RTE在评估无精子症睾丸生精功能中的应用价值分析

杨忱

[摘要] 目的 对实时超声弹性成像（RTE）在无精子症睾丸生精功能中的应用价值进行调查。 方法 整群选择该院2013年9月—2015年2月间收治的30例梗阻性无精子症患者和50例非梗阻性无精子症患者，同时选择同时段20例健康患者作为对照组，所有人员均进行实时超声弹性成像检查。 结果 非梗阻无精子症患者评分为3级、4级者居多，分别为21例，16例；梗阻性无精子症患者评分为2级、3级者居多，分别为18例，7例；健康人员评分为2级者居多，人数为12例。非梗阻无精子症患者睾丸平均体积明显小于梗阻性无精子症、健康人员，差异有统计学意义（P<0.05）；梗阻性无精子症患者睾丸体积与健康人员比较差异无统计学意义（P>0.05）。1组、2组人员弹性评分为3～5分者人数居多，明显高于3组、4组、5组人员，比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 实时超声弹性成像能够对睾丸的体积进行判断，对睾丸的生精能力有一定的判断价值。

[关键词] 实时超声弹性成像；无精子症；睾丸生精能力；应用价值

[中图分类号] R698 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0175-03

Application Value Analysis of RTE in Evaluating Testicular Spermatogenic Function in Patients with Azoospermia

YANG Chen

Ultrasonography Department， Baoshan branch of Shanghai First People's Hospital， Shanghai， 200940 China

[Abstract] Objective To survey the application value of RTE in testicular spermatogenic function in patients with azoospermia Methods 30 cases of patients with obstructive azoospermia and 50 cases with non-obstructive azoospermia treated in our hospital from September 2013 to February 2015 were selected， at the same time， 20 cases of healthy people treated at the same period were selected as the control group， and all patients were given RTE examination. Results The score of patients with non-obstructive azoospermia was mainly in level 3（ 21 cases） and level 4 （ 21 cases）， the score of patients with obstructive azoospermia was mainly in level 2（ 18 cases） and level 3 （ 7 cases）， the score of healthy people was mainly in level 1（12 cases）， the average testis volume in patients with non-obstructive azoospermia was obviously smaller than that of patients with obstructive azoospermia and healthy people， and the comparison had statistical significance（P<0.05）， there was no obvious difference in the testis volume between the patients with obstructive azoospermia and healthy people（P>0.05）， the elastography score of group 1 and group 2 was mainly 3～5 points， which were obviously higher than that of group 3， group 4 and group 5， and the comparison had an obvious difference（P<0.05）. Conclusion RTE can judge the testis volume and is of a certain judgment value to the testicular spermatogenic function.

[Key words] RTE； Azoospermia； Testicular spermatogenic function； Application value

无精子症在男性中的发病率较高，严重影响了患者的生活和健康。睾丸的体积与生精能力有着密切的相关性，因此对睾丸体积进行探测能够对患者生精能力进行间接评价[1]。目前临床中主要采用超声技术对睾丸体积进行测量，但灰阶超声测量的准确度较低，不能真实的反应患者睾丸的体积[2]。有研究表示实时超声弹性成像在睾丸体积的测量中准确度非常高，为此，该院在2013年9月—2015年2月间，整群选择了100例人员，对实时超声弹性成像（RTE）在无精子症睾丸生精功能中的应用价值进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院2013年9月—2015年2月间30例梗阻性无精子症患者和50例非梗阻性无精子症患者，同时选择同时段20例健康患者作为对照组。梗阻性无精子症患者平均年龄为（35.2±13.4）岁；非梗阻性无精子症患者平均年龄为（34.8±14.1）岁；健康组人群平均年龄为（35.1±14.6）岁，3组比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有无精子症患者均符合WHO组织男性不育的诊断标准，患者均进行精液分析、血清性激素鉴定、遗传学检查，并通过超声、输精管道诊断以及睾丸穿刺活检等方式确诊为梗阻性和非梗阻性无精子症。健康组人员均为已生育、来院体检人员，精液分析精子浓度超过15*106/ML，睾丸发育良好，各种检查均正常，无泌尿系统疾病。所有人员均知情且同意参与调查。

