigo occurred to 52 cases， cerebral infarction occurred to 43 cases， epileptic vertigo occurred to 20 cases， functional vertigo occurred to 15 cases， others were 4 cases， among them， vertebrobasilar insufficiency was the most etiology leading to vertigo in all ages. Conclusion We must give symptomatic treatment for patients with acute vertigo to relieve the patients vertigo and make a diagnosis of the etiology finally.

[Key words] Acute vertigo； Etiological Diagnosis and treatment； Clinical experience

眩晕具有多重的发病机制，是一种感觉到自我或者周围环境旋转以及摇动的主观上的感觉障碍[1]。患有该种疾病的患者经常会伴有恶心、呕吐、无法睁眼以及无法起床走动的症状，在临床上具有较高的发病率，相关报道，我国人群中的眩晕症发生率为0.5%，可见其具有高发性，因此需要加强研究分析。目前临床对其的研究主要集中在病情诊断方面，由于该疾病病情较长，要想准确的对其确诊，需要医护人员也在不断对其进行回访调查、回顾性的病情分析。该研究整群选择2013年3月—2014年5月，来该院接受治疗的284例急性眩晕患者为研究对象，探讨这些患者急性眩晕的病因，以及对其的诊断分析，对其进行病情诊断和病因分析时，主要是检测患者的血常规、尿常规，以及患者的血糖和血脂的指数， 此外还要对患者进行心电图、颈椎X射线、颈部血管多普勒、颅内血管多普勒、核磁共振等的检查，并将诊断结果进行统计。针对统计的结果进行病因的分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择急诊科于2010年3月—2014年5月收治的284例急性眩晕患者为研究对象，其中男140例，女144例，年龄在20～86岁之间，平均年龄为（69.2±10.2）岁；其中≤50岁7例，51～60岁61例，61～70岁52例，71～80岁123例，>80岁41例。所以患者的病程为1 d～4年，平均病程为（6.7±2.3）月；均经过全面神经系统查体。

1.2 检测方法

对患者进行各项身体机能检查时，所选用的核磁共振仪器为：MAGNETOM Verio，由德国西门子公司生产，其具备70 cm超大孔径和163 cm超短磁体，可以保证其在临床上获得更广泛、更深入的应用。彩色多普勒超声系统，产品型号：DC-N6T，原产地：广东省深圳市，商标品牌：迈瑞，它是一款功能全面的，高集成化的，彩色多普勒超声仪，能够在保证图像质量的前提下，提供高质量的图像。首先对284例患者，采用医院自制的调查表，调查其年龄、性别、病程、临床症状、诱发因素及家族遗传史等一般情况，并做好详细的记录。其次对其进行全面的体格检查，包括血尿常规、心电图、视动反射、过度换气试验、Dix-Hallpke试验及神经系统检查等。之后，对于部分循环缺血（PCI）伴眩晕者，进行经颅多普勒超声（TCD）、颈部血管彩超、磁共振成像（MRI）及CT检查。伴有听力减退、肢体活动障碍者经神经内科及耳鼻喉科协助诊治。参考文献标准[1]对急性眩晕的病因进行诊断。

1.3 观察标准

患者经过各项指标的检测之后，其主要的症状是眩晕，大多为旋转性眩晕，有少部分患者是伴随着晃动感的眩晕，且其走路不平衡。将其各项病状进行一定的分类，其可分为椎基底动脉供血不足，耳源性眩晕，脑梗死，癫痫性眩晕，功能性眩晕，这几类。患者经由病状诊断和分析后，其可以进一步确诊具体的疾病。

2 结果

依据诊断标准，284例急性眩晕患者的病因构成为：椎基底动脉供血不足，该种疾病的患者有150例，占总患者的52.8%，耳源性眩晕，该种疾病的患者有52例，占总患者的18.3%，脑梗死，该种疾病的患者有43例，占总患者的15.1%，癫痫性眩晕，该种疾病的患者有20例，占总患者的7.0%，功能性眩晕，该种疾病的患者有15例，占总患者的5.3%，其它，该种疾病的患者有4例，占总患者的1.4%。其中不同年龄段眩晕患者病因的分布情况见表1，可见，急性眩晕患者中，椎基底动脉供血不足患者占得比较交高，其病情发生率交高，值得广泛的被关注，此外，其他的病情不容被忽视。椎基底动脉供血不足患者中，其病情多见于71～80岁的患者中，耳源性轩辕、脑梗死、癫痫性眩晕也多发于这个阶段，功能性眩晕，多见于大于80 的老年患者之中。因此这几个年龄段的急性眩晕患者值得被广泛的重视起来。

