急性出血性脑血管病内科治疗要点探讨

李庶茂 王雷

[摘要] 目的 对急性脑出血内科治疗要点进行探讨。 方法 随机选取该院于2014年6月—2015年5月内科治疗的60例急性脑出血患者为研究对象，对他们的治疗资料进行回顾性分析，探讨相关治疗要点。 结果 经过一系列内科治疗，60例患者存活55例，死亡5例，存活率91.7%。患者在治疗过程中有6例患者出现消化道出血，另外有4例患者伴发肺部感染病症。 结论 急性脑出血是中老年人的常见病，具有起病较急，病情恶化快，预后差等特点。采用内科综合治疗可以显著改善预后，降低致残率和患者死亡率。

[关键词] 急性出血性脑血管病；内科治疗；要点探讨

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0058-02

Essentials Discussion of Medical Treatment for Acute Haemorrhage Cerebrovascular Disease

LI Shu-mao， WANG Lei

Department of Neurology， Changqing District People's Hospital， Changqing， Shandong Province， 250300 China

[Abstract] Objective To discuss the essentials of medical treatment for acute haemorrhage cerebrovascular disease. Methods 60 cases of patients with acute cerebral hemorrhage treated in the department of medicine from June 2014 to May 2015 were selected as the research object and their treatment data were retrospectively analyzed， the related treatment essentials were discussed. After a series of medical treatment， 55 cases were survival and 5 cases died in the 60 cases of patients， the survival rate was 91.7%. Results Gastrointestinal bleeding occurred to 6 cases and 4 cases were with pulmonary infection during treatment. Conclusion Acute cerebral hemorrhage is a common disease for middle-aged and aged people and has the characteristics such as acute onset， rapid deterioration and poor prognosis， medical combined treatment can effectively improve the prognosis and reduce the disability rate and the death rate of patients.

[Key words] Acute haemorrhage cerebrovascular disease； Medical treatment； Essentials discussion

急性脑出血，是临床上常见的严重的脑部疾症，出血多由非外伤性脑实质内血管破裂引起，常见病因是高血压脑动脉硬化、血管淀粉样变性、血管瘤以及颅内血管畸形等[1]。急性脑出血发病迅速，病情往往十分严重，发病后患者可有明显的意识障碍、肢体偏瘫及其他神经系统的损害，死亡率较高[2-3]。该研究对该科自2014年6月—2015年5月内科治疗的急性脑出血的临床资料进行回顾性分析，探讨其治疗要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该科内科治疗的60例急性脑出血患者为研究对象，所有患者均经诊断确认为急性脑出血。其中男35例，女25例，年龄45～77岁，平均年龄为（63.9±13.2）岁。患病情况为：60例脑出血昏迷患者中有46例患者属于脑基底节出血，8例脑叶出血，2例脑干出血，4例患者为小脑出血，其中有36例患者的出血量在30 mL以上，28例接诊时处于深度昏迷状态，患者抢救时间在出血后2～48 h内。患者的临床表现为头痛头晕、恶心呕吐、偏瘫失语、肢体抽搐以及呼吸异常、眩晕乏力等症状，严重时伴有大小便失禁。

1.2 诊断

该组病人，均为急性起病，神经病理体征，脑CT：脑内高敏度血肿和或破入脑室系统而确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗及观察 由于急性脑出血的发病急且病情往往较重，在入院后必须对患者的生命体征进行严密检测[4-5]，例如患者有无意识障碍、瞳孔以及呼吸血压的变化情况：如果患者出现意识障碍，则说明患者病情较重；瞳孔的改变情况反映了患者的出血状况，瞳孔散大表明患者出血情况严重；而观察患者的呼吸情况决定了是否采取呼吸机通气；该组脑出血患者不少既往有高血压史，在发病初期若血压持续偏高，脉搏较慢可用利血平等降压药，当血压下降过快，脉搏缓慢则提示病情加重需立即抢救。

治疗需要注意：①及时对患者呼吸道内的呕吐物或其他分泌物进行清理，避免其阻塞气道，对于呕吐严重或呼吸道分泌物较多的患者应嘱咐其取侧卧位，并指导正确的咳痰呕吐方法，在患者意识模糊或处于昏迷时可进行机械吸痰，避免反流误吸，降低肺炎发生率。②保证患者安静休息，避免移动，尽量减少探视。③维持患者功能体位，防止肢体畸形，病情稳定后适当康复活动。④保证营养，纠正水、电解质平衡，保持大小便通畅。

