针刀治疗深筋膜激痛点对椎管外源性腰痛作用的临床研究

吕尧 刘云鹏 权革 佟瑞华

[摘要] 目的 观察针刀松解腰方肌、臀中小肌激痛点对椎管外源性腰痛的作用。 方法 整群选取自2015年1—10月该院收治的204例患者，随机分成两组治疗。治疗组运用针刀松解疗法，对照组采用针刺法治疗。治疗后分别观察病例的症状、体征是否改善。结果 治疗组：102例，治愈76例，好转17例，无效9例；总有效率为91.17 %，对照组：102例，治愈56例，好转19例，无效27例总有效率为73.52%。两组疗效比较，差异有统计学意义，P<0.05。 结论 针刀松解腰方肌、臀中小肌激痛点治疗椎管外源性腰痛疗程短，效果良好，优于单纯针刺疗法，操作安全，适宜在骨伤科门诊及基层推广。

[关键词] 针刀松解；椎管外腰痛；激痛点

[中图分类号] R246.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0153-03

Clinical Research on Effect of Acupotomy Treatment for Fascia Profunda irritative Painful Point on Exogenous Low Back Pain in Spinal Canal

LV Yao， LIU Yun-peng， QUAN Ge， TONG Rui-hua

Hunchun Hospital of traditional Chinese Medicine， Hunchun， Jilin Province， 133300 China

[Abstract] Objective To observe the effect of acupotomy for the irritative painful points of quadratus lumborum and small middle gluteal muscle on exogenous low back pain in spinal canal. Methods 204 cases of patients from January 2015 to October 2015 were randomly divided into two groups with 102 cases in each， the treatment group were treated with acupotomy， the control group were treated with acupuncture， the improvement of symptoms and signs of the cases were observed after treatment. Results In the treatment group， 76 cases were cured， 17 cases were improved， 9 cases were ineffective， the total effective rate was 91.17%， in the control group， 56 cases were cured， 19 cases were improved， 27 cases were ineffective， the total effective rate was 73.52%， the difference in the curative effect was statistically significant by comparison， P<0.05. Conclusion Compared with the simple acupuncture treatment， the acupotomy for the irritative painful points of quadratus lumborum and small middle gluteal muscle in treatment of exogenous low back pain in spinal canal has a short course of treatment， good effect and safe operation， which is suitable for promotion in the clinic of orthopaedics and communities.

[Key words] Acupotomy； Exogenous low back pain in spinal canal； Irritative painful point

腰腿痛发病率高，一直是困扰人们正常生活的世界性难题。该研究主要通过中医针刀微创刺激腰方肌、臀中小肌激痛点，治疗椎管外源性腰痛，此研究在相关领域尚无明确研究，具有很大的价值意义，有疗程短，费用低，疗效可靠等诸多优点，在骨科门诊有较高实用性，适宜推广。该院于2015年1—10月间，给102例患者以中医针刀微创治疗肌筋膜激点治疗椎管外源性腰痛与针灸治疗进行对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取自2015年1—10月该组病例共204例，随机分成两组。治疗组102例，男性57例，女性45例；年龄25～70岁，平均（56±8.3）岁；病程1个月～20年平均（7±1.6）。对照组102例，男性54例，女性48例；年龄25～70岁，平均（55±0.4）岁；病程1个月～20年，平均（8±1.5）。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入和排除标准：参照中华医学会《临床诊疗指南—骨科分册》典型表现：多见于中年以上，经常弯腰的体力劳动者，多伴有腰椎退行性病变。腰部持续性或间断性钝痛，出现脊神经刺激时伴有臀部、大腿部放射痛。专科检查 查体：腰方肌、腰大肌、臀中肌、臀小肌有条索状压痛点，点压刺激数分钟后腰痛减轻，“4”字试验阳性，直腿抬高试验阴性。跟膝腱反射正常，皮肤感觉正常。影像学检查：X线检查可见椎间隙变窄，关节突关节面骨质密度增高；局部增生形成骨赘，偶有腰椎侧弯；CT检查：排除椎管内占位，排除脊柱感染及间盘突出。

1.2 方法

治疗组 采用针刀松解治疗，患者取俯卧位，常规查找腰方肌、臀中小肌激痛点定位，并用针刀笔标记，常规碘伏消毒；选择针刀，针刀均使用HZ系列针刀，生产厂家为北京卓越华友医疗器械有限公司规格：0.6 mm。根据患者对疼痛的承受能力以及肌筋膜激痛点的大小决定针刀的直径尺寸。不做麻醉，垂直皮肤迅速进皮后直接刺到病灶区，注意掌握针刀的力度及落空感，勿损伤正常肌肉组织，勿损伤血管及神经，反复松解数刀直至激痛点完全松解，出针，压迫止血后包扎，再行下一个部位的松解术。治疗后平卧30 min无明显不良症状即可回家休息，次日进行腰背肌常规功能练习。随访6个月。意外情况处理方案：出现晕针时停止操作，平卧患者，嘱患者深呼吸，吸氧，建立静脉通道。出现针刺点出血时，压迫止血，极特殊情况无法止血可行切开止血，要求术前常规检查PT、APTT。

