丙泊酚复合氟比洛芬脂在无痛人流手术中的应用

魏海滨 崔卓越

[摘要] 目的 研究丙泊酚复合氟比洛芬脂在无痛人流手术中的临床效果及安全性。 方法 整群选择该院2014年6月—2015年3月无痛人工流产的早孕妇女100例，随机分为两组，每组50例。A组丙泊酚复合芬太尼组，静脉注射芬太尼1 ug/kg，5 min后静脉注射丙泊酚2 mg/kg；B组为丙泊酚复合氟比洛芬脂，静脉注射氟比洛芬脂1 mg/kg，5 min后静脉注射丙泊酚2 mg/kg。观察两组麻醉镇痛效果，血压心率变化，呼吸抑制，术后唤醒时间，术后宫缩等参数。 结果 两组静脉用药后，MAP、HR、SpO2均有所下降，组间比较A组SpO2下降比B组明显，差异有统计学意义（P﹤0.05）。手术中A组呼吸抑制明显多于B组（P﹤0.05），术后唤醒时间B组明显短于A组，术后宫缩痛控制情况B组优于A组。 结论 丙泊酚复合氟比洛芬脂用于无痛人流手术中，麻醉效果确切安全有效，呼吸抑制减少，术后宫缩痛明显缓解。

[关键词] 丙泊酚；氟比洛芬脂；人工流产

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0033-03

Application of Propofol Combined with Flurbiprofen Axetil in Painless Induced Abortion

WEI Hai-bin1， CUI Zhuo-yue2

1. Department of Anesthesiology， the Hospital of Shunyi District Beijing， Beijing， 101300 China；2.Department of Anesthesiology， Shunyi District Maternal and Child Health Care Hospital， Beijing， 101300 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect and safety of propofol combined with flurbiprofen axetil in painless induced abortion. Methods 100 women with early pregnancy underwent painless induced abortion in our hospital from June 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into two groups， group A （propofol combined with fentanyl group）， and group B （propofol combined with flurbiprofen axetil group） with 50 cases in each. Group A were given intravenous administration of fentanyl 1ug/kg， then propofol 2mg/kg 5 min later. Group B were given intravenous administration of flurbiprofen axetil 1mg/kg， then propofol 2mg/kg 5 min later. The narcotic analgesic effect， changes in blood pressure and heart rate， respiratory depression， postoperative wake-up time， postoperative uterine contraction and other parameters of the two groups were observed. Results After the intravenous administration of anesthetic drugs， the MAP， HR， and SpO2 decreased in both groups， furthermore， the decrease was more significant in group A than that in group B， with statistically significant difference （P<0.05）. The incidence of intraoperative depression was much higher in group A than that in group B （P<0.05）. The time needed for postoperatively waking up was significantly shorter in group B than in group A. The status of control of postoperative uterine contraction was much better in group B than in group A. Conclusion Propofol combined with flurbiprofen axetil applied to the painless induced abortion is safe and effective with exact narcotic analgesic effect， which can reduce the respiratory depression and significantly relieve the pain due to postoperative uterine contraction.

[Key words] Propofol； Flurbiprofen axetil； Induced abortion

丙泊酚在人流手术中的应用，使得无痛手术得以广泛开展。丙泊酚起效快，半衰期短，无镇痛作用，所以麻醉多辅以阿片类镇痛药。但是存在呼吸抑制、苏醒延迟等情况[1]。氟比洛芬脂是一种新型的非甾体抗炎药，通过抑制环氧合酶，降低外周和中枢前列腺素的产生，从而降低外周和中枢的敏感化，进而减轻有害刺激引起的疼痛反应[2]。该研究整群选择该院2014年6月—2015年3月无痛人工流产的早孕妇女100例，应用丙泊酚联合氟比洛芬脂用于人流手术，观察临床效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院无痛人工流产的早孕妇女100例为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄（28±10）岁，体重（55±15）kg。术前没有心血管病史，过敏史，肝肾功能正常。随机分为两组，丙泊酚复合芬太尼为A组，丙泊酚复合氟比洛芬脂为B组。每组50例。芬太尼组年龄18～34岁，平均（25.8±6.8）岁，体重42～60 kg，平均（56.6±5.0）kg，妊娠时间42～70 d，平均（51.0±6.5）d 。氟比洛芬脂组年龄18～35岁，平均（26.0±7.20）岁，体重44～62 kg，平均（54.8±5.5）kg，妊娠时间41～68 d，平均（50.0±6.4）d。

1.2 麻醉方法

术前患者禁饮禁食6 h，入手术室开放静脉，面罩吸氧。常规检测血压、血氧饱和度、心率。A组为丙泊酚（批号1312061）复合芬太尼组，静脉注射芬太尼1 ug/kg，5 min后静脉注射丙泊酚2 mg/kg。B组为丙泊酚复合氟比洛芬脂（批号2E195H），静脉注射氟比洛芬脂1 mg/kg，5 min后静脉注射丙泊酚2 mg/kg。孕妇睫毛反射消失开始手术，术中出现体动反应，单次静脉追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3 观察指标