1.3.2 内科治疗 内科治疗项目包括①降低颅内压：利用20%甘露醇125 mL进行8 h左右静脉滴注，之后采用速尿20 mL进行静脉滴注，两者交替使用控制颅内压。在使用20%甘露醇时切忌快速滴入或推入。脱水剂的正确及时应用可以帮助患者降低颅压，防止脑疝形成，临床效果较好。辅助应用七叶皂甙钠、白蛋白、甘油果糖.注意：在颅内压无明显增高的情况下，禁忌降颅压。②控制血压：在早期有效控制血压是预防继续出血或再出血关键，最好收缩压控制在160 mmHg或舒张压在100 mmHg以下，但颅内压明显增高时或脑疝前后根据不同情况适当调节血压，以防影响脑灌注压，使病情恶化。可选用含化钙离子阻滞剂，血管紧缩素转换酶抑制剂及利血平注射剂。③脑血肿破入脑室系统的适当应用尼莫地平、抗纤溶药物。④对于有意识障碍热症者选用醒脑静或和安宫牛黄丸有显效。⑤防治并发症：纠正水、电解质平衡和酸碱紊乱，此外还应注意清楚氧自由基。患者在治疗早期要酌情使用抗生素，对于有意识障碍、尿路感染和肺部感染的患者要进行积极的抗感染治疗，对需要的患者进行气管切开，另外结合患者病情进行尿细菌培养和药敏试验从而进行治疗药物的选择。对于有上消化道出血的患者可结合质子泵抑制剂进行预防治疗，同时对患者进行补液治疗，对脑水肿患者要注意适度补水，患者在脑水肿病症基本控制后可进行出入水维持平衡。⑥恢复期为促进血肿吸收、神经功能恢复加用七叶皂甙钠、活血化瘀、益气养血的药物。

2 结果

经过一系列内科治疗，60例患者存活55例，死亡5例，存活率91.7%。患者在治疗过程中有6例患者出现消化道出血，同时4例患者伴发肺部感染病症，见表1。

3 讨论

近年来急性脑出血治疗是否应用降压药及应用时机、药物的种类、对血压范围的控制仍然有一定争议。部分学者研究表明[6-7]，对于收缩压>200 mmHg 、舒张压>120 mmHg 的脑出血患者才须作降压处理， 在服用降压药时要注意避免舌下含服硝苯吡啶或肌注利血平降血压，给药速度不应过快，避免因血压降低过多而引起的脑供血不足，加重脑损坏。该组使用降压药与非降压药治疗脑出血有效率有明显差异。该组患者的治疗体会：①在早期有效控制血压是预防继续出血或再出血关键，最好收缩压控制在160 mmHg或舒张压在100 mmHg以下，但颅内压明显增高时或脑疝前后根据不同情况适当调节血压，以防影响脑灌注压，使病情恶化。②不主张积极应用降颅压药物，过早应用，能加重脑内出血，只有当颅内压过高，或脑疝前后时才积极应用。③七叶皂甙钠可治疗脑水肿，降颅压，同食能促进脑血肿的吸收⑷恢复期活血化瘀、益气养血的药物促进血肿吸收、神经功能恢复作用。

在该研究中，经过内科治疗，60例患者存活55例，死亡5例，存活率为91.7%，与国内其他学者[8]的研究结果存活率95%相近，表明采用合理的内科干预手段对于急性脑出血的治疗效果显著。

综上所述，急救时采用内科治疗可以显著改善预后，降低致残率和患者死亡率，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 肖震.脑出血患者48例内科治疗分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014（16）：25-29.

[2] 许啟伍，李其英.脑出血内科治疗患者预后的影响因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：17-18.

[3] 闫海光.微创穿刺治疗脑出血与内科治疗近期效果对照[J].中国伤残医学，2015（16）：73-74.

[4] 程红宇.急性脑出血56例内科治疗体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（1）：37，39.

[5] 谭震，吕友梅.依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗急性脑出血的临床观察[J].中国基层医药，2014（16）：2491-2493.

[6] 范铁平，王晓东，王茂湘，等.依达拉奉联合治疗高血压性脑出血脑水肿疗效及机制研究[J].医学信息，2014（17）：179.

[7] 何莉，张红艳.急性脑出血180例护理体会[J].中国药物经济学，2014（6）：262.

[8] 孙秀娟.20例急性脑出血内科治疗体会[J].健康必读，2012， 11（11中旬刊）：180-181.

（收稿日期：2015-11-24）