儿童分泌性中耳炎实施腺样体手术治疗的临床分析

宋冰

[摘要] 目的 探讨对SOM患儿实施腺样体手术治疗的临床效果。 方法 整群选择2013年4月—2014年8月接受治疗的88例SOM患儿随机平分为对照组（n=44），观察组（n=44），分别给予传统保守治疗、腺样体手术，对比分析两组治疗效果。 结果 对照组治疗总有效率（92.31%）明显高于对照组（72.79%），并发症发生率（3.84%）明显低于对照组（20.83%），差异比较均有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用腺样体切除术对儿童SOM进行治疗，临床效果更好。

[关键词] 儿童分泌性中耳炎；腺样体切除术；疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0068-02

Clinical Analysis of Adenoidectomy in Treatment of Children with Secretory Otitis Media

SONG Bing

E.N.T. Department， Xinjiang Production and Construction Corps Fifth Division Hospital， Bole， Xinjiang， 833400 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of adenoidectomy in treatment of children with SOM. Methods 88 cases of children with SOM treated from April 2013 to August 2014 were randomly divided into two groups with 44 cases in each， the control group were treated with traditional conservative treatment， the observation group were treated with adenoidectomy， the treatment effect of the two groups was comparatively analyzed. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （92.31% vs 72.79%），the incidence of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group （3.84% vs 20.83%）， the differences were obvious by comparison （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of adenoidectomy in treatment of children with SOM is better.

[Key words] Children with secretory otitis media； Adenoidectomy； Curative effect

加强对SOM的有效治疗方式进行深入研究可未SOM临床治疗效果的提高提供可靠参考依据[1-2]。在该研究中，应用腺样体手术方式对2013年4月—2014年8月期间接受治疗的44例SOM患儿进行治疗后取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年4月—2014年8月期间在该院接受治疗的44例（100耳）SOM患儿作为研究对象，按照随机数字法将44例研究对象平分为两组。对照组44例（52耳），性别：男24例，女20例；年龄：3～12岁，平均（6.7±2.7）岁。观察组44例（48耳），性别：男26例，女18例；年龄：4～12岁，平均（6.5±2.2）岁。两组患儿一般资料比较均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予给予保守治疗。给予患儿1%或0.5%的麻黄素滴鼻，同时口服泼尼松、头孢哌酮等进行治疗，给予咽鼓管吹张1次/d，治疗2～3周。观察组给予腺样体刮除术进行治疗。年龄<7岁的患儿在实施全麻后，经鼻腔将导管置入，经口将气管插入。在静脉复合麻醉状态下对患儿实施常规腺样体刮除术进行治疗。年龄>7岁的患儿实施全麻后实施腺样体吸切术。待患儿鼻腔黏膜充分收缩之后，在内镜直视下对腺样体的大小以及腺样体与咽隐窝、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口等存在的解剖关系进行全面观察。将解剖结构明确之后，凭借电动切割器准确地将腺样体切除，最大限度的防止周围组织受到损伤。

1.3 疗效判定标准

治愈：治疗后，患儿耳部不适感完全消失，鼓膜完全恢复正常，咽鼓管恢复良好的通畅性，听力曲线恢复正常；有效：治疗后，患儿耳部不适感有明显改善，捏鼻鼓气时，耳内存在胀感，鼓膜色泽恢复正常，活动度有明显改善，体力有明显提高，听力曲线在30 dB之内；无效：治疗后，患儿耳部不适感、鼓膜活动度、听力均无任何改善。（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

使用SPSS18.0软件对研究数据进行统计学分析和处理。计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，并进行t检验。计数资料均以（%）表示，并进行χ2检验。（P<0.05）组间比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率比较

对所有患儿进行（3～12）个月的随访。对照组、观察组的总有效率分别为72.92%、92.31%，观察组显著高于对照组（χ2=5.36，P<0.05），详见表1。

2.2 住院时间、术后并发症发生率比较

观察组患儿的平均住院时间为（12.4±2.6）d，对照组为（17.6±2.3）d，观察组明显短于对照组，差异比较有统计学意义（t=6.21，P<0.05）。观察组、对照组的术后并发症发生率分别为3.84%、20.83%，观察组显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