1.2 一般方法

采用具有超声弹性成像技术的多普勒超声诊断仪进行检查（意大利百胜mylab90），频率为6.0～18.0 MHz。患者仰卧位，将阴茎上提，显露阴囊，先进行常规超声检测，测量患者睾丸体积，而后进行超声弹性成像检查，对感兴趣区域进行覆盖，尽量覆盖所有睾丸区域。若睾丸较大，无法全部覆盖，则要将睾丸中央部位放置在弹性成像区域中央进行检查。在检查的过程中要使探头与睾丸完全垂直，尽量不要使睾丸发生移动，检测震动频率为1～2次/s，获取患者睾丸图像。同时要对睾丸周围的阴囊感兴趣区域进行检查，计算两者比值[3]。

根据所有人员睾丸测量的体积，将3组人员分为5个亚组，1组人员睾丸体积<7.0 mL，2组人员睾丸体积在7.1～10.0 mL，3组人员睾丸体积为10.1～13.0 mL，4组人员睾丸体积在13.1～16.0 mL，5组人员睾丸体积在16.1 mL以上。

1.3 图像判断

1分：睾丸形变体积较大，图像呈现灰绿相间，存在少量红色马赛克影像；2分：睾丸中心发生形变，图像中心呈绿色改变，其余部位均为红色，有少量灰色显影；3分：睾丸部分体积发生形变，中间有少量绿色改变，周围为红色改变，其余部位均为灰色；4分：睾丸未变形，图像为灰红相间，中心有少量绿色改变；5分：睾丸未变形，有少量灰色显影，其余均为红色[4-5]。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件对数据进行处理，计数资料采用%表示，资料采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，采用t值检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组人员睾丸弹性评分比较

非梗阻无精子症患者评分为3级、4级者居多，分别为21例，16例；梗阻性无精子症患者评分为2级、3级者居多，分别为18例，7例；健康人员评分为2级者居多，人数为12例。

2.2 3组人员平均睾丸体积比较

非梗阻无精子症患者睾丸平均体积明显小于梗阻性无精子症、健康人员，比较差异有统计学意义（P<0.05）；梗阻性无精子症患者睾丸体积与健康人员比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 睾丸体积与弹性评分关系

1组、2组人员弹性评分为3～5分者人数居多，明显高于3组、4组、5组人员，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

超声弹性成像在临床中主要应用于乳腺、甲状腺以及前列腺的诊断中，在睾丸诊断中的应用率较低[6-7]。有研究发现，实时弹性成像技术在睾丸的分析中能够发现睾丸的病理变化，不同的灰度、编码显示的区域、硬度也不同，因此认为睾丸的体积可能与生精能力有着密切的关系[9-10]。

睾丸生物组织弹性同生物学特性有着密切的关系，弹性系数小、受压后移位变化大的评分越低，弹性系数大、受压后移位变化小的，评分越高[11]。而睾丸弹性成像评价能够对患者病理情况进行判断，不同的病理分级对实时超声弹性成像评分也有着影响[12]。随着分级的增加，曲精小管直径逐渐降低，管壁厚度逐渐增加，使得实时超声弹性成像评分越来越高。在该院调查结果中显示：1组、2组人员弹性评分为3～5分者人数居多，明显高于3组、4组、5组人员，比较差异有统计学意义（P<0.05）。非梗阻性患者与梗阻性患者睾丸弹性评分存在明显差异，该院的调查结果与其他研究报道基本相同[13]。对该院的情况进行总结分析后我们认为，梗阻性患者病理类型多位精子发生率低、生精受阻、受压后精曲小管形变，患者实时超声弹性成像评分高。而非梗阻型患者与健康人员则无生精受阻、受压后精曲小管形变，因此实时超声弹性成像评分高。在调查中我们也发现：非梗阻无精子症患者睾丸平均体积明显小于梗阻性无精子症、健康人员，比较差异有统计学意义（P<0.05）；梗阻性无精子症患者睾丸体积与健康人员比较差异无统计学意义（P>0.05）。且患者睾丸体积越小，实时超声弹性成像评分高，进一步说明了睾丸体积与睾丸生精能力有着密切的关系。

总的来说，实时超声弹性成像能够对无精子症患者睾丸的生精能力进行评价，具有一定的临床价值。且其在临床中无需耗费很长时间，是一种有效的诊断方式，值得在临床中推广使用。

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（收稿日期：2015-11-20）