麻醉前、手术开始时、术中和手术结束时平均动脉压，心率、呼吸情况，唤醒时间，术后宫缩痛。

1.4 麻醉效果评价

优：意识消失，术中无体动；良：有皱眉，术中体动轻微，不影响手术；差：患者体动明显，影响手术操作。

1.5 术后宫缩痛评价

无痛：下腹部没有任何不适；微痛：下腹部有轻微坠痛；剧痛：下腹部严重疼痛，肛门坠胀感。

1.6 统计方法

应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者应用麻醉药物后，MAP、HR、SpO2均有所下降，组间比较

A组SpO2下降比B组明显，数值差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。

2.2 两组麻醉临床效果比较

两组麻醉镇痛效果比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。术中A组呼吸抑制明显多于B组，术后宫缩痛控制情况B组优于A组，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表2。

2.3 两组患者丙泊酚总用量和唤醒时间比较

两组患者两泊酚总用量比较，A组总用量高于B组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。唤醒时间上B组时间明显短于A组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表3。

表3 丙泊酚用量和唤醒时间比较（x±s）

3 讨论

丙泊酚作为静脉全麻药，起效迅速，体内消除快，苏醒快而完全，适合麻醉的诱导和短小手术的镇静麻醉[3]，现已广泛应用到无痛人流手术中。由于其呼吸系统和心血管系统抑制作用，会出现一过性呼吸抑制和血压下降，该研究中也出现了这种反应，一般临床上麻醉药物引起的低血压考虑与麻醉深度增加有关[4]。芬太尼通过作用中枢神经产生镇痛，镇痛强，但是有呼吸抑制、 恶心呕吐反应，复合丙泊酚可增强麻醉效能，增加术中呼吸抑制风险[5]。

氟比洛芬脂是一种非甾体类抗炎镇痛药（NSAID），以脂质微球为载体的脂质乳剂，主要是通过抑制环氧合酶，减少前列腺素合成，减少神经末梢伤害性感受，来减少疼痛。氟比洛芬脂已经广泛用于急性镇痛，手术前镇痛，取得了良好效果[6]。

在超前镇痛文献中，卢吉灿等[7]研究发现，氟比洛酚脂超前镇痛能有效减轻烧伤患者整形术后的疼痛，减少了术后曲马多镇痛药物用量，而且提高了镇痛质量。该研究中，两组的麻醉镇痛效果无明显差异，两组患者术中的血压和心率，和术前相比都没有明显的波动，都有良好的镇痛。在丙泊酚复合氟比洛芬脂麻醉中，术前给予静脉注射氟比洛芬脂1 mg/kg，作为辅助镇痛，通过对比丙泊酚复合芬太尼，氟比洛芬脂组术后宫缩无痛的比例为40%，高于芬太尼组33%，剧痛的比例氟比洛芬脂组为1%，而芬太尼组剧痛达到了6%，两组差异很明显，由于氟比洛酚脂选择性蓄积并靶向聚集在手术切口及炎症部位，促进药物吸收和缩短起效时间，显示出强力而速效的镇痛效应[8]，所以氟比洛芬脂对缓解术后宫缩痛情况比芬太尼更有效。氟比洛芬脂呼吸抑制比例占到24%，远低于芬太尼组的52%，SpO2下降发生率降低[9]。丙泊酚用量上，芬太尼组（121±14）mg，氟比洛酚脂组为（100±12）mg，氟比洛酚脂组的丙泊酚用量明显少于芬太尼组，丙泊酚用量的减少，使低血压的发生率降低，提高了麻醉安全性。氟比洛酚脂组苏醒时间约为（6.5±1.2）min，明显短于芬太尼组（9.2±1.6）min，在类似相关文献中[3-5，10]氟比洛芬脂复合丙泊酚的麻醉安全性得到了肯定，并作为无痛人流更好的选择。

综上所述，丙泊酚复合氟比洛芬脂麻醉应用在无痛人流手术中，可明显缓解术后宫缩疼痛，减少呼吸抑制发生，缩短唤醒时间，麻醉效果确切安全。

[参考文献]

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[2] 李伟杰，丁伟民.氟比洛酚脂在无痛人流手术中的应用[J].海峡药学杂志，2012，24（8）：174-175.

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[5] 潘甜，刘洋，汪卫星.氟比洛芬酯复合丙泊酚静脉全麻用于无痛人流手术的安全性和有效性[J]. 实用药物与临床， 2014（2）：163-165.

[6] 张德春，赵志刚.舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床效果及对人流术后宫缩痛的影响[J]. 实用药物与临床， 2014（1）：24-27.

[7] 卢吉灿，张雪丰，刘超.氟比洛酚脂超前镇痛对烧伤整形术后镇痛的影响[J].南方医科大学学报，2009，29（6）：1255-1256.

[8] 陈启国，何莹，赵燕，等.丙泊酚复合氟比洛酚脂在人工流产手术麻醉中的应用体会[J].实用临床医药杂志，2009，13（1）：65-67.

[9] 李长江.米索前列醇、芬太尼联合丙泊酚在无痛人流手术中的临床应用体会[J]. 中国医药导刊，2013（4）：687，689.

[10] 黄猛.丙泊酚辅以小剂量瑞芬太尼麻醉用于门诊无痛人流[J]. 内蒙古中医药，2012（19）：30.

（收稿日期：2015-11-25）