同步推量调强放疗治疗多发脑转移瘤的临床疗效探讨

刘意

[摘要] 目的 探讨同步推量调强放疗治疗多发性脑转移瘤的临床疗效。 方法 整群选取2012年10月—2014年9月该院收治的多发性脑转移瘤患者62例作为研究对象，随机分为对照组和观察组。其中对照组给予全脑放疗联合三维适形放疗治疗，观察组给予同步推量调强放疗治疗，观察两组的治疗疗效和放疗1年后的存活率。 结果 放疗后，对照组的有效率为80.65%，观察组的有效率为93.55%，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.13，P<0.05）。放疗后1年的存活率，对照组为51.61%，观察组为67.74%，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.29，P<0.05）。 结论 同步推量调强放疗治疗多发性脑转移瘤具有显著的临床疗效，提高了放疗后的存活率。因此，值得推广。

[关键词] 同步推量调强放疗；多发性脑转移瘤；全脑放疗

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0064-02

Observation on Clinical Curative Effect of Synchronous Boost Intensity Modulated Radiotherapy in Treatment of Multiple Brain Metastasis

LIU Yi

Department of Radiotherapy， Jilin Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of synchronous boost intensity modulated radiotherapy in treatment of multiple brain metastasis. Methods 62 cases of patients with multiple brain metastasis admitted and treated in our hospital from October 2012 to September 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups， the control group were treated with whole brain radiotherapy combined with three-dimensional conformal radiotherapy， the observation group were treated with synchronous boost intensity modulated radiotherapy， the treatment curative effect and survival rate after one year of radiotherapy of the two groups were observed. Results After radiotherapy， the effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group， （80.65% vs 93.55%），there was an obvious difference between the two groups by comparison，（χ2=8.13，P<0.05），and the difference was statistically significant， the survival rate after one year of radiotherapy in the observation group was obviously better than that in the control group， （51.61% vs 67.74%）， there was an obvious difference between the two groups by comparison（χ2=7.29，P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion Synchronous boost intensity modulated radiotherapy in treatment of multiple brain metastasis has an obvious clinical curative effect and improves the survival rate after radiotherapy， therefore， it is worth promotion.

[Key words] Synchronous boost intensity modulated radiotherapy； Multiple brain metastasis； Whole brain radiotherapy

脑转移瘤是原发于身体其他部位的肿瘤细胞向颅内转移，为慢性起病，病程非常短，主要是由于肺炎等引起[1-3]。一旦发生脑转移瘤，中位生存期只有四周。因此，及时的治疗变得异常重要。临床上针对脑转移瘤的治疗方法较多，但以放疗最为普遍。传统的放疗治疗有全脑放疗、全脑放疗联合立体定向放疗，都有较好的临床疗效[4]。几年来兴起的同步推量调强放疗治疗，在治疗多发性脑转移瘤方面也慢慢体现出了优势[5]。该研究采用同步推量调强放疗治疗于2012年10月—2014年9月该院收治的多发性脑转移瘤患者，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年10月—2014年9月该院收治的多发性脑转移瘤患者62例作为研究对象，其中肺癌脑转移29例，宫颈癌脑转移10例，食管癌脑转移18例，肾癌脑转移3例，乳腺癌脑转移2例。所有患者的原发病灶均通过了病理学诊断，颅内转移病灶均经过MRI增强扫描诊断。随机分为对照组和观察组，各31例。其中对照组男18例，女13例，年龄为41～67岁，平均年龄为（52.1±6.9）岁；观察组男7例，女14例，两组成员在性别、年龄、文化差异、脑转移瘤原发部位等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用相同的定位方法。所有患者取仰卧于头颈肩固定板上，用三角形热塑膜固定，取CT（产品名称：ANATOM优化CT；型号：MK-RT；商标注册号：3917401；生产厂家：武汉华兴澳医疗器械有限公司；产地：中国湖北武汉；） 连续扫描，图像经网络传输到Pinnacle6.2 三维适形治疗计划系统。将颅内各个转移灶均定义为肿瘤靶区GTV，GTV 外扩3 mm 定义为PGTV，全脑定义为CTV，全脑外扩3 mm 定义为PCTV。另外，治疗过程中若病变靠近脑干、基底节、视器等重要器官时，放疗计划的原则为所有重要器官不超量。另所有患者在放疗之前均经降颅压脱水治疗，以控制颅内压。

