不同手术时机选择对急性化脓性胆囊炎的疗效分析

杨志强 刘猛 李伟 龚建

[摘要] 目的 探讨不同手术时机选择对急性化脓性胆囊炎的疗效。 方法 整群选取该院2013年5月—2015年5月间收治的96例急性化脓性胆囊炎患者，随机分为两组，每组48例，早期手术组为发病72 h以内进行手术，延期手术组为发病72 h后实施手术，对比两组患者的手术治疗结果。 结果 早期手术组患者的手术时间、住院时间、术后并发症发生率均明显优于延期手术组（P<0.05）。两组患者术中出血量对比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 急性化脓性胆囊炎患者在发病72 h内进行手术治疗能够大大缩短手术时间和住院时间，减少术后并发症，提高治疗效果。

[关键词] 急性化脓性胆囊炎；手术时机；疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0066-02

Analysis of Curative Effect of Different Operation Opportunity Selections for Acute Suppurative Cholecystitis

YANG Zhi-qiang， LIU Meng， LI Wei， GONG Jian

Emergency Department， Zhengzhou people's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450003 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of different operation opportunity selections for acute suppurative cholecystitis. Methods 96 cases of patients with acute suppurative cholecystitis admitted and treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were divided into two groups with 48 cases in each， the early operation group were given operation within 72h after onset， the delayed operation group were given operation after 72h of onset， the operation treatment results of the two groups were compared. Results The operation time， length of stay and incidence of postoperative complications in the early operation group were obviously better than those in the delayed operation group，（P<0.05）， the difference in the intraoperative blood loss between the two groups was not obvious（P>0.05）. Conclusion The operation treatment for patients with acute suppurative cholecystitis can greatly shorten the operation time and length of stay within 72h after onset， decrease the postoperative complications and improve the treatment effect.

[Key words]

急性化脓性胆囊炎是一种胆囊管阻塞和细菌侵袭引发的胆囊炎症，是临床上常见的急性腹症，多见于中老年[1-2]，主要临床症状为突发性右上腹持续性绞痛、恶心、呕吐等，对患者的健康造成了严重损害[3]。临床常以手术方法对该类患者进行治疗，但在手术时机选择方面还没有统一的标准，该研究整群选取该院2013年5月—2015年5月间收治的96例急性化脓性胆囊炎患者作为研究对象，以探讨不同手术时机的选择对其临床疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2013年5月—2015年5月期间在该院治疗的急性化脓性胆囊炎患者96例为研究对象，以手术时间在发病72 h以内或以后，将患者分为早期手术组（48例）和延期手术组（48例）。早期手术组中男28例，女20例，年龄40～69岁，平均（452.9±9.7）岁；延期手术组中男25例，女23例，年龄39～71岁，平均（453.2±9.5）岁。患者临床症状主要为右上腹压痛感，胆囊肿大，肝区叩痛，舌苔黄腻，或伴有黄疸；辅助检查：中性粒细胞和白细胞升高；经影像学检查可见胆囊增大和胆囊壁增厚，有时可见结石影。将两组患者的性别、年龄、症状等一般资料采用统计学方法进行分析，结果P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

手术时机分为两种：①早期手术：发病72 h以内进行手术；②延期手术：发病72 h后实施手术，一般为先进行抗炎、解痉等治疗，待症状缓解后才进行手术[4]。

手术方式根据患者症状及实际情况进行选择：对于胆囊三角水肿、颈部结石嵌顿、胆囊张力较高者行逆行胆囊切除术；对于胆囊三角解剖关系不清楚、胆囊颈部嵌顿、胆囊张力较低者采用顺行胆囊切除术；对于胆囊三角解剖关系不清楚、粘连紧密者实施胆囊大部切除术[5]；对于胆囊三角解剖关系不清楚、胆囊周围形成脓肿、实施胆囊切除手术较困难者可选择胆囊造瘘术。

然后对两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症情况进行对比。

1.3 统计方法

采用SPSS19.0软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在手术方式的选择上差异无统计学意义（P>0.05），见表1。早期手术组的手术时间和住院时间均明显短于延期手术组（P<0.05），两组患者术中出血量对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。两组患者术后并发症主要为切口感染和胆管损伤，早期手术组患者的并发症发生率远低于延期手术组（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性化脓性胆囊炎患者在发病的72 h内出现肝脓肿、穿孔、胆道梗阻等较为严重的并发症状，则需要尽快接受手术，以阻止病情的进一步发展和恶化[6]。若超过72 h后，会出现严重的水肿而影响胆囊位置解剖效果，模糊不清的解剖结构会增大手术难度，影响手术效果，手术后出现各种并发症的可能性也会大大增加。此时要先对患者进行消炎治疗，待炎症得到有效控制，胆囊解剖结构清晰时方可进行下一步的治疗[7]。但是通过该研究可以发现早期手术组患者的手术时间、住院时间、术后并发症发生率均明显优于延期手术组（P<0.05）；两组患者术中出血量对比差异无统计学意义（P>0.05）。这与张波[8]的研究结果一致，由此可见，在病发72 h后接受手术治疗的临床效果显然要差一些，恢复期较长，并发症发生概率增大。

综上所述，急性化脓性胆囊炎患者在发病72 h内进行手术治疗能够大大缩短手术时间和住院时间，减少术后并发症，提高治疗效果。

[参考文献]

[1] 杜刚.腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎102例[J].西部医学，2011（3）：511-512.

[2] 付春琼.高龄急性化脓性胆囊炎手术效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2014（9）：128-129.

[3] 任俊杰.高龄急性化脓性胆囊炎患者手术临床观察[J].实用医技杂志，2015（3）：293-294.

[4] 孔亮.急性胆囊炎患者手术治疗时机选择的临床研究[J].基层医学论坛，2010（22）：673-674.

[5] 苏巨存.胆囊大部切除28例临床体会[J].实用医技杂志，2013（1）：76-77.

[6] 田维贤.急性化脓性胆囊炎手术时间选择体会[J].中国保健营养，2013（5）：217.

[7] 张爱荣.老年急性化脓性胆囊炎的外科治疗[J].临床合理用药杂志，2014（9）：124-125.

[8] 张波.不同手术时机选择对急性化脓性胆囊炎患者的治疗效果比较[J].当代医学，2015（9）：106-107.

（收稿日期：2015-11-28）