分泌性中耳炎（SOM）是鼻咽喉科临床治疗中的一种常见病，儿童为该病的高发群体[3]。SOM的发病机制存在复杂性，其主要与免疫反应、咽鼓管功能障碍、感染等存在密切关系，临床症状主要表现为耳鸣、隐约耳痛、听力减退等。患病后如不能及时接受有效治疗患者的听力会受到严重影响[4]。

腺样体肥大会导致咽鼓管咽口受到长期压迫和阻塞，进而导致咽鼓管逆流现象发生。腺样体功能活跃，会促进大量组胺不断释放，导致周围血管发生扩张，血管的通透性不断增高，咽鼓管粘膜发生水肿，进而引发咽鼓管功能障碍[5]。中耳气体相互交换、中耳腔氧分压不断降低，CO2分压不断上升，黏液腺体分泌不断增加，进而导致中耳渗液出现[6]。腺样体是致病菌的一个“储蓄池”，其与SOM发生存在密切联系。治疗分泌性中耳炎的主要目的表现为将存在于中耳的积液排除，促进咽鼓管功能得到良好恢复，促进患者听力得到有效提高[7]。应用保守方式对分泌性中耳炎进行治疗时，未能从病因上进行治疗，因此治疗效果不理想，且并发症发生率、复发率均较高。在SOM的治疗过程中，应最大限度地降低并发症的发生率，加强对咽鼓管生理功能进行保护，并促进其功能得到良好恢复。腺样体切除术为治疗儿童SOM的一种有效方式，该种方式实现了从病因上进行治疗，可促进患儿的听力得到有效提高。在内镜直视下对肥大腺样体进行彻底切除，可对咽鼓管圆枕进行更好保护，避免传统手术治疗时对咽鼓管圆枕造成一定程度的损伤。将肥大腺样体彻底切除之后，复发率、术后并发症发生率均可得到有效降低，患者术后反应较轻，症状消失的时间更快，治疗效果更加确切。朴明子等[8]的研究研究相识，应用腺样体手术对分泌性中耳炎患者进行治疗临床效果较为显著，治疗总有效率为91.84%，患者术后并发症为3.64%。在该研究中，对观察组患儿实施腺样体切除手术治疗后，该组的治疗总有效率为92.31%，患者术后并发症的发生率仅为3.84%，与诸多临床研究结果保持一致性。患儿的平均住院时间也明显短于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，应用腺样体切除手术方式对儿童分泌性中耳炎进行治疗，临床效果更为显著，安全性更高，可促进患儿的临床症状得到有效改善，提高患儿听力，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李冰慧.儿童分泌性中耳炎的诊断及治疗[J].中国社区医师：医学专业，2012，15（15）：218-219.

[2] 魏金龙，王苏亮，赵志明，等.耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术干预78例儿童分泌性中耳炎临床研究[J].中国妇幼保健，2014，29（20）：164-165.

[3] 王智勇，潘祖远，梁中敏，等.腺样体切除术结合耳内镜下鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎的效果分析[J].白求恩医学杂志，2015，18（1）：465-466.

[4] 黄志强，黄兰芳.耳内镜下鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效研究[J].医学理论与实践，2013（13）：1697-1698.

[5] 黄瑞通，李锐键，黄威.分泌性中耳炎患儿腺样体与中耳积液中IgE关系探讨[J].中国医药指南，2013（17）：136-137.

[6] 崔艳红，韩富根.儿童分泌性中耳炎治疗中应用糖皮质激素疗效分析[J].中华耳科学杂志，2013（3）：178-179.

[7] 蔡邦，王振英.鼓膜穿刺灌洗联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎疗效分析[J].中国实用医药，2013，8（15）：266-267.

[8] 朴明子，邢东升.45例鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国医药指南，2014（29）：353-354.

（收稿日期：2015-11-27）