1.2.1 对照组治疗方法 剂量分割：全脑处方剂量CTV为2.5 Gy/次，转移灶处方剂量PGTV为3.5 Gy/次，1次/天，5次/周，共3周。

1.2.2 观察组治疗方法 全脑处方剂量CTV为2.0 Gy/次，1次/d，5次/周，共4周。转移灶处方剂量PGTV为3.5 Gy/次，共两周。

1.3 判定标准

采用美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG9508）疗效评价标准。完全缓解（CR）：影像学检查所有病变消失，停用激素神经系统检查稳定；部分缓解（PR）：影像学检查所有病变缩小大于50%，服用稳定剂量激素时神经系统检查改善或稳定；稳定（SD）：病变缩小小于50%，神经系统检查改善或稳定；进展（PD）：任一病变增大、出现新的病变、病变稳定但神经系统检查恶化。有效率=（CR+PR）/总数×100%[6]。

1.4 统计方法

数据采用SPSS19.0统计软件包进行统计学处理，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗结果比较

放疗后，对照组的有效率为80.65%，观察组的有效率为93.55%，观察组明显优于对照组，两组比较差异统计学意义（χ2=8.13，P<0.05）。见表1。

2.2 1年后存活状况

放疗后1年的存活率，对照组为51.61%，观察组为67.74%，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.29，P<0.05）。见表2。

3 讨论

由于多发性脑转移瘤发病的特殊性，因此临床上多采用全脑放疗联合三维适形放射治疗，并具有较好的疗效[7]。但是，这种治疗方法具有一定的局限性，它只适用于1～2个病灶转移的脑转移瘤，若病灶较多，则会出现各个步骤和计划间的衔接问题，且剂量分割和放疗时间达不到理想状态。以往研究显示[8]，多采用全脑放疗治疗多发性脑转移瘤。该院采用与以往不同的方法，通过同步推量调强放疗对该院收治的多发性脑转移瘤患者进行治疗，但是仍然采用患者术后1年存活率，作为考察对象，结果数据显示取得了满意的疗效。

上述数据显示，对照组的有效率为80.65%，观察组的有效率为93.55%，观察组在放疗后的疗效上具有明显的优势，充分说明了该方法的有效性。同时，放疗1年后的跟踪发现，对照组为51.61%，观察组为67.74%，观察组依旧高于对照组，说明了该方法的长久有效性较传统方法有所提高，既提高了病人的生命质量，又增加了病人的存活率，在临床效果上具有质的提升。同步推量调强放疗是通过两个方面将传统的治疗方法进行完善，一是高剂量区在三维空间上的分布与治疗靶区统一，二是靶区内的剂量分布可根据需要进行调节。完成了靶区剂量合理分配，掌握了周围器官的限量，从而达到提升治疗质量、减轻周围器官伤害的目的。但是遗憾的是，目前很多医院没有能力配备调强计划系统，该方法不能得到普及。另外，该方法的病历数比较小，不能更确切的反应治疗的有效性，因此，今后应该加大研究病例数，以便更加真实和全面的评价同步推量调强放疗的作用和疗效。

综上所述，同步推量调强放疗具有较好的临床疗效，能够提高患者的生命质量，延长生存时间。因此，本方法值得在临床上大力推广。

[参考文献]

[1] 范华平.同步推量调强放疗治疗多发脑转移瘤的疗效分析[J].中国农村卫生，2015（11）：54.

[2] 刘莲花.同期推量调强放射治疗脑转移瘤临床分析[J].现代肿瘤医学，2014，22（4）：808.

[3] 张九成.130例脑转移瘤常规放疗和调强放疗的疗效分析[J].肿瘤防治研究，2013，40（1）：95.

[4] 院刚.调强放疗（IMRT）治疗颅内转移瘤的临床研究[J].疾病监测与控制杂志，2015，9（9）618.

[5] 崔建国.多发性脑转移患者全脑同期推量调强放疗疗效分析[J].河北医学，2014，20（10）：1628.

[6] 张芹.同步推量调强放疗治疗脑转移瘤的临床研究[J].中国老年保健医学，2014，12（2）：83.

[7] 李明.脑转移瘤全脑放疗同步立体定向放射治疗的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2013，20（8）：611.

[8] 徐海亭.全脑同期推量调强放射治疗对颅脑多发性转移癌患者的应用效果[J].实用癌症杂志，2015，30（11）：1738.

（收稿日期：2015-11-26）