3 讨论

该研究结果显示：急性眩晕患者中，椎基底动脉供血不足患者占得比较交高，其病情发生率交高，值得广泛的被关注，此外，其他的病情不容被忽视。椎基底动脉供血不足患者中，其病情多见于71～80岁的患者中，耳源性轩辕、脑梗死、癫痫性眩晕也多发于这个阶段，功能性眩晕，多见于大于80 的老年患者之中。因此，这几个年龄段的急性眩晕患者值得被广泛的重视起来。根据相关研究资料[2]表明，周围性眩晕疾病占据到真性眩晕疾病的比例为80%～85%，其中良性发作性体位性眩晕占到真性眩晕中的比例为45%～65%，可以进行预防以及治疗，治疗应该遵照其诊断标准。急性眩晕症急诊治疗中，因为病情发展的迅猛以及治疗条件的苛刻、或者急诊医生的认知差异等，多会发生误诊状况，最终无法给与患者有效治疗，影响到患者的疾病治疗。该结果显示，急性眩晕症的病因主要包括以下几种：（1）高血压、颈椎病、高血糖、高血脂等由椎基底动脉供血不足引发的疾病；（2）梅尼埃病、突发性耳聋、前庭神经元炎、良性阵发性眩晕等耳源性眩晕；（3）脑梗死；（4）癫痫性眩晕；（5）功能性眩晕；（6）其他，如贫血、低血压等也会引发眩晕[3]。其中，排在前3位的椎基底动脉供血不足、耳源性眩晕及脑梗死患者51～80岁间发生急性眩晕的情况较多，不同年龄层的病因构成差异提示对不同年龄患者诊断时应有针对性，这样更有助于快速准确的诊断出眩晕患者的病因。急性眩晕症病因分析中，可以得出其可能是因为大脑各支动脉出现闭塞，最终导致梗死以及出血状况[4]。人体的颅内桥小脑角以及脑干、第四脑等处的肿瘤也会引起眩晕症。急性眩晕症的治疗中，必须要考虑到严重疾病的可能，因此，必须要进行头颅CT检查以及MRI检查。根据相关研究，可以得知目前眩晕症，主要是以患者的神经系统和心血管系统的疾病为主，因此需要加强对其的治疗，并且做好相应的回访诊断[5-9]。这对于我们该文的研究，具有重要的意义，有助于我们尽快的确诊患者的病因和病情。

目前，针对急性眩晕症，具体诊治方法主要有：（1）一般治疗：眩晕发作的时候，患者应立即卧床休息，防止跌倒，减少头部位置的移动，同时向患者说明眩晕的性质，鼓励患者注视附近的物体，缓解患者前庭周围性病变而导致的眩晕[5]；（2）药物治疗方法：主要包括了抗胆碱能药物、抗组胺药物、镇静药、血管扩张剂以及利尿剂等药物；（3）体位疗法：良性位置性眩晕的患者应首选此方法；（4）针对病因的治疗方法。其中椎基底动脉供血不足是急性眩晕患者常见的病因类型，病理基础大部分是前庭系统的血供障碍、迷路水肿和血管痉挛，引起前庭功能紊乱。因此对患者进行对症治疗，如注意体位、避免头部活动、消除迷路水肿药物、卧床休息及对症止吐治疗，并使用中西联合用药扩张脑血管对内耳微循环、前庭功能及脑血流进行改善，从而可有效减轻患者的相关症状。

综上所述，急性眩晕症病因比较多样化，临床上必须快速、准确的对其病因进行诊断，及时对症用药缓解患者痛苦，从而提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 肖志刚，张丹凤.眩晕症72例诊治分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015（3）：50-52.

[2] 中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志编辑委员会.眩晕诊治专家共识[J].中华神经科杂志，2010，43（5）：369-374.

[3] 韩英博，彭俊阳，姚建华，等.眩晕的病因分类与规范诊治[J].中国老年学杂志，2015（9）：2590-2592.

[4] 田军茹.眩晕诊治的进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2012， 14（12）：1335-1337.

[5] 刘博.良性阵发性位置性眩晕的规范性诊治与思考[J].听力学及言语疾病杂志，2013，21（2）：99-101.

[6] 金晓阳. 腹针治疗颈性眩晕急性发作疗效评价研究[D].广州：广州中医药大学，2013.

[7] 王烁. 椎—基底动脉供血不足性眩晕急性发作期的中医证候及祛风化痰法对其的疗效观察[D].北京：北京中医药大学，2009.

[8] 王进忠. 急诊颈性眩晕临床路径的综合评价研究[D].广州：广州中医药大学，2008.

[9] 常青. 祛风定眩法对椎—基底动脉供血不足性眩晕急性发作期风痰上扰证的临床疗效观察[D].北京：北京中医药大学，2012.

（收稿日期：2015-11-27）