CT检查在结节性甲状腺肿和甲状腺癌中的鉴别诊断价值分析

李敬哲

[摘要] 目的 探讨CT检查在结节性甲状腺肿（NG）及甲状腺癌（TC）鉴别诊断中的应用价值。 方法 随机选择2014年1月—2015年6月该院收治的45例甲状腺癌患者及45例结节性甲状腺肿患者，将其分别纳入TC组及NG组，两组患者均接受CT平扫及增强扫描，对比两组CT特征。 结果 两组CT图像在肿瘤数目、平扫晕环征、囊变、结节边缘情况、颈部淋巴结情况、甲状腺包膜情况、增强扫描实性部分密度等方面对比，P<0.05，差异有统计学意义。两组CT平扫以及强化值比较，P>0.05，差异无统计学意义。 结论 NG及TC的CT表现具有一定特征性，CT检查可为二者鉴别诊断提供可靠依据。

[关键词] CT检查；结节性甲状腺肿；甲状腺癌

[中图分类号] R816.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0166-03

Value Analysis of CT Examination in Differential Diagnosis of Nodular Goiter and Cancerous Goiter

LI Jing-zhe

Medical Image Center，Medical College of Career Technical College，Hebi， Henan Province，458030 China

[Abstract] Objective To discuss the application value of CT examination in differential diagnosis of nodular goiter and cancerous goiter. Methods 45 cases of patients with cancerous goiter and 45 cases of patients with nodular goiter treated in our hospital from January 2014 to July 2015 were randomly selected and divided into the TC group and the NG group， both groups received CT non-contrast enhanced scan and enhancement scan， the CT characteristics of the two groups were compared. Results The differences in the tumor number， non-contrast enhanced scan halo sign， cystic lesion， nodule margin condition， cervical lymph node condition， thyroid capsule condition and solid masses density of enhancement scan between the CT images in the two groups had statistical significance， P<0.05， the differences in the CT non-contrast enhanced scan and enhancement value had no statistical significance by comparison P>0.05. Conclusion The CT performance of NG and TC has a certain characteristics， and CT examination can provide reliable basis for the differential diagnosis of them.

[Key words] CT examination； Nodular goiter； Cancerous goiter

TC属恶性病变，发生率约为4%～17%；NG属良性病变，发生率约为6%～7%[1]。TC与NG手术指征大相径庭，但二者影像学表现却存在一定重叠现象，极易相互混淆，造成误诊。据报道，TC术前误诊率达40%～70%[2-3]，如何鉴别诊断TC及NG是临床亟待解决的重要课题。该研究课题选取该院45例TC患者及45例NG患者，对比两组CT特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院2014年1月—2015年6月收治的45例TC患者及45例NG患者，将其分别纳入TC组及NG组。纳入标准：患者均经手术病理确诊，且确诊前均接受CT平扫以及增强扫描；知情同意。排除标准：合并精神或者神经系统疾病者；妊娠期以及哺乳期女性。NG组45例，男16例，女29例；年龄24～75岁，平均（52.23±6.39）岁；其中，右侧26例，左侧14例，双侧5例。TC组45例，男15例，女30例；年龄23～77岁，平均（53.06±6.57）岁；右侧20例，左侧21例，双侧4例；其中，41例乳头状癌，2例滤泡癌，1例鳞癌、1例未分化癌。两组基线资料比较，P>0.05，数据具有可比性。

1.2 方法

应用日本东芝公司生产的Aquilion 4层螺旋CT机。协助患者取仰卧位，充分暴露患者颈部。设定参数，扫描时间为5～8 s，层距为5.0 mm，层厚为5.0 mm，球管电压为120 kV，电流为250 mAs，矩阵为512×512。扫描范围为口咽部至锁骨水平。完成平扫后，应注入对比剂碘普罗胺（国药准字：H20000494，生产厂家：拜耳医药保健有限公司，剂量：80 mL，注射速度4.0 mL/s），注射对比剂50～60 s后，再次进行扫描。完成扫描后，应在后处理工作站进行多平面重建、薄层重建以及容积再现，注意观察平扫以及强化特征，并测量其CT值。所有影像学资料均由两位经验丰富的影像科医师进行独立分析，若二者意见不一致，则应进行会诊分析。

1.3 观察指标

对比两组CT特征（病灶数目、平扫晕环征、囊变、结节边缘情况、颈部淋巴结情况等）。

1.4 统计方法

应用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，计量数据对比应用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CT特征对比

①病灶数目：TC组单发34例、多发11例，NG组单发18例、多发27例；NG组多发病例数更多（χ2=11.660，P=0.001）。②平扫晕环征：TC组3例可见平扫晕环征，明显少于NG组29例（χ2=32.780，P=0.000）。③囊变：TC组8例可见囊变，明显少于NG组30例（χ2=22.045，P=0.000）。④结节边缘情况：TC组28例结节边缘不规则，明显多于NG组5例（χ2=25.311，P=0.000）。⑤颈部淋巴结情况：TC组17例可见颈部淋巴结肿大，明显多于NG组2例（χ2=15.011，P=0.000）。⑥甲状腺包膜情况：TC组14例甲状腺包膜清晰，显著少于NG组40例（χ2=31.296，P=0.000）。⑦增强扫描实性部分密度：TC组3例增强扫描实性部分密度均匀，显著少于NG组26例（χ2=26.914，P=0.000）。⑧钙化：TC组15例可见钙化，略高于NG组8例（χ2=2.862，P=0.091）。