对照组 采用针灸疗法，取穴：与治疗组相对应的激痛点、阿是穴和部分腰痛穴。针法：采用一次性毫针，1.5～3寸毫针常规消毒后快速进入，得气后施平补平泻手法，30 min/次，10 min醒针1次， 10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于腰痛的疗效标准判定。治愈：腰部活动功能正常，腰痛及下肢放射痛消失，下肢肌力、皮肤感觉正常，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；显效：腰部活动功能明显改善，腰痛减轻，下肢放射痛消失，对原工作生活偶有影响；好转：症状体征减轻，能下床行走，对原工作生活有影响；无效：症状、体征无改善。

1.4 评价标准

疗效评价方法采用美国国立卫生研究所制定的视觉模拟标尺法（VAS），轻度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～10分。

1.5 统计方法

所得数据资料采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验或成组t检验，疗效比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效对比，见表1。

两组治疗前后VAS改善情况，两组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义，对照组治疗后VAS评分较治疗前有所下降（P<0.05），而观察组治疗后VAS评分较治疗前明显下降（P<0.01），观察组对患肢疼痛的改善程度优于对照组，两组患者VAS评分结果见表2。

3 讨论

对肌筋膜疼痛综合征[1]的治疗有许多方法，如针灸、按摩、熨烫、蜡疗、中药熏蒸、水针刀、骶管封闭[2]、穴位注射等等，但大多疗法均有疗程长，疗效慢，累计费用高等缺点。目前物理治疗中等长收缩—放松运动既减轻疼痛，又恢复神经肌肉功能及改善适应性，是巩固疗效的重要手段之一[3]。

该科研组根据西方的激痛点（myofascial trigger point）理论，以朱汉章的小针刀松节瘢痕、粘连、挛缩、堵塞技术作为治疗手段，确定以中医微创针刀松解肌筋膜压痛点治疗椎管外源性腰痛。根据肌筋膜疼痛触发点理论[4]，肌筋膜触发点是一种局部疼痛综合征，以存在扳机点为特征，简称触发点。触发点形成的原因是由于肌肉损伤或微损伤后发生持续性的纤维收缩，可导致局部能量消耗和抑制局部血运循环，使ATP供给不足，慢性腰痛多数是因为肌筋膜劳损、变性、挛缩而引起，使用针刀松解肌筋膜激痛点完全可以达到治疗椎管外源性腰痛的目的[5]。

椎管外源性腰痛是慢性腰痛的主要原因，通过对腰方肌、臀中小肌激痛点和牵涉痛的深入研究，使我们对腰肌筋膜激痛点有更深的认识，腰部肌筋膜激痛点内有许多“激痛病灶小点”[5]，它们是经刺激可引起疼痛、牵涉痛、及局部肌肉抽搐反应的敏感感受器或敏感神经末梢。该研究主要通过中医针刀微创闭合性疗法[6]刺激腰方肌、臀中小肌激痛点，与针灸理疗等治疗椎管外源性腰痛进行对比，总结出中医微创技术效果优良，是椎管外源性腰痛的先进治疗方法[7]。

现阶段临床中火针、温针、铺灸[8]等诸多治疗，都取得了一定疗效。但笔者认为，多数腰腿痛患者应是腰方肌、竖脊肌、臀中小肌、背阔肌筋膜在劳损中引起的激痛点所致，尤其以腰方肌，臀中小肌为疼痛的主要原因。相对于报道中样本量较少，容易产生误差，该组研究样本量相对充足，通过随机、对照，治疗组和对照组对椎管外源性腰痛均起到改善作用，对照组有效率为73.52%，治疗组有效率为91.17%，效果明显高于对照组。有文献[9]报道针灸配合中药治疗腰痛的有效率为90.38%。在治疗部位大致相同的情况下，也是该研究有效性高。

综上所述，针刀松解深筋膜激痛点治疗椎管外源性腰痛的方法具有疗程短、费用低、疗效高、不易复发、操作简单、无需住院等优点，便于基层医师学习和掌握，适宜基层推广。

[参考文献]

[1] 董斌.肌筋膜疼痛综合征的病因与治疗[J].健康必读，2013， 10（12中旬刊）：10.

[2] 朱树叶，刘文，黄永平.骶管封闭结合小针刀治疗腰椎间盘突出症100例[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（12）：36-37.

[3] 庄小强，谭树生，黄强民，等.肌筋膜疼痛触发点的临床研究概况[J]. 微创医学，2010（5）：487-489.

[4] 刘琳，黄强民，汤莉.肌筋膜疼痛触发点[J].中国组织工程研究，2014，18（46）：7520-7527.

[5] 王永志.肌筋膜触发点及其小针刀治疗的研究进展[J].中国医药导报，2013，10（30）：28-30.

[6] 赵勇，方维，秦伟凯.小针刀闭合性治疗肌筋膜炎的机制思考[J].中国针灸，2014，34（9）：907-909.

[7] 农洪升.肌筋膜疼痛触发点配合经络穴位治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的临床研究[J].中医学报，2013，28（7）：1091-1092.

[8] 王岩红，刘晓飞，杨少辉，等.铺灸治疗不同分型腰痛疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34（10）：996-998.

[9] 张颖，鞠诣然.针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（31）：250-251.

（收稿日期：2015-11-23）