2.2 两组CT平扫以及强化值对比

TC组平扫以及强化值分别为（61.31±12.07）Hu、（97.64±13.52）Hu，NG组分别为（64.48±14.52）Hu、（101.30±13.96）Hu，两两对比，t分别为1.126、1.263，P分别0.263、0.210，差异均无统计学意义。

3 讨论

TC及NG均属临床常见甲状腺病变，如何鉴别TC及NG一直是临床诊断的重点及难点问题。人体甲状腺血供丰富，过度挤压扪诊及穿刺活检均可能引起恶性肿瘤转移，这在一定程度上限制了术前活检，因此，术前对其进行准确的医学影像学诊断至关重要。

近年来，CT检查因其无创、价格较低、分辨率高、可重复性好等优点被广泛应用于TC及NG的鉴别诊断。我们将从两组患者CT检查显示的病灶数目、平扫晕环征、囊变、结节边缘情况、颈部淋巴结情况、甲状腺包膜情况、增强扫描实性部分密度及钙化情况等方面进行对比分析。①病灶数目。该研究TC组多发病灶11例，显著少于NG组的27例（P<0.05），与顾浩玉等[4]报道一致。其可能原因为，NG患者以内分泌异常及代谢异常为主要特征，这导致甲状腺组织呈现增生修复或者增生双相变化，患者甲状腺组织反复修复、增生，极易形成结节或者纤维间隔，因此NG多表现为多发性的结节。②平扫晕环征。周鹏[5]等报道指出，平扫晕环征是良性腺瘤的特征性表现。该研究TC组3例可见平扫晕环征，明显少于NG组29例（P<0.05）。研究过程中发现，平扫晕环征部分患者表现为完整晕环，也有部分患者表现为部分晕环，当出现完整晕环时，往往提示NG可能性较大。典型的NG平扫晕环征见图1所示，患者甲状腺左右两叶均可见多发性低密度结节，左叶结节周围可见晕环征。③囊变。该研究TC组8例可见囊变，明显少于NG组30例（P<0.05），与林生贵[6]等报道一致。囊变是NG退行性改变的重要特征，然而仍有6%～15%的TC患者也可见囊变[6]。④结节边缘及甲状腺包膜。该研究TC组结节边缘规则例数及甲状腺包膜完整例数均显著少于NG组（P<0.05）。其可能原因为，TC呈浸润生长，且生长不均匀，肿瘤形态呈分叶状、不规则状，肿瘤组织可侵入或者穿透包膜，致使肿瘤边缘不规则，甲状腺包膜不完整。⑤颈部淋巴结情况。据报道[7-8]，TC颈部淋巴结转移发生率达50%～70%。该研究TC组颈部淋巴结肿大病例数明显多于NG组（P>0.05）。典型颈部淋巴结肿大图像，见图2所示。⑥钙化及增强扫描实性部分密度。该研究两组钙化发生例数差异无统计学意义（P>0.05），TC组增强扫描实性部分密度均匀病例数显著少于NG组（P<0.05）。究其原因可能为，TC生长速度不均匀，致使其内部密度不均匀。

综上所述，NG及TC的CT表现各自具有一定特征性，CT检查可为二者鉴别诊断提供可靠依据，值得推广。

[参考文献]

[1] 张宗斌，梁社富，李佳.CT检查鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺癌的价值分析[J].河北医学，2014，20（5）：769-772.

[2] 马文青.超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值[J].实用医学影像杂志，2015，16（4）：308-311.

[3] 闫新慧，高永举，武新宇，等. SPECT/CT断层显像在分化型甲状腺癌转移灶诊断中的应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（4）：355-357.

[4] 顾浩玉，洪建斌，伍阳.结节性甲状腺肿和甲状腺癌的CT鉴别诊断[J].海南医学，2013，24（19）：2858-2860.

[5] 周鹏，惠庆桃，高雪梅. 螺旋CT对结节性甲状腺肿的诊断价值[J].齐鲁医学杂志，2015，30（6）：711-712，714.

[6] 林生贵，曾伟金，杨智云.甲状腺癌颈部淋巴结转移的CT表现[J].影像诊断与介入放射学，2013，22（4）：251-252.

[7] 刘全良，徐坚民，龚静山，等. CT检查在鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺癌的价值分析[J].现代中西医结合杂志，2014， 23（6）：645-646.

[8] 于集虹.结节性甲状腺肿的64排螺旋CT特点分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（6）：76-77.

（收稿日期：2015-11-27）